پلورال افیوژن، که به آن جمع شدن آب در ریه نیز گفته می شود، تجمع بیش از حد مایعات در فضای بین ریه ها و حفره قفسه سینه است.
غشاهای نازک، به نام پلورا، قسمت خارجی ریه ها و داخل حفره قفسه سینه را پوشانده است. در داخل این لایه همیشه مقدار کمی مایع وجود دارد که به روان شدن ریه ها کمک می کند. زیرا در حین تنفس ریه ها انتشار می یابند. برخی شرایط خاص پزشکی و بیماری ها می تواند باعث پلورال افیوژن شود.
پلورال شایع است، طبق آمار انجمن قفسه سینه آمریکا هر ساله تقریباً 1 میلیون مورد در ایالات متحده تشخیص داده می شود. این یک بیماری جدی است که با افزایش خطر مرگ همراه است. در یک بررسی، 15 درصد از افراد بستری در بیمارستان که مبتلا به پلورال افیوژن بودند، طی 30 روز فوت کردند.
علل پلورال افیوژن
پلورا هنگام تحریک، التهاب یا آلودگی مایعات زیادی ایجاد می کند. این مایع در حفره قفسه سینه خارج از ریه جمع و باعث ایجاد پلورال افیوژن می شود.
انواع خاصی از سرطان مانند سرطان ریه در مردان و سرطان پستان در زنان می تواند باعث بروز آن شود.
سایر دلایل پلورال افیوژن، عبارتند از:
- ذات الریه
- بیماری شدید کلیه
- سیروز یا عملکرد ضعیف کبد
- عوارض ناشی از جراحی قلب باز
- نارسایی احتقانی قلب (شایعترین علت در کل)
- بیماری های خود ایمنی، مانند لوپوس و آرتریت روماتوئید
- آمبولی ریوی، که در اثر لخته شدن خون ایجاد شده و انسداد رگ های ریه است.
علائم و نشانه های پلورال افیوژن
برخی از افراد هیچ علائمی از پلورال افیوژن را نشان نمی دهند. این افراد معمولاً از طریق اشعه ایکس قفسه سینه یا معاینات فیزیکی که به یک دلیل دیگر انجام شده است، متوجه بیماری خودشان می شوند.
علائم رایج پلورال افیوژن، شامل موارد زیر است:
- تب
- تنگی نفس
- سرفه خشک
- درد قفسه سینه
- سکسکه مداوم
- مشکل در فعالیت بدنی
- مشکل در نفس کشیدن عمیق
- مشکل در تنفس هنگام خوابیدن
در صورت مشاهده علائم افیوژن پلور، بلافاصله با پزشک تماس بگیرید.
انواع پلورال افیوژن
پلورال افیوژن انواع مختلفی دارد که هر کدام علل و گزینه های درمانی گوناگونی دارد. اولین طبقه بندی پلورال پلور یا از نوع استعلایی یا از بین برنده است.
افیون پلور transudative
این نوع پلورال در نتیجه نشت مایعات به فضای پلور در اثر کمبود پروتئین خون یا افزایش فشار در رگ های خونی ایجاد می شود. شایعترین علت آن نارسایی احتقانی قلب است.
علت اصلی بروز افیون پلور transudative، عبارتند از:
- التهاب
- تومورها
- آسیب ریه
- لنفاوی یا رگ های خونی مسدود می شود.
شرایط رایجی که می تواند منجر به این نوع پلور شود شامل آمبولی های ریوی، ذات الریه و عفونت های قارچی است.
پلورال پیچیده و بدون عارضه
پلورال های افیوژن پیچیده و بدون عارضه نیز وجود دارد. پلورال افیوژن بدون عارضه حاوی مایعات بدون علائم عفونت یا التهاب است. آنها به درمان سریع نیاز دارند که اغلب شامل تخلیه قفسه سینه است.
تشخیص پلورال افیوژن
پزشک معاینه بدنی انجام و با استتوسکوپ به صدای ریه های گوش می دهد. آنها همچنین احتمال دارد برای کمک به تشخیص پلورال افیوژن، رادیوگرافی قفسه سینه را توصیه کنند. سایر آزمایشات احتمالی، عبارتند از:
- سی تی اسکن
- برونکوسکوپی
- سونوگرافی قفسه سینه
- نمونه برداری از جنب
- تجزیه و تحلیل مایع پلور
در تجزیه و تحلیل مایعات پلور، پزشک با قرار دادن یک سوزن در حفره قفسه سینه و مکش مایعات در یک سرنگ، آنها را از ناحیه غشا پلور خارج می کند. این عمل توراسنتز نامیده می شود. این همچنین به عنوان یک روش معمول برای تخلیه مایعات اضافی از حفره قفسه سینه عمل می کند. سپس مایعات برای تشخیص علت، آزمایش می شود.
پزشک همچنین می تواند انجام بیوپسی از جنب را انتخاب کند که شامل گرفتن نمونه ای از بافت از جنب است. این کار را می توان با قرار دادن یک سوزن کوچک از خارج دیواره قفسه سینه به داخل حفره سینه انجام داد.
اگر پزشک متوجه شود که پلورال افیوژن دارید، اما قادر به تشخیص نوع آن نباشد، او می تواند یک توراکوسکوپی را تجویز کند. این یک روش جراحی است که اجازه می دهد پزشک با استفاده از دوربین فیبر نوری داخل حفره قفسه سینه را ببیند.
برای این روش، پزشک در حالی که تحت بیهوشی عمومی هستید، چند برش کوچک در ناحیه قفسه سینه ایجاد می کند. سپس آنها دوربین را از طریق یک برش و ابزار جراحی را از طریق برش دیگر وارد می کنند تا مقدار کمی مایع یا بافت برای تجزیه و تحلیل استخراج شود.
درمان پلورال افیوژن
علت اصلی بیماری و شدت افیوژن، گزینه درمانی این بیماری را تعیین می کند.
تخلیه مایعات
به طور کلی، درمان شامل تخلیه مایع از حفره قفسه سینه، یا با سوزن یا یک لوله کوچک که وارد سینه می شود، است.
قبل از این روش بی حسی موضعی دریافت خواهید کرد که باعث راحتی بیشتر درمان می شود. بعد از از بین رفتن ماده بیهوشی احتمال دارد در محل برش مقداری درد یا ناراحتی احساس کنید. بیشتر پزشکان برای کمک به تسکین درد، دارو های مسکن را تجویز می کنند. در صورت تجمع مجدد مایعات، شاید بیش از یک بار به این روش درمانی نیاز داشته باشید.
اگر سرطان علت پلورال افیوژن باشد، احتمال دارد سایر درمان ها برای کنترل تجمع مایعات لازم باشد.
پلورودزیس
پلورودزیس، درمانی است که التهاب خفیفی را بین پلورای حفره ریه و قفسه سینه ایجاد می کند. پس از بیرون کشیدن مایعات اضافی از حفره قفسه سینه، پزشک دارویی را به منطقه تزریق می کند. این دارو اغلب یک مخلوط تالک است که باعث می شود تا دو لایه پلور بهم بچسبند. این امر از تجمع مایع در آینده در آنها پیشگیری می کند.
عمل جراحی
در موارد جدی تر، پزشک با جراحی یک شنت یا لوله کوچک را به داخل حفره قفسه سینه وارد می کند. تا مایعات از قفسه سینه به داخل شکم هدایت شود، جایی که بدن می تواند به راحتی آن را خارج کند. این روش احتمال دارد یک گزینه برای کسانی باشد که به سایر روش های درمانی پاسخ نمی دهند. پلورکتومی، که در آن بخشی از پوشش پلور با جراحی برداشته می شود، در موارد خاص نیز می تواند یک گزینه مناسبی باشد.
خطرات ناشی از درمان پلورال افیوژن
برخی از موارد پلورال افیوژن احتمال دارد با دارو و سایر مراقبت های حمایتی مدیریت شود. بیشتر افراد طی چند روز یا چند هفته بهبود می یابند. عوارض جزئی ناشی از درمان های تهاجمی بیشتر می تواند شامل درد و ناراحتی جزئی باشد که اغلب با گذشت زمان از بین می روند. برخی از موارد پلورال افیوژن، بسته به شدت وضعیت، علت و درمان استفاده شده، می تواند عوارض جدی تری داشته باشد.
عوارض جدی می تواند شامل موارد زیر باشد:
- عفونت
- خونریزی
- ریه فرو ریخته
- ادم ریوی یا تجمع مایع در ریه ها، که می تواند ناشی از تخلیه سریع مایعات در هنگام توراسنتز باشد.
این عوارض گرچه جدی اما بسیار نادر است. پزشک به شما در تعیین موثرترین گزینه درمانی کمک خواهد کرد و در مورد مزایا و خطرات هر روش با شما مشورت می کند.
پلورال افیوژن و سرطان
پلورال افیوژن می تواند نتیجه انتشار سلول های سرطانی به پلور و همچنین در اثر انسداد سلول های سرطانی از جریان مایعات طبیعی در داخل پلور باشند. مایعات همچنین احتمال دارد در نتیجه برخی از درمان های سرطان مانند پرتودرمانی یا شیمی درمانی تجمع یابد.
برخی از سرطان ها بیشتر از سایر موارد باعث ایجاد پلورال افیوژن می شوند، از جمله:
- ملانوم
- سرطان ریه
- سرطان خون
- سرطان رحم
- سرطان پستان
- سرطان تخمدان
- سرطان دهانه رحم
علائم و نشانه ها اغلب شامل موارد زیر است:
- تنگی نفس
- کاهش وزن
- سرفه کردن
- درد قفسه سینه
پلورودز اغلب به عنوان درمانی برای موارد بدخیم استفاده می شود. اگر عفونت داشته یا مستعد ابتلا به آن باشید، پزشک احتمال دارد آنتی بیوتیک تجویز کند. استروئیدها یا سایر داروهای ضد التهاب می تواند درد و التهاب را کاهش دهند.
پزشک علاوه بر درمان پلورال افیوژن، سرطان زمینه ای را نیز معالجه خواهد کرد. پلورال افیوژن به طور معمول نتیجه سرطان متاستاتیک است.
افرادی که تحت درمان سرطان هستند احتمال دارد سیستم ایمنی بدنشان ضعیف شود و آنها را مستعد ابتلا به عفونت یا عوارض دیگر کند.
پیش آگهی پلورال افیوژن
پلورال افیوژن می تواند جدی و خطرناک باشد. بیشتر بیماران نیاز به درمان در بیمارستان و برخی دیگر به جراحی نیاز دارند. مدت زمان بهبودی از پلورال پلور به علت، اندازه و شدت افیوژن و همچنین سلامت کلی بدن بیمار بستگی دارد.
شما بهبودی خود را در بیمارستان آغاز خواهید کرد، در آنجا داروهای و مراقبت های لازم را برای کمک و شروع بهبودی دریافت خواهید کرد. بسیاری افراد در هفته اول ترخیص از بیمارستان احساس خستگی و ضعف می کنند. به طور متوسط، طی دو تا چهار هفته محل های برش ناشی از جراحی بهبود می یابند. پس از حضور در خانه به مراقبت و پیگیری مداوم نیاز خواهید داشت.
