لامینکتومی چیست؟ چه زمانی انجام می شود؟

لامینکتومی، یکی از رایج ترین جراحی کمر است. در طول لامینکتومی، جراح قسمت پشتی یک یا چند استخوان ستون فقرات (مهره ها) را برمی دارد. علاوه بر آن، خارهای استخوانی و رباط هایی که به اعصاب فشار می آورند ممکن است همزمان برداشته شوند.

قبل از لامینکتومی، باید دستورالعمل های دقیقی در مورد نحوه آماده سازی از جراح خود در طی یکی از ویزیت های مطب خود دریافت کنید. کارهایی که باید قبل از جراحی انجام دهید و برای آن برنامه ریزی کنید به شرح زیر است:

• بعد از نیمه شب قبل از لامینکتومی چیزی نخورید یا ننوشید.
• لباس گشاد و راحت بپوشید. از زیورآلات مخصوصا گردنبند یا دستبند استفاده نکنید.

اکثر لامینکتومی ها با بیهوشی عمومی و تهویه مکانیکی انجام می شود. متخصص بیهوشی یا یک دستیار، ماسکی را روی صورت شما قرار می دهد و ترکیبی از اکسیژن و گاز بیهوشی را به شما می دهد. همچنین ممکن است از طریق رگ هایتان داروهایی برای کمک به آرامش به شما تزریق شود. در عرض چند نفس، شما بیهوش خواهید شد. این بیهوشی عمومی است.

سپس متخصص بیهوشی یک لوله پلاستیکی را از طریق دهان و تارهای صوتی، داخل نای شما وارد می کند. به این کار لوله گذاری می گویند. در طول جراحی، یک دستگاه تنفس مصنوعی، هوا را به داخل و خارج از ریه‌های شما پمپ می‌کند. علائم حیاتی شما به طور مداوم در طول عملیات کنترل می شود.

لامینکتومی چگونه انجام می شود؟

در مرحله بعد، جراح لامینکتومی را انجام می دهد:

جراح برشی در پوست پشت شما روی ناحیه آسیب دیده ایجاد می کند. ماهیچه ها و بافت های نرم اطراف ستون فقرات به طرفین کشیده می شوند و ستون فقرات را در معرض دید قرار می دهند.

سپس جراح استخوان، خارهای استخوانی و رباط‌هایی را که اعصاب را فشرده می‌کنند برش می‌دهد. به این حالت فشار زدایی می گویند. بسته به دلیل شما برای عمل جراح ممکن است یک قسمت کوچک یا بخش بزرگی از چندین استخوان ستون فقرات را بردارد.

برخی از افراد همچنین ممکن است برای تثبیت ستون فقرات تحت فیوژن ستون فقرات قرار گیرند، ایمپلنت ویژه ای دریافت کنند که به تثبیت استخوان ها در قسمت پایین کمر کمک می کند. اما حرکت را به همان روشی که فیوژن انجام می دهد محدود نمی کند، دیسک یا استخوان اضافی برداشته می شود. در پایان جراحی، زخم بخیه می‌شود، شما به عقب برمی‌گردید و لوله تنفسی خارج می‌شود.

مراقبت های بعد از لامینکتومی

برای مشاهده و نظارت مداوم بر علائم حیاتی خود به یک منطقه “ریکاوری” منتقل خواهید شد. اکثر افراد تا چند ساعت پس از لامینکتومی بهوش می آیند اما حالت گیجی دارند.

اگرچه برخی از افراد در همان روز به خانه می روند، اکثر آنها حداقل برای یک روز در بیمارستان بستری می شوند. در قسمت پایین کمر احساس درد خواهید کرد. بر همین اساس به شما داروی ضد درد ارائه می شود.

بسته به وسعت جراحی، ممکن است تا چند روز پس از لامینکتومی به کمک برای بلند شدن از رختخواب و راه رفتن نیاز داشته باشید.

بعد از لامینکتومی در خانه احتمال دارد انتظار درد قابل توجهی را داشته باشید که ممکن است به داروهای مسکن قوی نیاز داشته باشد. هنگام مصرف این داروها نباید رانندگی کنید. اکثر مردم می توانند در عرض یک تا دو هفته به رانندگی بازگردند.

شما باید فعالیت های خود را که شامل خم شدن یا بلند کردن بدن می شود را برای چند هفته پس از لامینکتومی محدود کنید. همچنین باید محل برش را تمیز و خشک نگه دارید. از پزشک خود در مورد دوش گرفتن و حمام کردن راهنمایی بخواهید. پزشک بخیه های شما را بعد از حدود دو هفته بر می دارد.

شما باید از پروازهای طولانی با هواپیما یا ماشین سواری خودداری کنید زیرا می توانند منجر به لخته شدن خون در پاهای شما شوند. اگر مسافرت می کنید، هر ساعت یک بار بایستید و راه بروید.

بهبودی بعد از لامینکتومی

زمان بهبودی شما به میزان جراحی و وضعیت شخصی شما بستگی دارد. به طور کلی، این چیزی است که باید انتظار داشت:

• پس از یک لامینکتومی جزئی، معمولاً می توانید در عرض چند روز تا چند هفته به فعالیت های سبک (کار روی میز و خانه داری سبک) بازگردید.
• اگر با لامینکتومی خود همجوشی ستون فقرات انجام داده اید، زمان بهبودی شما احتمالا طولانی تر و از دو تا چهار ماه خواهد بود.
• ممکن است پزشک شما بازگشت به فعالیت های کامل شامل بلند کردن و خم شدن را برای دو تا سه ماه توصیه نکند.
• به محض اعلام آمادگی پزشک، باید پیاده روی سبک را برای ورزش و تمرینات فیزیوتراپی شروع کنید. این به سرعت بهبودی شما کمک می کند.

اکثر افرادی که تحت عمل لامینکتومی قرار می گیرند، علائم کمردرد خود را کاهش می دهند. ممکن است تا حدود شش هفته یا بیشتر پس از لامینکتومی تشخیص ندهید که آیا جراحی باعث کاهش کمردرد شما شده است یا خیر.

اگر لامینکتومی جزئی (ضعف فشار) انجام داده اید، ممکن است در عرض چند روز تا چند هفته به فعالیت های سبک تر مانند کار بی تحرک یا خانه داری بازگردید. با این حال، اگر یک عمل بزرگ دیگر همراه با لامینکتومی (مانند رفع فشار ستون فقرات) انجام داده اید، دوره بهبودی ممکن است از دو تا چهار ماه طولانی شود. ممکن است دو تا سه ماه نتوانید خم شوید و اکیداً مجاز به بلند کردن اجسام سنگین نیستید.

لامینا چیست؟

لامینا ها صفحات صافی از استخوان هستند که از کناره های استخوان های گرد مهره ای منشا می گیرند و قسمت عقبی ستون فقرات را تشکیل می دهند. اعصاب مختلف و رگ های خونی کوچک از سوراخ های این ساختارها عبور می کنند. اختلال در قرارگیری لامینال اغلب باعث بی ثباتی ستون فقرات یا حرکت غیر طبیعی بین دو مهره می شود که می تواند باعث درد یا آسیب به نخاع و اعصاب شود.

چه زمانی پزشک لامینکتومی را پیشنهاد می کند؟

اگر کمردرد یا پا درد، ضعف عضلانی، بی حسی یا اختلال مثانه یا روده دارید، پزشک ممکن است لامینکتومی را پیشنهاد کند. حتی ممکن است به دلیل فشردگی نخاع یا ریشه های عصبی به دلیل شرایط مختلف پزشکی مانند موارد زیر باشد:

تنگی کانال نخاعی: پزشک ممکن است در این شرایط لامینکتومی را توصیه می کند. تنگی ممکن است در این وضعیت به دلیل موارد زیر باشد:

• ضربه
• تومور (سرطانی یا غیرسرطانی)
• آسیب به دلیل افزایش سن

آرتریت: رشد بیش از حد استخوان یا خار استخوان در طول فرآیند پیری در برخی افراد ممکن است منجر به فشار بر کانال نخاعی شود.

• سیاتیک: بیشتر در اثر فشار بر ریشه های عصبی در پایه ستون فقرات، به ویژه در ناحیه کمر ایجاد می شود.
• اسپوندیلیت آنکیلوزان: این یک بیماری التهابی و پیشرونده است که منجر به جوش خوردن استخوان‌های ستون فقرات می‌شود و باعث سفتی و حالت خمیده می‌شود. اغلب غیر قابل درمان است.
• بیماری دژنراتیو دیسک: تخریب بالشتک بین دیسک‌های بین استخوان‌های ستون فقرات به دلیل افزایش سن است. ممکن است به مشکلات دیگری مانند بیرون زدگی دیسک، آرتروز ستون فقرات و تنگی نخاع کمک کند.
• فتق دیسک: اگر دیسک استخوان ستون فقرات شما در اثر فشار به دلیل حرکت یا آسیب ناگهانی آسیب دیده باشد، ممکن است به بیرون بیرون بزند یا حتی تحت فشار پاره شود.
• استئوآرتریت: تحلیل استخوان ستون فقرات ناشی از افزایش سن و آسیب مداوم به عنوان استئوآرتریت ستون فقرات شناخته می شود. می تواند دیسک های ستون فقرات یا سطوح مفاصل را تحت تاثیر قرار دهد. هنگامی که این استخوان ها روی یکدیگر ساییده می شوند، رشد بیش از حد استخوان ممکن است ایجاد شود که طناب نخاعی را تحت فشار قرار دهد. این فشار می تواند باعث درد یا بی حسی شود که به سمت بازوها یا پاها تابیده می شود.

پزشک ارتوپد شما ممکن است لامینکتومی را در موارد زیر توصیه کند:

• شما کنترل روده یا مثانه خود را به طور کامل از دست داده اید.
• گزینه های درمانی غیرجراحی مانند دارو یا فیزیوتراپی و تزریق استروئید در بهبود یا تسکین علائم شما بی تاثیر هستند.
• علائم شما شدید هستند یا به طور چشمگیری بدتر می شوند مانند ضعف شدید عضلانی یا بی حسی که باعث مشکل در ایستادن و راه رفتن می شود.

بعد از لامینکتومی چه انتظاری باید داشت؟

پس از لامینکتومی، باید انتظار داشته باشید که:

• بستری شدن در بیمارستان: معمولاً باید چند روز در بیمارستان بمانید و در صورت عدم وجود مشکل دیگر از بیمارستان مرخص شوید.
• فعالیت بدنی: دو تا سه روز پس از جراحی می توانید بلافاصله راه بروید اما با احتیاط. شما می توانید ورزش کنید ، اما فعالیت ها باید با احتیاط برای چندین هفته در حین بهبودی انجام شوند.
• فیزیوتراپی: برخی از افراد ممکن است پس از آن به فیزیوتراپی نیاز داشته باشند.
• اکثر افراد پس از لامینکتومی بهبود قابل توجهی در علائم بیماری خود تجربه می کنند، به ویژه کاهش بی حسی و تشعشع درد در پاها یا بازو. با این حال، اگر شما یک فرم تهاجمی خاص از آرتریت داشته باشید، این مزایا ممکن است به مرور زمان از بین بروند. زیرا این روش آرتریت شما را درمان نمی کند.

لامینکتومی چه خطرات و عوارضی دارد؟

لامینکتومی یک جراحی بزرگ با تشکیل بافت اسکار باقی مانده است. حتی ممکن است با عوارض بالقوه ای زیر همراه باشد:

• عفونت
• خون ریزی
• آسیب عصبی
• لخته شدن خون
• نشت مایع نخاعی
• سندرم پس از لامینکتومی (کمر درد مداوم پس از جراحی)

سخن آخر

لامینکتومی یکی از رایج ترین جراحی های کمر است که برای کمردرد انجام می شود. در این روش، جراح قسمت عقبی (لامینا) یک یا چند استخوان ستون فقرات (مهره) را برمی دارد. این جراحی با برداشتن لامینا، از بین بردن فشار روی نخاع یا ریشه های عصبی فضا ایجاد می کند. این جراحی ممکن است در موارد آسیب، تومور، بیرون زدگی دیسک (فتق دیسک) یا تنگی کانال  انجام شود. هر گونه رشد بیش از حد استخوان و بافتی که روی اعصاب فشار می آورد ممکن است همزمان برداشته شود. این جراحی به عنوان یک جراحی رفع فشار شناخته می شود. بر اساس محل استخوان ستون فقرات سه نوع وجود دارد. زمانی که اجرا می شود

• در ناحیه گردن به عنوان لامینکتومی گردنی شناخته می شود.
• قسمت میانی کمر، به عنوان لامینکتومی قفسه سینه شناخته می شود.
• در قسمت پایین کمر، به عنوان لامینکتومی کمری شناخته می شود.

برای بهبودی سریع، پزشک به شما پیشنهاد می‌کند تا چند روز پس از جراحی، پیاده‌روی سبک را شروع کرده و تحت نظر فیزیوتراپی انجام دهید. پس از جراحی، کمردرد شما ممکن است شش هفته یا بیشتر طول بکشد تا بهبود یابد.

بهبودی کامل پس از لامینکتومی به میزان جراحی، سلامت عمومی، هر گونه بیماری زمینه‌ای، تعداد بخش‌های درمان شده و وضعیت شما پس از جراحی بستگی دارد. بهبودی کامل پس از این جراحی ممکن است چند ماه طول بکشد.