تراپزیکتومی چیست؟

تراپزیکتومی یک روش جراحی است که در آن ذوزنقه ، یکی از استخوان‌های کارپال مچ دست که بخشی از مفصل شست را تشکیل می‌دهد، برای کمک به مدیریت علائم آرتریت انگشت شست برداشته می‌شود. اکثر بیماران پس از تراپزیکتومی علائم آرتریت، از جمله کاهش درد و بهبود استفاده از انگشت شست خود را بهبود می بخشند.

آرتریت انگشت شست، که به عنوان استئوآرتریت مفصل کارپومتاکارپ نیز شناخته می شود، تقریباً از هر سه زن یک نفر و از هر هشت مرد یک نفر را مبتلا می کند. هنگامی که علائم با درمان های محافظه کارانه برطرف نشد، ممکن است برای کاهش درد و بهبود استفاده و عملکرد دست، تراپزیکتومی توصیه شود.

در روش تراپزیکتومی، استخوان ذوزنقه برداشته می شود و فضا با پیوند تاندون یا ایمپلنت ساخته شده از سیلیکون یا فلز پر می شود.

آرتریت شست در مفصل کارپومتاکارپ (CMC) شست بین استخوان متاکارپ و ذوزنقه رخ می دهد. نیروهای برشی منتقل شده از طریق مفصل در هنگام گرفتن، نیشگون گرفتن، و حرکات چنگ زدن و کاهش قدرت رباط های نگهدارنده که با افزایش سن رخ می دهد، اغلب باعث انحطاط مفصل شست در طول زمان می شود. از آنجایی که انگشت شست یک مفصل بسیار متحرک است، پایداری لازم برای مقاومت در برابر استرس های مکرر را ندارد و به راحتی در طول زمان فرسوده می شود.

تراپزیکتومی با بازسازی رباط و اینترپوزیشن تاندون (LRTI) یکی از رایج ترین روش ها برای درمان آرتریت انگشت شست برای به دست آوردن ثبات طولانی مدت مفصل شست است. اشعه ایکس استخوان ذوزنقه را که بخشی از مچ دست در پایه شست است برجسته می کند.

خطرات احتمالی ناشی از تراپزیکتومی

اکثر افراد پس از تراپزیکتومی به خوبی بهبود می یابند. خطرات احتمالی مرتبط با عملیات عبارتند از:

• عفونت
• خونریزی و لخته شدن خون
• آسیب عصبی
• جای زخم دست
• علائم باقی مانده یا عود کننده
• سندرم درد منطقه‌ای پیچیده

اگر یک روش LTRI انجام شود، عوارض احتمالی عبارتند از:

• اتصال تاندون: تاندون‌هایی که برای پیوند در روش‌های LTRI استفاده می‌شوند، می‌توانند به هم متصل شوند، جایی که تاندون زخم و چسبندگی ایجاد می‌کند و باعث می‌شود که به غلاف تاندون خود بچسبد. که مانع از سر خوردن نرم و عملکرد صحیح آن می شود.
• فرونشست: با ایمپلنت های مفصلی، بدن می تواند در پاسخ به ماده خارجی جدید واکنش التهابی ایجاد کند که باعث می شود ایمپلنت به تدریج در استخوان های اطراف فرو برود.

با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد خطرات احتمالی تراپزیکتومی مشورت کنید تا تعیین کنید که آیا با توجه به سن، وضعیت سلامت فعلی و سابقه پزشکی شما گزینه مناسبی برای شما است یا خیر.

چرا تراپزیکتومی انجام می شود؟

تراپزیکتومی معمولاً برای آرتریت انگشت شست انجام می شود که با گزینه های درمانی محافظه کارانه بهبود نمی یابد، از جمله:

• داروها: داروهای ضد التهاب و مسکن اغلب برای کمک به کنترل علائم تجویز می شوند.
• اصلاح فعالیت: استراحت و اجتناب از فعالیت‌های دردناک، به‌ویژه گرفتن مکرر، گرفتن و نیشگون گرفتن، می‌تواند التهاب شست را کاهش دهد تا بهبودی را بهبود بخشد.
• تجهیزات تطبیقی: استفاده از ابزارهای ویژه برای کمک به کارهایی مانند باز کردن شیشه ها و استفاده از ظروف می تواند به کاهش فشار و التهاب مفصل شست کمک کند.
• تزریق کورتیزون: یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است کورتیزون را به انگشت شست شما تزریق کند تا به طور موضعی درد و التهاب را کاهش دهد.
• بریس یا آتل بندی: از بریس یا آتل انگشت شست می توان برای حمایت خارجی از مفصل شست استفاده کرد تا فشار انگشت شست را کاهش دهد در حالی که از دستان خود برای انجام فعالیت های روزمره استفاده می کنید.
• فیزیوتراپی یا کاردرمانی: فیزیوتراپی یا کاردرمانی می‌تواند به تقویت ماهیچه‌های دست و مچ برای حمایت از مفصل کارپومتاکارپال انگشت شست برای بهبود استفاده و عملکرد دست کمک کند. روش های درمانی نیز می توانند برای کمک به تسکین درد استفاده شوند.

آرترودزیس در مقابل تراپزیکتومی، چه فرقی دارند؟

آرترودزیس که فیوژن مفصل نیز نامیده می‌شود، یک گزینه جراحی است که هدف آن نگه داشتن دائمی مفصل در یک موقعیت ثابت و اجازه دادن به استخوان‌های تشکیل‌دهنده مفصل است. اما آرترودزیس بسیار کمتر رایج است زیرا فقط برای افراد خاصی مانند افراد زیر 40 سال مناسب است. آرترودز گاهی اوقات علائم را برطرف نمی کند و ذوزنقه همچنان در این موارد باید برداشته شود.

چگونه برای جراحی آماده شویم؟

هنگامی که برای جراحی آماده می شوید، حتماً دستورالعمل های تیم جراحی خود را دنبال کنید. به طور کلی، قبل از جراحی، توصیه می شود:

• فعال بمانید.
• سیگار نکشید.
• رژیم غذایی مناسبی داشته باشید.
• استرس را به حداقل برسانید و سلامت روان را در اولویت قرار دهید.

همه این مراحل می توانند سطح التهاب قبل از جراحی را کاهش دهند و بهترین شانس را برای بهبودی سریع به شما بدهند.

قطع مصرف داروها و مکمل ها

ممکن است لازم باشد چند روز قبل از جراحی از مصرف برخی داروها یا مکمل ها استراحت کنید. به این دلیل که برخی از آنها می توانند باعث خونریزی شدید یا تداخل با بیهوشی شوند.

شرایط لازم برای این کار با توجه به دارو متفاوت است، بنابراین با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد اینکه کدام داروها و مکمل ها را باید قطع کنید و برای چه مدت باید صحبت کنید. این شامل داروهای تجویزی و بدون نسخه و همچنین هر گونه ویتامین و محصولات گیاهی است که ممکن است استفاده کنید.

اگر نیاز به قطع دارو دارید، دستورالعمل های ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را دنبال کنید.

تراپزیکتومی اغلب به عنوان یک روش جراحی سرپایی انجام می شود، به این معنی که شما همان روز به خانه می روید. بعد از عمل جراحی اجازه رانندگی به خانه را نخواهید داشت. بسته به جایی که تراپزیکتومی شما انجام می شود، برخی از روش ها ممکن است متفاوت باشد. اطلاعات زیر به شما ایده ای از نحوه انجام کارها می دهد.

برای انجام جراحی به شما بیهوشی داده می شود که یکی از این موارد خواهد بود:

• بیهوشی عمومی که به صورت داخل وریدی (در ورید) داده می شود و شما را به خواب می برد.
• بی حسی موضعی، که بازوی شما را بی حس می کند تا چیزی احساس نکنید
• پوست اطراف محل جراحی برای جلوگیری از عفونت استریل می شود.

در طول جراحی

تراپزیکتومی شامل مراحل متعددی است. جراح معمولا:

• یک برش در امتداد بالای استخوان متاکارپ ایجاد می کند. این استخوان باریک بین مچ دست و پایه شست شماست.
• از جمع کننده های فلزی برای باز نگه داشتن برش استفاده می کند.
• عصب رادیال و شریان رادیال را با دقت از مسیر خارج می کند تا استخوان ها نمایان شود.
• از یک اره کوچک برای برش استخوان ذوزنقه به چهار قسمت استفاده می کند.
• هر قطعه را به صورت جداگانه حذف می کند.
• اگر هر گونه خار استخوانی (توده های استخوانی) یا قطعات شل در اطراف مفصل وجود داشته باشد، جراح شما آن ها را نیز برمی دارد.

اگر شما همچنین نیاز به بازسازی رباط و اینترپوزیشن تاندون (LRTI) دارید:

• یک تکه تاندون از یکی از عضلات مچ دست شما (فلکسور کارپی رادیالیس) بریده می شود.
• بخشی از تاندون بریده شده برای بازسازی رباط مورد استفاده برای اتصال استخوان متاکارپ به ذوزنقه استفاده خواهد شد.
• سپس قسمت باقیمانده تاندون تا می شود و برای پر کردن فضایی که ذوزنقه شما قرار داشت استفاده می شود.
• گاهی اوقات از ایمپلنت سیلیکونی یا فلزی برای جایگزینی ذوزنقه استفاده می شود.
• معمولاً 60 تا 90 دقیقه طول می کشد تا تراپزیکتومی کامل شود.

پس از جراحی تراپزیکتومی، شما را به اتاق ریکاوری می برند. با شروع از بین رفتن اثرات بیهوشی، علائم حیاتی شما بررسی می شود. معمولاً یک یا دو ساعت پس از عمل می‌توانید به خانه بروید. اگر دچار تب شدید یا محل جراحی قرمز، داغ یا متورم شد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. اینها نشانه های عفونت هستند.

بهبودی بعد از جراحی تراپزیکتومی

شما با بخیه و گچ بری روی انگشت شست خود به خانه می روید که به بهبودی مناسب کمک می کند. یک جدول زمانی بازیابی معمولی به این صورت است:

• 5-10 روز پس از جراحی: قرار ملاقات پیگیری.
• 2-4 هفته پس از جراحی: گچ و بخیه ها حذف و اسپلینت پلاستیکی قرار می گیرد.
• 4-6 هفته پس از جراحی: اسپلینت پلاستیکی فقط هنگام شستشو یا انجام تمرینات پس از تراپزیکتومی برداشته می شود. فیزیوتراپی یا کاردرمانی شروع می شود.
• 6-8 هفته پس از جراحی: آتل فقط در شب قابل استفاده است. ممکن است حرکت کامل دوباره به دست آید و بتوانید رانندگی کنید.
• 6-12 هفته پس از جراحی: انجام کارهای سنگین ممکن است. ممکن است بتواند به سر کار بازگردد.
• 12 هفته تا 6 ماه پس از جراحی: توانایی گرفتن اشیاء با محدودیت را دوباره به دست آورید.
• تا 12 ماه پس از جراحی: ممکن است مقداری درد احساس کنید، اما باید به طور پیوسته کاهش یابد.

پس از برداشتن گچ، جراح دستورالعمل‌های خاصی در مورد نحوه شستشوی اطراف محل برش به شما می‌دهد. از لوسیون ها، کرم ها یا پمادها در ناحیه مورد نظر استفاده نکنید، مگر اینکه ارائه دهنده شما بگوید.

مدیریت درد و تورم

برای کمک به کاهش درد و التهاب پس از جراحی، داروهای ضد درد برای شما تجویز می شود. همچنین می توانید یخ بزنید و دست خود را بالا ببرید، مخصوصاً در هفته اول. این نه تنها باعث می‌شود احساس بهتری داشته باشید، بلکه می‌تواند به بهبودی سریع‌تر نیز کمک کند.

شما می توانید برخی از کارها را برای کمک به بهبودی بدن خود انجام دهید. آنها عبارتند از:

• خواب کافی (7-8 ساعت در شب)
• رعایت یک رژیم غذایی مناسب
• هیدراته ماندن
• فعال ماندن (اما زیاده روی نکردن)
• حفظ نگرش مثبت و مدیریت استرس
• رعایت برنامه تمرینی توسط فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر
• استفاده از آتل طبق دستورالعمل ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی

پیروی از تمام دستورالعمل های تیم مراقبت های بهداشتی بسیار مهم است تا بتوانید بهترین نتیجه ممکن را از تراپزیکتومی خود داشته باشید.

مراقبت بلند مدت. حفظ عادات سبک زندگی سالم برای کاهش التهاب باعث ایجاد یک محیط درمانی ایده آل برای تسهیل بهبودی شما پس از جراحی می شود.

جراحی های احتمالی آینده. تراپزیکتومی اغلب میزان موفقیت بالایی برای بهبود علائم آرتریت انگشت شست دارد. اگر علائم پس از عمل اولیه بهبود نیابد، اغلب اقدامات جراحی بیشتر انجام نمی شود.

تعدیل سبک زندگی

مدتی طول می کشد تا بتوانید بعد از عمل مجدداً از شست و دست خود استفاده کنید. مطمئن شوید که شما:

• هنگام نشستن یا دراز کشیدن در چند هفته اول پس از تراپزیکتومی دست خود را بالا ببرید تا درد و تورم کاهش یابد.
• به خودتان فشار نیاورید که خیلی زود انجام دهید. تلاش بیش از حد می تواند درد شما را افزایش دهد و بهبودی شما را به تاخیر بیندازد. مراقب استفاده از دست خود برای انجام فعالیت های روزمره باشید و در بلند و یا هل دادن اشیاء و کشیدن محتاط باشید.
• طبق تجویز ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در تمام جلسات درمانی منظم خود شرکت کنید و با یک برنامه ورزشی در خانه دنبال کنید.

تراپزیکتومی به طور کلی روشی موثر برای مدیریت علائم آرتریت انگشت شست است. طول دوره نقاهت پس از تراپزیکتومی از چند هفته تا چند ماه متغیر است. بسیار مهم است که پس از عمل، اقدامات احتیاطی مناسب را دنبال کنید، از حرکت بیش از حد دست خود خودداری کنید. تنها زمانی که توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و فیزیوتراپیست خود اجازه انجام این کار را بگیرید، به سمت فعالیت های سخت تر پیشرفت کنید.