تورتیکولی در کودکان چیست؟

تورتیکولی در کودکان (گردن پیچ خورده یا کجی گردن) یک وضعیت دردناک است که در آن کودک معمولاً گردن سفت دارد و نمی تواند آزادانه آن را حرکت دهد و در نتیجه در فعالیت های روزانه او اختلال ایجاد می کند. فیزیوتراپی ممکن است یک گزینه موثر برای تسکین سفتی و درد در گردن باشد، اما ممکن است در برخی موارد نیاز به درمان پزشکی یا جراحی باشد.

کلمه تورتیکولی از دو کلمه tortus به معنی پیچ خورده و collis به معنی یقه گرفته شده است. این به حالتی اشاره دارد که در آن گردن کمی پیچ خورده یا به یک طرف خم شده است، در حالی که چانه در طرف مقابل شیب دارد. تورتیکولی در کودکان ممکن است مادرزادی یا اکتسابی در مراحل بعدی زندگی باشد.

علل تورتیکولی یا کجی گردن در کودکان

تورتیکولی در کودکان می تواند اکتسابی باشد، به این معنی که در یک نقطه خاص به دلیل عوامل خارجی یا بیماری ها ایجاد می شود. گاهی اوقات ممکن است مادرزادی باشد که در زمان تولد وجود دارد. در اینجا به برخی از علل تورتیکولی اکتسابی و مادرزادی اشاره می کنیم.

تورتیکولی مادرزادی

در تورتیکولی مادرزادی، یک بیماری شایع در نوزادان، عضله sternocleidomastoid (SCM) کوتاه تر و سفت تر است. اگرچه علت ناشناخته است، در اینجا چند دلیل احتمالی وجود دارد که چرا این اتفاق می افتد:

این عارضه می تواند در رحم به دلیل فضای محدود در رحم ایجاد شود، که باعث می شود سر کودک برای مدتی در یک موقعیت خاص گیر کند و باعث سفتی در عضلات گردن شود. هیچ دلیل قابل توجهی مبنی بر ارثی بودن این عارضه وجود ندارد، اما برخی در انجمن های پزشکی این امر را احتمال می دانند.

• ناهنجاری های مادرزادی استخوان مانند ناهنجاری های همجوشی یا قطعه بندی در استخوان های اطلس و محور (بخشی از استخوان های گردن).
• برخی از سندرم‌ها مانند سندرم داون، سندرم مورکیو، سندرم لارسن، سندرم مارفان، و آرتریت ستون فقرات گردنی نیز می‌توانند باعث پیچ خوردن گردن شوند.
• در موارد نادر، تورتیکولی مادرزادی نتیجه سندرم کلیپل-فیل است، یک ناتوانی مادرزادی که منجر به جوش خوردن مهره های گردن (گردن کوتاه) می شود. این سندرم علائم دیگری نیز دارد که تورتیکولی یکی از آنهاست. بنابراین، نظر پزشک خود را برای تشخیص دقیق تر بپرسید.

تورتیکولی اکتسابی

تورتیکولی که در اثر یک عامل خارجی ایجاد می شود تورتیکولی اکتسابی نامیده می شود. با توجه به اینکه این بیماری می تواند “اکتسابی” باشد، عوامل متعددی می تواند منجر به انحراف گردن در کودکان شود:

• برداشتن آدنوئیدها، عفونت های تنفسی یا عفونت های بافت نرم گردن با جراحی
• رفلاکس معده به مری (GERD)، التهاب در ناحیه گردن، اسپاسموس نوتانس، و سندرم ساندیفر
• ضربه به سر یا گردن یا هر دو. این همچنین می تواند شامل شکستگی و دررفتگی، اسپاسم عضلانی، یا آسیب به عضلات گردن، به ویژه عضله SCM یا عضله ذوزنقه باشد.
• عفونت در گردن، سر، ستون فقرات یا CNS می تواند باعث تورتیکولی شود. این بیماری همچنین ممکن است به دلیل عفونت در گوش یا حلق خلفی ایجاد شود.

کودکانی که دارای اختلالات چشمی هستند و نمی توانند چشمان خود را حرکت دهند، تمایل دارند سر را حرکت دهند، که منجر به کج شدن سر برای دوره های طولانی می شود و باعث سفتی عضلات گردن می شود.

یک تومور در مغز، به ویژه در جمجمه یا نخاع، می تواند علت باشد. گاهی اوقات، تومورها در حفره خلفی می توانند منجر به تورتیکولی همراه با حالت تهوع، سردرد، استفراغ و سایر علائم عصبی شوند.

در حالی که می توانید با نگاه کردن به کودک وجود تورتیکولی یا چروکیده شدن گردن را تشخیص دهید، نمی توانید علت دقیق این بیماری را شناسایی کنید. از این رو، برای تشخیص نوع تورتیکولی باید با پزشک کودک خود مشورت کنید، برخی از آنها با تمرینات ساده قابل حل هستند، در حالی که برخی نیاز به مداخله پزشکی دارند.

انواع تورتیکولی در کودکان

تورتیکولی زمانی رخ می دهد که ضربه یا فشار روی گردن شدید باشد. همچنین می تواند به دلیل علل ذکر شده در بالا رخ دهد که بر اساس آن شرایط به انواع زیر تقسیم می شود:

تورتیکولی موقت

این حالت موقتی است و پس از چند روز از بین می رود. این می تواند به دلیل:

• الگوهای خواب نامناسب و موقعیت هایی که گردن را تحت فشار قرار می دهد می تواند منجر به گردن درد شود. اگر فشار بیش از حد باشد، می تواند منجر به سفتی گردن و تورتیکولی موقت شود.
• گاهی اوقات، کودک شما ممکن است به دلیل عفونت در گوش یا گلو یا سرماخوردگی که باعث تورم غدد لنفاوی می شود، دچار تورتیکولی شود.

تورتیکولی ثابت

گاهی اوقات تورتیکولی در کودکان می تواند یک بیماری دائمی باشد، زیرا یا مادرزادی یا اکتسابی است که گردن در اثر ضربه به طور غیر قابل برگشتی آسیب دیده است. تورتیکولی ثابت که به عنوان تورتیکولی حاد نیز شناخته می شود، معمولاً به دلیل نقص در ساختار استخوان یا عضلات ایجاد می شود. همچنین می تواند نتیجه تومور در مغز یا نخاع باشد. نوزادانی که تورتیکولی ثابت دارند ممکن است سر صاف یا کمی کج داشته باشند.

تورتیکولی عضلانی

گاهی اوقات، عضلات سفت در یک طرف گردن کودک شما می تواند باعث ایجاد نوعی تورتیکولی ثابت به نام تورتیکولی عضلانی شود. سفتی عضلات مانع از حرکت آسان گردن می شود و حتی سر را به یک طرف کج می کند.

دیستونی گردنی

دیستونی گردنی که به عنوان تورتیکولی اسپاسمودیک نیز شناخته می شود، یک بیماری نادر است که عود کننده است. کودکان مبتلا به دیستونی دهانه رحم به دلیل درد در حرکت دادن سر به طرفین و گاهی اوقات حتی به جلو یا عقب مشکل دارند. با این حال، این وضعیت معمولاً در بزرگسالان بین 40 تا 60 سال دیده می شود.

شدت بیماری، درمان و علائم ممکن است به نوع تورتیکولی در کودک بستگی داشته باشد. اما چگونه می توانید بفهمید که کودک شما چه نوع تورتیکولی دارد؟ خوب، مراقب علائم باشید.

علائم تورتیکولی در کودکان

بر خلاف سایر بیماری ها یا شرایط پزشکی که علائم واضح و مشخصی ندارند، تورتیکولی دارای علائم ظاهری است که به راحتی می توان آن را تشخیص داد، از جمله:

• تورم در عضلات گردن
• در نوزادان، سر ممکن است صاف و نامتعادل به نظر برسد.
• سر کودک به طور قابل مشاهده به یک طرف کج شده است.
• سردرد نیز یک علامت است، اگرچه همه کودکان از آن شکایت ندارند.
• کودک شما نمی تواند گردن را فراتر از یک محدوده مشخص و در همه جهات حرکت دهد.
• سفتی در گردن وجود دارد، همراه با درد زمانی که کودک شما سعی می کند گردن خود را حرکت دهد.
• در برخی از انواع تورتیکولی اکتسابی که عودکننده هستند، این دوره ممکن است با سرگیجه، حالت تهوع یا استفراغ و تحریک پذیری همراه باشد.
• در مورد تورتیکولی مادرزادی، ممکن است متوجه یک توده تومور مانند به اندازه نخود در عضله استرنوکلیدوماستوئید (SCM) در گردن شوید. توده معمولاً با رشد کودک از بین می رود یا ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد.
• در برخی موارد تورتیکولی اولیه یا نوزادی، ممکن است تاخیر جزئی در رشد حرکتی (عضلانی) وجود داشته باشد. با این حال، برخی از مطالعات با این موضوع مخالف هستند، بنابراین تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.

برخی از علائم تورتیکولی ظریف هستند، به همین دلیل است که تشخیص پزشکی برای یافتن علت اصلی ضروری است. ادامه مطلب را بخوانید تا در مورد آن بیشتر بدانید.

گردن پیچ خورده یا کجی گردن در کودکان چگونه تشخیص داده می شود؟

وقتی در مورد تشخیص تورتیکولی صحبت می کنیم، در مورد بیماری زمینه ای صحبت می کنیم که منجر به این بیماری شده است. برای مشخص کردن علت و درمان آن، کودک شما باید تحت آزمایشات و مراحل خاصی قرار گیرد:

• معاینه فیزیکی گردن برای بررسی حساسیت یا تورم انجام می شود. در صورت عدم وجود علائم خارجی، بررسی از طریق روش های تشخیصی توصیه می شود.
• پزشک همچنین با بررسی شکل سر و لگن، ناهنجاری های عضلانی مادرزادی را بررسی می کند.
• معاینات عصبی، بینایی و گوش و حلق و بینی برای بررسی عفونت توصیه می شود.
• در صورت وجود حساسیت یا درد در ناحیه، پزشک عکس‌برداری از ستون فقرات گردن را پیشنهاد می‌کند.
• اگر مشکوک به ناهنجاری در CNS یا مغز باشند، سی تی اسکن توصیه می شود.
• EMG برای تشخیص عضلات آسیب دیده در گردن انجام می شود.

درمان تورتیکولی (گردن پیچ خورده) در کودکان

کجی گردن در کودکان قابل پیشگیری نیست، اما گزینه های درمانی خاصی برای کاهش التهاب و درد وجود دارد. در مورد تورتیکولی مادرزادی، مداخلات اولیه ممکن است به بهبود وضعیت کمک کند. برای تورتیکولی اکتسابی، درمان بر اساس علت انجام می شود.

در زیر گزینه‌های مختلف درمانی موجود برای انواع مختلف چروکیدگی گردن آورده شده است.

کجی گردن مادرزادی

اگر نوزاد شما در بدو تولد دچار انحراف گردن شده است، با درمان های زیر می توان آن را بهبود بخشید.

فیزیوتراپی: تورتیکولی مادرزادی را می توان با کشش عضلات گردن از طریق فیزیوتراپی بهبود بخشید. این باید بلافاصله پس از تولد، ترجیحاً ظرف چند ماه، برای افزایش شانس موفقیت شروع شود.

یقه TOT: پزشک شما ممکن است استفاده از دستگاهی به نام یقه TOT را تجویز کند که مخفف ارتز لوله ای برای تورتیکولی است. این یک لوله پلاستیکی کوچک است که می تواند در اطراف گردن کودک قرار گیرد تا به صاف شدن گردن و تقویت عضلات گردن کمک کند. یقه TOT باید فقط زمانی که کودک بیدار است و تحت نظارت است استفاده شود. برای کودکان زیر چهار ماه نباید استفاده شود.

اقدامات اصلاحی: نوزادان با سر نامتقارن ممکن است به اقدامات اصلاحی مانند:

• کلاه های ایمنی اصلاحی و فنجان های قالب گیری
• تغییر موقعیت های خواب
• تمرینات ویژه

جراحی: زمانی که روش‌های غیرجراحی بالا نتوانند تسکین دهند، پزشک ممکن است برای اصلاح عضله SCM کوتاه‌شده برای جراحی اقدام کند. بر اساس وضعیت کودک شما پس از جراحی، پزشک ممکن است برای جلوگیری از عود و حفظ حرکات طبیعی گردن، بریس های گردن را تجویز کند.

پزشک کودک شما بهترین فرد برای تعیین دوره درمان است. با این حال، به عنوان والدین، باید بتوانید علائم اولیه ظریف را شناسایی کنید و کودک خود را در اسرع وقت نزد پزشک ببرید.

تورتیکولی اکتسابی

اگر مشکل اکتسابی است، بسته به علت، راه های مختلفی برای درمان آن وجود دارد:

• کشش
• تمرینات کششی
• کاربرد گرما
• ماساژ دادن
• فیزیوتراپی
• بریس های گردن

اگر تورتیکولی به دلیل آسیب ستون فقرات یا اسکلتی عضلانی باشد، پزشک ممکن است داروهای خاصی مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی را برای تسکین درد و التهاب تجویز کند. همچنین اگر چروکیدگی گردن به دلیل عفونت باشد، ممکن است آنتی بیوتیک تجویز شود. در صورتی که عامل ایجاد این بیماری باشد، می توان داروهایی برای درمان GERD تجویز کرد.

مراقبت های خانگی و درمان تورتیکولی

تورتیکولی را نمی توان در خانه درمان کرد، اما مطمئناً می توانید شرایط را برای کودک خود قابل تحمل کنید. در اینجا چند کار وجود دارد که می توانید برای کاهش درد و ناراحتی که تورتیکولی برای فرزندتان ایجاد می کند، در خانه انجام دهید.

• تورتیکولی موقت پس از یک یا دو روز استراحت از بین می رود. بنابراین، اجازه دهید فرزندتان تا حد امکان استراحت کند. اما اگر ادامه پیدا کرد، برای تشخیص صحیح به پزشک مراجعه کنید، زیرا تاخیر در درمان می تواند مشکل را بدتر کند.
• اگر کودک شما صبح از گردن درد شکایت دارد، محل خواب او را بررسی کنید. بالش ناهموار و ناهموار می تواند درد گردن را تشدید کند.
• در صورت بروز تورتیکولی اکتسابی به کودک خود داروهای ضد درد مانند ایبوپروفن بدهید که می تواند هر گونه ناراحتی عضلانی را التیام بخشد. با این حال، قبل از انجام این کار با پزشک مشورت کنید.
• کمپرس گرم می تواند درد ناشی از سفتی گردن را کاهش دهد. آنها عضلات گردن را شل می کنند و حرکت سر را آسان تر می کنند.
• شل کننده عضلانی ممکن است کمک کننده باشد، فقط در صورت تجویز پزشک از آن استفاده کنید.
• به کودک خود کمک کنید تا از گردنبند استفاده کند تا سر را ثابت نگه دارد تا از فشار بیشتر جلوگیری شود.

مراقبت طولانی مدت از تورتیکولی در کودکان

مشکلات سلامتی مانند تورتیکولی می تواند زندگی کودک را چالش برانگیز کند. به عنوان والدین، می‌توانید به فرزندتان کمک کنید تا وضعیت را بهتر مدیریت کند تا زمانی که از طریق درمان آن را اصلاح کند.

• فیزیوتراپی ممکن است برای یک سال یا بیشتر توصیه شود.
• کودک خود را برای اطمینان از پیشرفت او به طور منظم نزد پزشک ببرید.
• سعی کنید به فرزندتان کمک کنید تا نگرش مثبتی نسبت به مشکل ایجاد کند و به او کمک کنید تا فعالانه با آن مقابله کند.
• مدت زمان مورد نیاز برای درمان این مشکل در درجه اول بر اساس علت تورتیکولی است. پس سعی کنید با ورزش و ماساژ درد و ناراحتی را کاهش دهید.

سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید؟

درمان تورتیکولی برای کودکان زمانی می تواند موثر باشد که شما به درستی از کودک در خانه مراقبت کنید. و برای انجام این کار، باید از شرایط، شدت آن و آنچه می توانید برای بهبود آن برای فرزندتان انجام دهید آگاه باشید. به یاد داشته باشید که از پزشک خود در مورد:

• نوع تورتیکولی که کودک شما دارد.
• هر گونه عوارض جانبی داروهای تجویز شده
• تعداد دفعات مراجعه به پزشک و مدت زمان مصرف دارو یا درمان
• تمرینات فیزیوتراپی که می توانید در خانه برای تسکین درد انجام دهید.
• درمان‌های خانگی برای کمک به کودکتان برای حرکت راحت گردن بدون تشدید درد.
• هر گونه تغییری که باید در تخت کودک انجام شود تا از فشار بیشتر به گردن جلوگیری شود.

سوالات متداول

آیا تورتیکولی مادرزادی در کودکان شایع است؟ یک مطالعه کوهورت گذشته نگر نشان داد که تورتیکولی مادرزادی شایع ترین نوع تورتیکولی در نوزادان است.

اگر فرزندم تورتیکولی دارد با کدام پزشک مشورت کنم؟ ابتدا از متخصص اطفال کودک خود بپرسید. آنها بسته به شدت بیماری ممکن است جراح یا فیزیوتراپیست را توصیه کنند.

آیا تورتیکولی قابل پیشگیری است؟ خیر، امکان پیشگیری از تورتیکولی وجود ندارد. با این حال، بهتر است از سفت شدن گردن خودداری کنید.

متوجه شدم که فرزندم سرش را فقط به سمت چپ خم می کند. آیا باید نگران باشم؟ اگر سر کودک شما مدام به یک طرف کج می شود، به دنبال علائم دیگر مانند گردن درد یا توده باشید و سپس با پزشک کودک خود مشورت کنید.

چه کسانی در معرض خطر ابتلا به تورتیکولی مادرزادی هستند؟

علل تورتیکولی مادرزادی مشخص نیست. با این حال، مطالعات نشان داد که عواملی مانند فرزند اول بودن نوزاد، حاملگی های متعدد، زایمان دیستوسیک (جایی که سر نوزاد بیرون است، اما بدن بالای استخوان شرمگاهی گیر کرده است) می تواند در بروز این بیماری نقش داشته باشد.

برای رفع تورتیکولی چه تمریناتی را باید به فرزندم وادار کنم؟

لطفاً با یک فیزیوتراپیست مشورت کنید که بتواند نوع مناسب تمرینات گردن را برای درمان تورتیکولی در کودک شما توصیه کند.

در حالی که نمی توان از اکثر اشکال تورتیکولی پیشگیری کرد، برخی از آنها وجود دارد که ممکن است سعی کنید پیشگیرانه از آنها اجتناب کنید. همچنین تورتیکولی مادرزادی را می توان در مراحل اولیه در نوزادان اصلاح کرد. بنابراین، مراقب علائم و نشانه هایی باشید که نشان دهنده انحراف گردن در کودک است و ابتدا به فیزیوتراپی متوسل شوید. اگر این کار موثر نبود، جراحی همیشه می تواند کمک کند.