جراحی دهان و فک و صورت

تا دیر نشده علائمتو بگو، پزشکتو بگم:

---

نفخ پانیک بوی مدفوع سرفه مزمن خستگی زیاد شوره سر خارش واژن علائم بیماری

جراحی دهان و فک و صورت برای درمان مشکلات پیچیده دندانی و شرایط پزشکی مربوط به دهان، دندان ها، فک ها و صورت انجام می شود. بیشتر این عمل بر روی جراحی ترمیمی صورت، جراحی ترومای صورت، و روش های دندانپزشکی شامل استخوان فک (مانند کشیدن دندان عقل و ایمپلنت های دندانی) متمرکز است.

جراحی دهان و فک و صورت شامل انواع روش هایی است که شامل جراحی دهان، فک (فک بالا) و صورت می شود. برخی از افراد جراحی دهان و فک و صورت را به عنوان یک شکل “به روز شده” از جراحی دندان در نظر می گیرند، اما این عمل بسیار فراتر از آن چیزی است که یک دندانپزشک می تواند انجام دهد.

برخی از جراحان دهان و فک و صورت برای انجام جراحی زیبایی صورت، درمان بیماری های مرتبط با سرطان، انجام جراحی میکروواسکولار سر یا گردن، یا اصلاح ناهنجاری های مادرزادی صورت و جمجمه در کودکان (مانند شکاف کام و لب) آموزش های بیشتری را آغاز می کنند.

بسته به شرایط، جراحی دهان و فک ممکن است به صورت بستری، سرپایی، برنامه ریزی شده، انتخابی یا اورژانسی انجام شود. OMS ها اغلب در کنار سایر جراحان (مانند جراحان ارتوپد، انکولوژیست های جراحی یا متخصص گوش و حلق و بینی) برای درمان شرایط پیچیده یا در مواردی که شامل ترومای شدید سر یا صورت است، کار می کنند.

چه زمانی جراحی دهان و فک و صورت توصیه نمی شود؟

به جز عدم تحمل بیهوشی عمومی، موارد منع مطلق کمی برای جراحی دهان و فک و صورت وجود دارد. در چنین مواردی، سایر اشکال بیهوشی (مانند بلوک های منطقه ای یا بی حسی موضعی با آرام بخشی داخل وریدی) ممکن است استفاده شود.

موارد منع مصرف نسبی وجود دارد که ممکن است برخی از روش های انتخابی را رد کند. مواردی مانند اینها به صورت فردی ارزیابی می شوند و منافع آن در مقابل خطرات آن ارزیابی می شود. از جمله شرایط مورد توجه عبارتند از:

• استئونکروز گسترده (مرگ استخوانی)
• عفونت های فعال که باید برای جراحی درمان شوند قابل انجام است.
• برخی سرطان ها که در صورت انجام چنین جراحی ممکن است متاستاز بدهند.
• فشار خون بالا (معمولاً زمانی که فشار سیستولیک  180 میلی متر جیوه یا بالاتر یا  فشار دیاستولیک  110 میلی متر جیوه یا بالاتر باشد).

خطرات احتمالی جراحی دهان و فک و صورت

مانند تمام جراحی ها، جراحی دهان و فک و صورت خطراتی دارد. حتی روش‌های نسبتاً رایج مانند کشیدن دندان خطر عوارض بالقوه جدی را به همراه دارد.

علاوه بر خطرات کلی جراحی (مانند خونریزی زیاد، جای زخم نامطلوب، عفونت بعد از عمل و واکنش نامطلوب به بیهوشی)، جراحی دهان و فک و صورت خطرات خاصی را به همراه دارد، به ویژه در مورد جراحی ترمیمی یا در موارد ضربه به صورت.

این خطرات شامل موارد زیر است:

• تغییرات ناخواسته در ظاهر
• تغییر در راستای فک و نیش
• تغییر در جریان هوا از طریق بینی و سینوس ها
• استئیت متراکم: التهاب استخوان در فک که با درد همراه با حرکت مشخص می شود
• نکروز بافتی ⁽ مرگ بافت(، که معمولاً به دلیل محدودیت شدید جریان خون به بافت‌ها پس از جراحی ایجاد می‌شود.
• آسیب به اعصاب صورت، که ممکن است باعث بی حسی، از دست دادن کنترل عضلات صورت، یا درد عصبی بی وقفه شود.
• استئیت آلوئولی: که به عنوان حفره خشک نیز شناخته می شود، زمانی ایجاد می شود که لخته خون در محل کشیدن دندان قبل از اینکه زمان لازم برای بهبودی داشته باشد تشکیل نشود یا از بین برود.

هدف از جراحی دهان و فک و صورت

جراحی دهان و فک و صورت برای درمان طیف وسیعی از شرایطی که بر مجموعه فک و صورت شامل دهان، فک ها، صورت، گردن و جمجمه تأثیر می گذارد استفاده می شود.

این روش‌ها را می‌توان به‌طور کلی به‌عنوان تشخیصی/درمانی، دندان آلوئولی (شامل دندان‌ها، لثه، استخوان فک و دهان)، ترمیمی یا زیبایی تعریف کرد.

اقدامات تشخیصی و درمانی عبارتند از:

• جراحی مفصل فک پایین: برای ترمیم یا تغییر موقعیت فک برای درمان اختلال مفصل گیجگاهی فکی (TMJ)، درد اسکلتی عضلانی جونده (درد هنگام جویدن) یا سندرم سوزش دهان استفاده می شود.
• استئوتومی فک بالا: تغییر موقعیت فک بالا و پایین برای بهبود تنفس و درمان آپنه انسدادی خواب
• فرسایش سوزنی با فرکانس رادیویی: یک روش کم تهاجمی با استفاده از امواج رادیویی با فرکانس بالا برای قطع مسیرهای عصبی که باعث ایجاد نورالژی سه قلو ^، میگرن و اختلالات درد مزمن مشابه می شود.
• سپتوپلاستی: یک روش درمانی شامل صاف کردن سپتوم منحرف شده و برداشتن استخوان ها و بافت های بینی برای بهبود تنفس، کاهش خروپف و درمان آپنه خواب است.
• برداشتن تومور: برداشتن توده‌ها و توده‌های غیرطبیعی، خوش خیم و بدخیم با جراحی.

روش های دندان آلوئولار عبارتند از:

• ایمپلنت‌های دندانی: شامل ایمپلنت‌های اندوستال که مستقیماً در استخوان فک قرار می‌گیرند و ایمپلنت‌های زیر پریوستئال که در زیر لثه اما بالای استخوان فک قرار می‌گیرند ^.
• جراحی ارتوگناتیک: که به عنوان جراحی اصلاحی فک نیز شناخته می شود، برای صاف کردن نیش کج یا نامرتب فک استفاده می شود ^.
• پیوند استخوان قبل از پروتز: کاشت جراحی استخوان اتولوگ (استخراج شده از بیمار) برای ایجاد یک پایه محکم برای ایمپلنت های دندانی یا دستگاه های شنوایی کاشته شده، مانند کاشت حلزون.
• کشیدن دندان عقل: یک روش جراحی که نیاز به برداشتن استخوان اطراف ریشه دندان آسیاب سوم (دندان عقل) دارد.

روش های بازسازی عبارتند از:

• جراحی جمجمه صورت: برای اصلاح ناهنجاری‌های مادرزادی مانند شکاف کام یا کرانیوسینوستوز (جوش خوردن زودرس استخوان‌ها در جمجمه نوزاد)، یا برای ترمیم شکستگی‌های ضربه‌ای (شامل شکستگی‌های فک، شکستگی‌های استخوان گونه، شکستگی‌های بینی، شکستگی‌های حفره چشم، شکستگی‌های کاسه‌ی ران، شکستگی‌های استخوانی و استخوانی).
• ترمیمی لب: بعد از برداشتن سرطان پوست لب (معمولاً کارسینوم سلول سنگفرشی، بلکه ملانوم) برای بازیابی نه تنها ظاهر لب‌ها بلکه عملکرد آنها استفاده می‌شود.
• جراحی ترمیمی میکروواسکولار: برای تغییر مسیر رگ های خونی پس از برداشتن تومور در افراد مبتلا به سرطان سر و گردن استفاده می شود.
• گرافت‌ها و فلپ‌های پوستی: روشی که پس از جراحی سرطان پوست استفاده می‌شود که در آن پوست یا از قسمت دیگری از بدن برای جایگزینی بافت‌ها برداشته می‌شود.

روش های زیبایی عبارتند از:

• کاشت مو
• لیپوساکشن گردن
• رینوپلاستی (جراحی بینی)
• ریتیدکتومی (لیفت صورت)
• اتوپلاستی: تغییر شکل گوش خارجی
• بلفاروپلاستی : جراحی پلک
• بزرگ کردن گونه: کاشت گونه
• جنیوپلاستی و منتوپلاستی: جراحی زیبایی چانه

معاینه قبل از جراحی فک و صورت

اگر جراحی دهان و فک و صورت اندیکاسیون داشته باشد، جراح ممکن است یک سری آزمایشات را برای ترسیم نقشه جراحی تجویز کند. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اشعه ایکس : یک تکنیک تصویربرداری فیلم ساده با استفاده از پرتوهای یونیزان
• پانورکس : شکلی از اشعه ایکس که در دندانپزشکی و برای مشاهده سینوس ها استفاده می شود
• توموگرافی کامپیوتری (CT): یک تکنیک تصویربرداری شامل چندین تصویر اشعه ایکس برای ایجاد “برش های” سه بعدی از محل جراحی
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): یک تکنیک تصویربرداری که شامل تشعشع نمی شود و در تصویربرداری از بافت های نرم برتر است.
• سونوگرافی دوبلکس: شکل تخصصی سونوگرافی که به طور خاص برای ارزیابی جریان خون از طریق شریان ها و وریدها استفاده می شود.
• مطالعات هدایت عصبی (NCS): آزمایشی که در آن یک پالس الکتریکی خفیف بر روی عضلات صورت و سر اعمال می شود تا مناطق آسیب عصبی را شناسایی کند.

چگونه برای جراحی دهان و فک و صورت آماده شویم؟

آمادگی برای جراحی دهان و فک و صورت بسته به شرایط تحت درمان و اهداف جراحی می تواند متفاوت باشد. اگر جراحی دهان و فک و صورت اندیکاسیون داشته باشد، با جراح خود ملاقات خواهید کرد تا نتایج قبل از عمل را بررسی کرده و مراحل پیشنهادی را مرحله به مرحله طی کنید.

برای درک کامل آنچه درگیر است، از پرسیدن سوالات متعدد نه تنها در مورد این روش، بلکه در مورد آنچه در طول بهبودی باید انتظار داشت، تردید نکنید.

محل جراحی

بسیاری از جراحی های دهان و فک و صورت از جمله کشیدن دندان و سایر روش های دندانپزشکی در مطب انجام می شود. مواردی که شامل بازسازی هستند یا نیاز به جراحی باز دارند باید در اتاق عمل یک بیمارستان یا مرکز جراحی تخصصی انجام شوند.

بسته به جراحی، ممکن است به متخصص بیهوشی نیاز باشد یا نباشد. همه OMS ها واجد شرایط انجام بیهوشی هستند، اما روش های پیچیده مانند بازسازی میکروواسکولار به یک متخصص بیهوشی اختصاص داده شده برای نظارت بر سلامت بیمار در طول جراحی نیاز دارد.

ممکن است از شما خواسته شود که هنگام انجام جراحی دندان، روپوش بیمارستانی و پیشانی جراحی روی لباس خود بپوشید. در مواقعی که لکه‌ای از خون روی لباستان دیده می‌شود، چیزی بپوشید که قابل شستشو با ماشین لباسشویی باشد.

سایر روش‌های جراحی، به‌ویژه آن‌هایی که شامل بیهوشی عمومی می‌شوند، از شما می‌خواهند لباس‌های خود را درآورید و لباس بیمارستان بپوشید. روز عمل، چیزی راحت بپوشید که بتوانید به راحتی آن را در بیاورید و دوباره بپوشید.

غذا و نوشیدنی

اگر تحت بیهوشی عمومی یا هر نوع آرامبخشی قرار می گیرید، قبل از جراحی باید به محدودیت های غذایی و نوشیدنی خاصی پایبند باشید.

در بیشتر موارد، به شما توصیه می شود که در نیمه شب شب قبل از عمل، غذا را متوقف کنید. صبح روز بعد، به شما اجازه می دهند چند جرعه کوچک آب مصرف کنید.

اگر قرار است از بی حسی موضعی یا منطقه ای استفاده شود، ممکن است چنین محدودیتی وجود نداشته باشد. تنها استثنا در صورتی است که آرامبخش داخل وریدی در کنار بی حسی موضعی یا منطقه ای استفاده شود. در چنین مواردی، همان محدودیت های غذایی و نوشیدنی اعمال می شود.

داروها

به عنوان یک قاعده کلی، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)و ضد انعقادها (رقیق کننده های خون) در روزهای قبل از عمل جراحی اجتناب می شود. هر دوی این دسته از داروها می توانند باعث خونریزی شوند و بر بهبود مناسب زخم ها تأثیر بگذارند.

محدودیت ها بر اساس جراحی متفاوت است، اما، به طور کلی، NSAID ها مانند آسپرین، ادویل (ایبوپروفن)، آلو (ناپروکسن)، سلبرکس (سلکوکسیب)و ولتارن (دیکلوفناک خوراکی) یک یا دو هفته قبل از جراحی قطع می شوند. داروهای ضد انعقاد مانند کومادین (وارفارین) و پلاویکس (کلوپیدوگرل) معمولاً پنج روز قبل از عمل قطع می شوند.

برای جلوگیری از عوارض، جراح خود را در مورد هر دارویی که مصرف می‌کنید، اعم از تجویزی، بدون نسخه، تغذیه‌ای، گیاهی یا تفریحی، راهنمایی کنید.

بهتر است یک نفر را با خود بیاورید تا شما را به خانه برساند. حتی اگر فقط از بی حسی موضعی استفاده شود، ممکن است پس از جراحی درد قابل توجهی را تجربه کنید که می تواند توانایی شما در رانندگی را مختل کند. در صورت استفاده از بیهوشی عمومی و هر نوع آرامبخشی، تحت هیچ شرایطی نباید پشت فرمان خودرو قرار بگیرید.

تغییرات سبک زندگی قبل از جراحی

باید تمام تلاش خود را برای ترک سیگار حداقل دو هفته قبل و بعد از عمل انجام داد. دود سیگار باعث انقباض عمیق رگ های خونی می شود و میزان خون و اکسیژنی را که به زخم جراحی می رسد کاهش می دهد. این نه تنها مانع از بهبودی می شود، بلکه خطر شکست درمان را افزایش می دهد.

اگر ترک سیگار برایتان دشوار است، از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود برای کمک های ترک سیگار با نسخه بخواهید که می تواند هوس را کاهش دهد.

انتظارات از جراحی دهان و فک و صورت به اندازه روش های مورد استفاده متنوع است. با این اوصاف، برخی از عناصر مشترک در همه این مراحل دخیل هستند، و دانستن بیشتر در مورد آنها می تواند به شما در آمادگی بیشتر کمک کند.

قبل از جراحی

پس از بررسی و تکمیل تمام فرم های پزشکی و رضایت نامه لازم، آماده سازی های قبل از عمل را انجام خواهید داد. این آماده سازی ها عمدتاً بر اساس نوع بیهوشی انجام می شود.

• بی‌حسی موضعی: روش‌هایی که با بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند، یا با تزریق یا با اکسید نیتروژن، ممکن است فقط به بررسی علائم حیاتی شما (دما، ضربان قلب، فشار خون) و معاینه دندان قبل از عمل نیاز داشته باشند. یا بدون اشعه ایکس
• بلوک منطقه‌ای: جراحی‌های شامل بلوک منطقه‌ای (تزریق مشابه بی‌حسی موضعی که انتقال عصبی را به جای بی‌حس کردن پوست مسدود می‌کند) نیز شامل معاینه قبل از عمل و بررسی علائم حیاتی است.
• مراقبت از بیهوشی تحت نظارت (MAC) : این نوع آرامبخش که گاهی همراه با بی حسی موضعی یا منطقه ای برای القای “خواب گرگ و میش” استفاده می شود، از طریق یک خط داخل وریدی (IV) که در رگ بازوی شما قرار داده شده است، ارائه می شود. شما همچنین به یک دستگاه الکتروکاردیوگرام (ECG) برای نظارت بر ضربان قلب و یک پالس اکسیمتر برای نظارت بر اکسیژن خون خود متصل خواهید شد.
• بیهوشی عمومی: همان روش‌های MAC استفاده می‌شود، اما اغلب با طیف گسترده‌تری از آزمایش‌های خون قبل از عمل، از جمله شمارش کامل خون (CBC)، پانل متابولیک جامع (CMP) و آزمایش گاز خون شریانی (ABG) .

در طول جراحی

پس از آماده شدن و انجام بیهوشی مناسب، جراحی می تواند شروع شود. این ممکن است جراحی باز (روشی تهاجمی شامل یک برش بزرگ)، جراحی آندوسکوپی (همچنین به عنوان “جراحی سوراخ کلید” شناخته می شود) یا جراحی باز کم تهاجمی (شامل یک برش کوچک و حداقل آسیب بافتی) باشد.

این جراحی همچنین ممکن است به عنوان ترمیمی (برای ترمیم یا اصلاح ناهنجاری‌های ساختاری) یا زیبایی (که برای اهداف زیبایی استفاده می‌شود) طبقه‌بندی شود.

پس از اتمام جراحی، ممکن است از بخیه، منگنه یا نوار برای بستن برش ها استفاده شود. سپس یک باند استریل اعمال می شود.

ممکن است از آتل‌ها، اسپیسرها و بریس‌های مختلف (از جمله محافظ دهان و سیم‌کشی فک) برای بی‌حرکت کردن جمجمه، فک یا بینی استفاده شود تا به درستی و در موقعیت صحیح بهبود یابد.

بعد از جراحی

پس از اتمام جراحی، شما را به اتاق ریکاوری یا بخش مراقبت های پس از بیهوشی (PACU) می برند، جایی که تا زمانی که به طور کامل از بیهوشی بیدار شوید، تحت نظر خواهید بود. با بی حسی موضعی، این معمولاً 10 تا 15 دقیقه یا بیشتر طول می کشد. با بیهوشی عمومی، معمولاً حدود 45 دقیقه طول می کشد.

هنگامی که علائم حیاتی شما عادی شد و قادر به راه رفتن پایدار هستید، معمولاً می توانید توسط یکی از دوستان یا اعضای خانواده به خانه بروید. برخی از روش ها ممکن است نیاز به یک یا چند روز بستری شدن در بیمارستان داشته باشند.

علاوه بر دستورالعمل‌های مراقبت از زخم، ممکن است داروهای ضد درد برای کمک به کاهش درد پس از عمل و همچنین آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی برای کمک به جلوگیری از عفونت بعد از عمل به شما داده شود.

بهبودی بعد از جراحی دهان و فک و صورت

همانطور که جراحی های دهان و فک و صورت می تواند متفاوت باشد، زمان بهبودی نیز متفاوت است. در حالی که بیشتر افراد می توانند ظرف چند روز پس از کشیدن دندان عقل به کار و فعالیت عادی خود بازگردند، برای مثال، افرادی که تحت عمل جراحی ارتوگناتیک قرار می گیرند ممکن است ماه ها طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابند.

برخی عوامل می توانند زمان بهبودی را افزایش یا کاهش دهند، از جمله سلامت عمومی شما قبل از جراحی، میزان مراقبت از زخم جراحی خود و اینکه آیا سیگار می کشید یا نه.

برنامه غذایی توصیه شده را دنبال کنید، خواه رژیم غذایی نرم باشد یا رژیم مایع، و در صورت نیاز با یک متخصص تغذیه برای اطمینان از تغذیه مناسب کار کنید. جراحان اغلب خوردن وعده‌های غذایی و میان‌وعده‌های کوچک‌تر را به جای یک وعده غذایی کامل در هفته اول توصیه می‌کنند، زیرا خوردن بیش از حد ممکن است محل جراحی را تحریک کند.

برخی از جراحی های دهان و فک و صورت نیاز به سیم کشی فک شما دارند. از آنجایی که شما محدود به رژیم غذایی مایع خواهید بود، باید پس از مسواک زدن دهان خود را کاملاً بشویید و همچنین چندین بار در روز با آب نمک بشویید تا باکتری ها از لثه ها پاک شوند و از تجمع پلاک جلوگیری کنید.

گفتار درمانی

افرادی که تحت عمل جراحی کام نرم قرار می‌گیرند ممکن است تغییراتی را در بیان گفتار تجربه کنند که برای اصلاح آن نیاز به گفتار درمانی دارد. در واقع، هر گونه جراحی فک، زبان یا کام نرم یا سخت می تواند به طور موقت یا دائم بر گفتار تأثیر بگذارد. آسیب‌شناس گفتار می‌تواند به تشخیص اینکه در صورت وجود چه درمانی نیاز است کمک کند.

آسیب به شاخه های عصب سه قلو پس از جراحی فک و صورت شایع است که اکثر موارد آن به مرور زمان خود به خود برطرف می شود. در موارد شدید ممکن است نیاز به داروها و درمان های دیگر برای انسداد درد عصبی باشد.

برخی از جراحی های دهان و فک و صورت نیاز به توانبخشی گسترده برای بازگرداندن احساسات عصبی یا عملکرد عضلات صورت دارند. به طور مشابه، برخی از اسکارها ممکن است ماه ها به مراقبت مداوم نیاز داشته باشند تا ظاهر آنها به حداقل برسد یا از ایجاد لکه های ضخیم و برجسته (اسکار هیپرتروفیک) جلوگیری شود.

برای اطمینان از بهبودی کامل، از نزدیک با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود همکاری کنید. تمام قرارهای برنامه ریزی شده را نگه دارید و انتظارات واقع بینانه در مورد آنچه برای بهبودی نیاز است داشته باشید. عجله در این دوره هرگز ایده خوبی نیست.

بعد از جراحی دهان چه بخوریم؟

سخن آخر

اگر به یک جراح فک و صورت ارجاع می‌شوید، احتمالاً به این دلیل است که یک روش خاص خارج از محدوده ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی یا دندانپزشکی است که می‌بینید. این لزوماً به این معنا نیست که این وضعیت ذاتاً جدی‌تر است، بلکه به این معنی است که این روش از یک متخصص آموزش دیده برای کار بر روی ساختارهای پیچیده صورت، فک، دهان و جمجمه بهره می‌برد.