کمبود ویتامین D و سقط جنین

شاید فکر کنید ویتامین D برای سلامت استخوان مهم است، اما نقش های مهم دیگری در بدن دارد. کمبود ویتامین D در دوران بارداری با عوارض نامطلوبی از جمله پره اکلامپسی، مقاومت به انسولین، دیابت بارداری، افزایش خطر عفونت، زایمان زودرس و سقط مکرر مرتبط است. متأسفانه، کمبود ویتامین دی همچنان به عنوان یک مشکل حل نشده باقی مانده است که ممکن است، تا 50 درصد از زنان باردار را تحت تأثیر قرار دهد.

با این حال، مصرف مکمل ویتامین D به تنهایی همیشه مشکل را حل نمی کند. این مقاله از پزشکت چگونگی اهمیت ویتامین D برای بارداری، اینکه چگونه مشکلات ویتامین دی ممکن است، در از دست دادن مکرر بارداری نقش داشته باشد و چه کاری می توانید در مورد آن انجام دهید را پوشش می دهد.

چگونه ویتامین D از سقط جنین جلوگیری کند؟

ویتامین دی برای استخوان سازی و جذب کلسیم شناخته شده است، اما نقش های مهم دیگری در بدن به خصوص در دوران بارداری دارد. مطالعات نشان داده است که سطح ویتامین دی قبل از حاملگی شانس بارداری و تولد زنده را بهبود می بخشد. یک مطالعه بزرگ موسسه ملی بهداشت ایالات متحده نشان داد که در بین زنان باردار، هر 10 نانوگرم در میلی لیتر افزایش سطح ویتامین D قبل از بارداری با 12 درصد کاهش خطر سقط جنین همراه بود. علاوه بر این، کمبود ویتامین دی با سقط جنین در سه ماهه اول همراه است.

تقویت سیستم ایمنی بدن

در دوران بارداری، سیستم ایمنی بدن برای جلوگیری از سقط جنین و مبارزه موثر با عفونت‌ها تغییر می یابد. اینها شامل تغییر از Th1 (خود ایمنی، ضد ویروسی و ضد باکتری) به Th2 (آلرژیک و ضد انگلی) و Th17 (خود ایمنی) به سلول های T تنظیمی است که باعث تحمل ایمنی می شود.

این تغییر سیستم ایمنی توضیح می‌دهد که چرا بسیاری از زنان با شرایط خودایمنی قبلی در طول بارداری خود بهبودی را تجربه می‌کنند، در حالی که بیماری‌های آلرژیک اغلب در طول بارداری بدتر می‌شوند. علاوه بر این، ویتامین D پاسخ های ایمنی خاصی را افزایش می دهد و ممکن است به طور کلی میزان عفونت را در دوران بارداری و در نوزادان کاهش دهد.

بسیاری از زنان با سقط مکرر حاملگی از شرایط خودایمنی رنج می برند. در کنار افزایش خودایمنی، بسیاری از این زنان عملکرد غیرطبیعی ویتامین D را در بافت‌های رحم و بارداری خود دارند. ویتامین D با تحریک سلول های T تنظیم کننده تعادل ایمنی را تقویت می کند و فعالیت بیش از حد Th1 و Th17 را کاهش می دهد.

کمبود ویتامین D بیماری‌های خودایمنی (مانند سندرم آنتی فسفولیپید) که منجر به سقط جنین می‌شود را بدتر می کند.

ارتقا سلامت متابولیک

بارداری یک عامل استرس زا متابولیک است، که توضیح می دهد که چرا اختلالات متابولیکی مانند چاقی، دیابت، و سندرم تخمدان پلی کیستیک اغلب منجر به ناباروری می شود. علاوه بر این، مقاومت به انسولین در دوران بارداری اغلب منجر به پیامدهای نامطلوب مانند دیابت بارداری، پره اکلامپسی و فشار خون می شود. کمبود ویتامین دی ممکن است به چاقی، مقاومت به انسولین و بیماری های قلبی عروقی کمک کند.

در زنان مبتلا به دیابت بارداری، مکمل ویتامین D ممکن است حساسیت به انسولین و نشانگرهای متابولیک از جمله تری گلیسیرید و کلسترول را بهبود بخشد. با ارتقای سلامت متابولیک، ویتامین D از بارداری سالم حمایت می کند و خطر عوارض را کاهش می دهد.

حمایت از رشد جنین

ویتامین D برای رشد جنین و بارداری مهم است. همچنین ویتامین D به جذب کلسیم و متابولیسم کمک می کند، که برای رشد استخوان ها و بسیاری از بافت های دیگر ضروری است. ویتامین D بسیاری از فرآیندهای کلیدی در بارداری را کنترل می کند.

مقدار مصرف ویتامین دی در دوران بارداری

سطح ویتامین D بین 30 تا 40 نانوگرم در میلی لیتر یا 75 تا 100 نانومول در لیتر با بارداری سالم و تولد زنده و کمترین مرگ و میر ناشی از همه علل در جمعیت عمومی مرتبط است. مطالعه ای که متابولیت های ویتامین D را بررسی می کند همچنین نشان می دهد که بیش از 40 نانوگرم در میلی لیتر ممکن است برای زنان باردار بهینه تر باشد.

مطالعات بالینی نشان داده است که تقریباً 45 درصد از زنان با سقط مکرر بارداری دچار کمبود ویتامین D هستند. بنابراین، کمبود ویتامین D خون ممکن است یکی از دلایل سقط جنین  اما نه تنها علت آن باشد.

مصررف بیش از حد ویتامین D

ویتامین D بیش از حد با افزایش مرگ و میر ناشی از همه علل مرتبط است و معمولاً مفید نیست. با این حال، سمیت ویتامین D نادر است و معمولاً تنها پس از مصرف طولانی مدت دوزهای بسیار بالا (بیش از 10000 IU) با جذب طبیعی اتفاق می‌افتد.

پوست با قرار گرفتن در معرض اشعه UVB نور خورشید شروع به تولید ویتامین دی می کند. به خاطر داشته باشید که نور خورشید با طیف کامل دارای طول موج های دیگری غیر از UVB از جمله نور مرئی، مادون قرمز، UVA و UVC (در ارتفاعات بالا) است.

نور خورشید با طیف کامل، فراتر از افزایش سطح ویتامین دی، روی بیولوژی شما مانند افزایش ریتم شبانه روزی، افزایش سلول های T تنظیمی، تقویت خلق و خو و افزایش آنزیم های ضد التهابی و آنتی اکسیدانی تأثیر می گذارد. بنابراین، قرار گرفتن در معرض نور خورشید نسبت به مکمل ویتامین دی مفیدتر است. با این حال، رسیدن به سطوح سالم ویتامین دی تنها از طریق نور خورشید ممکن است دشوار باشد.

آیا قرار گرفتن در معرض آفتاب خطرناک است؟

توصیه می شود از آفتاب دوری کنیم و برای محافظت از پوست از کرم های ضد آفتاب استفاده کنیم. با این حال، مطالعات جدیدتر نشان می دهد که مزایای سلامتی قرار گرفتن در معرض نور خورشید بدون آفتاب سوختگی بیشتر از خطر آن است. کمبود ویتامین دی خطر ابتلا به ملانوم را افزایش می دهد و افرادی که مشاغل خانگی دارند بیشتر در معرض ابتلا به سرطان پوست هستند. با این حال، برنزه کردن در فضای داخلی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان پوست را افزایش می دهد.

شرایط دریافت ویتامین D از نور خورشید

• نور UVB ضعیف در جو نفوذ می کند، بنابراین هر چه از خط استوا دورتر باشید، نور UVB کمتری دریافت می کنید.
• UVB به شیشه نفوذ نمی کند، بنابراین نمی توانید ویتامین D را از قرار گرفتن در معرض نور خورشید در داخل خانه دریافت کنید.
• کرم های ضد آفتاب با SPF15 ممکن است تولید ویتامین D3 را تا 99 درصد کاهش دهند.

هنگامی که یک فرد در معرض نور خورشید قرار می گیرد تا زمانی که پوست صورتی رنگ شود، مقدار ویتامین دی تولید شده معادل 10000 تا 25000 واحد است. با این حال، قرار گرفتن در معرض نور خورشید منجر به سطوح سمی ویتامین دی نمی شود.

برای جلوگیری از آفتاب سوختگی، با افزایش تدریجی دوز، خود را با نور خورشید سازگار کنید، به خصوص اگر پوست روشنی دارید.

محصولات پوستی که حاوی ویتامین A (رتینول یا رتین A) و ویتامین C یا لایه بردارهای اسیدی هستند، پوست شما را در برابر پیری و سوختن در معرض اشعه ماوراء بنفش آسیب پذیرتر می کنند.

مکمل ویتامین D

در دهه 1960، مصرف مکمل ویتامین D در دوران بارداری به اشتباه با سندرم تنگی آئورت و ناهنجاری های رشدی مرتبط بود. در نتیجه، توصیه‌های دوز برای مکمل‌های ویتامین دی برای چندین دهه در سطح 200 تا 400 IU بسیار پایین نگه داشته شده است. با این حال، آزمایشات اخیر نشان داده است که دوزهای تا 4000 IU بی خطر هستند و ممکن است برای زنان باردار لازم باشد.

مصرف مکمل ویتامین D در دوران بارداری خطر ابتلا به پره اکلامپسی، زایمان زودرس، خونریزی پس از زایمان و وزن کم هنگام تولد را کاهش دهد. مکمل ویتامین دی ممکن است طول یا دور نوزاد را در بدو تولد افزایش دهد. با این حال، مکمل ویتامین D به تنهایی ممکن است درمان مناسبی برای سقط جنین یا عوارض بارداری نباشد.

پاسخ افراد به قرار گرفتن در معرض نور خورشید و مصرف مکمل ویتامین دی متفاوت است، بنابراین سطح 25(OH)D خون را آزمایش کنید. اگر پزشک، دوز بیش از 10000 واحد در روز را تجویز کند، سرم کلسیم و ویتامین دی باید هر سه ماه یکبار بررسی شود.

مراحل بعدی که باید در نظر بگیرید عبارتند از:

• سطح ویتامین D خود را به صورت فصلی و همچنین هر چند ماه یکبار در دوران بارداری آزمایش کنید.
• اگر سطح ویتامین دی پایینی دارید، با پزشک خود صحبت کنید تا ببینید آیا این می تواند نشانه یک وضعیت خودایمنی یا متابولیک باشد.
• قرار گرفتن منظم در معرض نور خورشید و مصرف مکمل ها جهت بهبود سطح ویتامین D در صورت نیاز در نظر گرفته شود.

سخن آخر

کمبود ویتامین D منجر به افزایش التهاب می‌شود که به از دست دادن مکرر بارداری کمک می‌کند. اصلاح کمبود ویتامین دی هم برای سلامت کلی و هم برای بارداری سالم مهم است. 84 تا 4000 واحد بین المللی مکمل ویتامین دی به طور کلی در بارداری بی خطر است.

از نظر بالینی، مشخص نیست که آیا مکمل های ویتامین دی باید به عنوان درمانی برای سقط جنین توصیه شوند یا خیر. احتمالاً به این دلیل است که این شرایط اغلب چند عاملی هستند و نمی‌توان آنها را به تنهایی با مکمل ویتامین دی برطرف کرد.