اختلالات مری را بشناسید.

22222222

اختلالات مری بر مری شما (لوله ای که غذا را از دهان به معده می رساند) تأثیر می گذارد. شایع ترین نوع آن GERD است. اختلالاتی مانند GERD، آشالازی و مری بارت باعث سوزش سر دل یا مشکلات بلع می شوند و خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهند. داروها، همراه با تغییر رژیم غذایی و شیوه زندگی، می توانند در درمان اختلالات مری موثر باشند. اختلالات مری مجموعه ای از شرایطی هستند که بر نحوه عملکرد مری تأثیر می گذارد. مری شما یا لوله غذا بخشی از سیستم گوارشی است که به غذا کمک می کند از دهان شما به معده شما حرکت کند.

انواع اختلالات مری چیست؟

بیماری های مختلف می توانند مری را تحت تاثیر قرار دهند و باعث دیسفاژی یا مشکل در بلع شوند. شایع ترین اختلال مری، بیماری ریفلاکس گوارشی (GERD) است. GERD وضعیتی است که در آن اسید معده بیش از حد به مری (رفلاکس اسید) برگشته و باعث التهاب می شود. انواع اختلالات مری عبارتند از:

GERD

آنها شایع ترین اختلال مری هستند و زمانی رخ می دهند که اسفنکتر تحتانی مری به درستی بسته نمی شود. در نتیجه اسید معده و محتویات آن به سمت مری شما جریان می یابد. GERD (بیماری ریفلاکس معده به مری یا ریفلاکس مزمن اسید) وضعیتی است که در آن محتویات حاوی اسید در معده شما به طور مداوم به مری شما نشت می کند، لوله ای از گلو به معده شما.

رفلاکس اسید به این دلیل اتفاق می‌افتد که دریچه‌ای در انتهای مری، اسفنکتر تحتانی مری، زمانی که غذا به معده شما می‌رسد، به درستی بسته نمی‌شود. سپس اسید معکوس از طریق مری به سمت گلو و دهان شما جریان می یابد و طعم ترش به شما می دهد.

رفلاکس اسید تقریباً برای همه افراد در مقطعی از زندگی اتفاق می افتد. داشتن رفلاکس اسید و سوزش سر دل هر از گاهی کاملا طبیعی است. اما، اگر بیش از دو بار در هفته در طی چند هفته دچار رفلاکس اسید یا سوزش سر دل می‌شوید، دائماً از داروهای سوزش معده و ضد اسیدها استفاده می‌کنید، اما علائم شما همچنان عود می‌کند، ممکن است به GERD مبتلا شده باشید. GERD شما باید توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی درمان شود. نه فقط برای تسکین علائم، بلکه به این دلیل که GERD می تواند منجر به مشکلات جدی تری شود.

علائم اصلی آن سوزش سر دل مداوم و برگشت اسید است. برخی افراد بدون سوزش سر دل به GERD مبتلا هستند. در عوض، درد در قفسه سینه، گرفتگی صدا در صبح یا مشکل در بلع را تجربه می کنند. ممکن است احساس کنید غذا در گلویتان گیر کرده است، یا احساس خفگی می کنید یا گلویتان سفت شده است. GERD همچنین می تواند باعث سرفه خشک و بوی بد دهان شود.

آشالازی

در این وضعیت اسفنکتر تحتانی مری باز و یا شل نمی شود و از ورود غذا به معده جلوگیری می کند. کارشناسان معتقدند آشالازی ممکن است یک بیماری خود ایمنی باشد، اما علت دقیق آن ناشناخته است. چیزی به اعصابی که ماهیچه های مری را کنترل می کنند آسیب می زند.

آشالازی یک اختلال نادر است که در آن مری شما قادر به انتقال غذا و مایعات به معده نیست. مری لوله عضلانی است که غذا را از دهان به معده منتقل می کند. در ناحیه ای که مری شما به معده شما می رسد حلقه ای از عضله به نام اسفنکتر تحتانی مری (LES) قرار دارد. این عضله شل می شود (باز می شود) تا غذا وارد معده شما شود و منقبض می شود تا از برگشت محتوای معده به مری جلوگیری کند. اگر آشالازی دارید، LES آرام نمی شود، که از حرکت غذا به داخل معده جلوگیری می کند.

آشالازی از هر 100000 نفر در ایالات متحده هر سال در 1 نفر ایجاد می شود. معمولاً در بزرگسالان بین 25 تا 60 سال تشخیص داده می شود، اما می تواند در کودکان نیز رخ دهد (کمتر از 5٪ موارد در کودکان زیر 16 سال است). هیچ نژاد یا گروه قومی خاصی بیشتر از سایرین تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. مردان و زنان به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

آیا آشالازی جدی است؟

بله، می تواند باشد، به خصوص اگر درمان نشود. اگر آشالازی دارید، به تدریج در خوردن غذاهای جامد و نوشیدن مایعات با مشکلات بیشتری مواجه خواهید شد. آشالازی می تواند باعث کاهش قابل توجه وزن و سوء تغذیه شود. افراد مبتلا به آشالازی نیز خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهند، به خصوص اگر این بیماری برای مدت طولانی وجود داشته باشد. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است غربالگری منظم مری را برای تشخیص زودهنگام سرطان در صورت بروز سرطان توصیه کند.

چه چیزی باعث آشالازی می شود؟

اینکه چرا ماهیچه های مری شما به طور طبیعی منقبض و شل نمی شوند ناشناخته است. یک نظریه این است که آشالازی یک بیماری خود ایمنی است (بدن شما به خود حمله می کند) که توسط یک ویروس ایجاد می شود. سیستم ایمنی بدن شما به سلول های عصبی در لایه های ماهیچه ای دیواره های مری و در LES حمله می کند. سلول های عصبی شما، که عملکرد ماهیچه ها را کنترل می کنند، به دلایلی که در حال حاضر قابل درک نیست، به آرامی تحلیل می روند. این منجر به انقباضات بیش از حد در LES می شود. اگر آشالازی دارید، LES نمی تواند آرام شود و غذا و مایعات نمی توانند از طریق مری وارد معده شما شوند.

یک نوع نادر آشالازی ممکن است ارثی باشد. تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.

مری بارت

برای افرادی که ریفلاکس معده مزمن و درمان نشده دارند، پوشش قسمت پایینی مری آنها شبیه پوشش معده می شود و سلول ها شروع به شبیه شدن به سلول های روده می کنند. این تغییرات در جایی اتفاق می افتد که مری و معده به هم می رسند. این وضعیت با خطر بالاتر سرطان مری همراه است.

مری بارت به خودی خود علائمی ایجاد نمی کند. ممکن است متوجه شوید که تنها پس از مراجعه به پزشک خود برای علائم بیماری رفلاکس معده (GERD) یا پس از ابتلا به سرطان مری به آن مبتلا شده اید. به دلیل عدم وجود علائم، هیچ کس مطمئن نیست که چقدر شایع است. اما کارشناسان تخمین می زنند که مری بارت حدود 1 درصد از افراد را تحت تاثیر قرار می دهد.

عوامل متعددی در ایجاد مری بارت نقش دارند. در افراد مبتلا به GERD شایع تر است. این وضعیت مزمن (مداوم) زمانی رخ می دهد که محتویات معده به سمت عقب به مری جریان می یابد. کارشناسان معتقدند مایع اسیدی پوشش مری را تحریک می کند و منجر به تغییراتی در بافت می شود. اما شما همچنین می توانید مری بارت را بدون ابتلا به GERD داشته باشید.

مری بارت علائمی ایجاد نمی کند. اما می‌توانید علائم بیماری‌های مرتبط با آن – سوزش سر دل و برگشت اسید را مشاهده کنید.

سوزش سر دل که حداقل دو بار در هفته اتفاق می افتد، بزرگترین علامت قرمز است. علائم سوزش سر دل عبارتند از احساس سوزش در قفسه سینه و استفراغ در پشت گلو (بازگشت اسید).

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک

ازوفاژیت ائوزینوفیلیک التهاب مری است که در اثر فراوانی بیش از حد گلبول های سفید خاص ایجاد می شود. تصور می شود که آلرژی غذایی یکی از دلایل این بیماری باشد. از جمله علائم ازوفاژیت ائوزینوفیلیک می توان به سوزش سر دل، درد قفسه سینه و اشکال در بلع اشاره کرد.. این وضعیت در بیماران مبتلا به آلرژی های متعدد شایع تر است.

افراد مبتلا به ازوفاژیت ائوزینوفیلیک ممکن است علائمی مانند سوزش سر دل، نارسایی، درد قفسه سینه و مشکل در بلع داشته باشند. نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به ازوفاژیت ائوزینوفیلیک گهگاه از داشتن مشکلات بلع شکایت خواهند کرد. نوزادان و کودکان خردسال ممکن است دچار اختلالات تغذیه شوند که منجر به افزایش وزن ضعیف می شود.

در تعداد کمی از موارد، ازوفاژیت ائوزینوفیلیک منجر به ایجاد مری بسیار باریک می شود. در نتیجه ممکن است غذا در مری گیر کند و نیاز به برداشتن اورژانسی داشته باشد.

تنگی مری

تنگی مری سفت شدن غیر طبیعی مری است. همچنین تنگی مری می تواند غذا و مایعی را که از گلو به معده می رود محدود یا مسدود کند. بلع سخت است و احساس می کنید غذا در گلویتان گیر کرده است. GERD شایع ترین علت تنگی ها است، اما سرطان و سایر مسائل نیز می توانند باعث آن شوند. یک روش اتساع می تواند مری را گشاد کرده و علائم را کاهش دهد.  ساختارها ممکن است ساده یا پیچیده باشند:

• تنگی‌های ساده کوچک‌تر هستند و دهانه وسیع‌تری در مری ایجاد می‌کنند. آنها معمولاً مستقیم و متقارن هستند. سطوح و حاشیه (حاشیه) آنها صاف است.
• تنگی های پیچیده طولانی تر هستند و دهانه باریک تری بر جای می گذارند. آنها مستقیم یا متقارن نیستند و دارای سطوح و حاشیه ناهموار هستند.

افراد مبتلا به تنگی مری ممکن است درد یا مشکل در بلع داشته باشند.

فتق هیاتال

فتق هیاتال زمانی اتفاق می‌افتد که قسمت بالایی معده از سوراخی در دیافراگم عبور می‌کند و به داخل حفره قفسه سینه می‌رود. دیافراگم دیواره ماهیچه ای نازکی است که حفره قفسه سینه را از شکم جدا می کند. دهانه دیافراگم محل اتصال مری و معده است.

فتق هیاتال می تواند در افراد در هر سنی و هر دو جنس ایجاد شود، اگرچه اغلب در افراد 50 ساله و بالاتر رخ می دهد. فتق هیاتال بیشتر در افراد دارای اضافه وزن و افراد سیگاری رخ می دهد.

در این وضعیت قسمت فوقانی معده از سوراخی در دیافراگم بیرون زده و در قفسه سینه قرار می گیرد. این وضعیت منجر به رفلاکس اسید بیشتر می شود.

سرطان مری

دو نوع سرطان مری شامل کارسینوم سلول سنگفرشی و آدنوکارسینوم هستند. به طور کلی، سیگار کشیدن، اشعه و عفونت HPV خطر ابتلا به سرطان سلول سنگفرشی مری را افزایش می دهد، در حالی که سیگار کشیدن و ریفلاکس اسید خطر ابتلا به آدنوکارسینوم را افزایش می دهد.

سرطان مری ممکن است در مراحل اولیه علائم واضحی نداشته باشد. اولین علامتی که مردم متوجه آن می شوند مشکل در بلع است. همانطور که تومور رشد می کند، دهانه مری را باریک می کند و بلع را دشوار و یا دردناک می کند. سایر علائم سرطان مری می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سوزش سردل
• کاهش وزن ناخواسته
• استفراغ یا سرفه خونی
• گرفتگی صدا یا سرفه مزمن
• درد در گلو یا پشت، پشت استخوان سینه یا بین تیغه های شانه

دیورتیکول مری

بیرون زدگی در یک نقطه ضعیف در مری رخ می دهد. افراد مبتلا به آشالازی بیشتر مستعد ابتلا به دیورتیکول هستند. دیورتیکول مری می تواند افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار دهد، اگرچه بیشتر موارد در افراد میانسال و مسن رخ می دهد.

به طور کلی، دیورتیکول‌های مری نادر هستند و در کمتر از 1 درصد عکس‌برداری با اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی ظاهر می‌شوند و در کمتر از 5 درصد از بیمارانی که از دیسفاژی (اختلال در بلع) شکایت دارند، دیده می‌شود.

به طور معمول، دیورتیکول‌های مری مزاحم‌هایی هستند که در طی سال‌ها به آرامی بزرگ می‌شوند و به تدریج علائم فزاینده‌ای مانند دیسفاژی، نارسایی و ذات‌الریه آسپیراسیون ایجاد می‌کنند که در اثر تنفس در محتوای دیورتیکول‌های برگشت شده ایجاد می‌شود.

هنگامی که علائم دیورتیکول مری بدتر می شود، ممکن است فرد به دلیل انسداد نزدیک دیورتیکول نتواند قورت دهد. به ندرت ممکن است مری پاره شود. انسداد یا پارگی ناشی از دیورتیکول مری خطرناک است و هر دو عارضه نیاز به توجه فوری دارند.

نارسایی ناشی از دیورتیکول اغلب در شب هنگام دراز کشیدن رخ می دهد که می تواند منجر به خفگی، پنومونی آسپیراسیون (عفونت ریه ناشی از آسپیراسیون ریوی، ورود ترشحات یا مواد خارجی به نای و ریه ها) و آبسه ریه شود.

اگرچه نادر است، اما کارسینوم سلول سنگفرشی می تواند در 0.5 درصد از مبتلایان به دیورتیکول ایجاد شود. تصور می شود که این امر به دلیل تحریک مزمن دیورتیکول ها به دلیل احتباس طولانی مدت غذا ایجاد می شود. توجه به این نکته ضروری است که ترس از سرطان دلیلی برای درمان جراحی دیورتیکول نیست.

اسپاسم مری

این وضعیت نادر و دردناک مانع از رسیدن غذا به معده می شود. ماهیچه هایی که مری را تشکیل می دهند به روش های پیچیده ای با هم کار می کنند. اسفنکترها (دریچه های عضلانی) در هر دو انتهای مری باز و بسته می شوند تا غذا و نوشیدنی ها از دهان به معده شما منتقل شوند. این دریچه‌ها همچنین از برگشت غذا یا مایعات به سمت مری (مثلاً از معده) بدون دلیل جلوگیری می‌کنند.

پس از قورت دادن، ماهیچه های مری منقبض می شوند. هنگامی که مری همانطور که باید کار می کند، این موج انقباضات هماهنگ غذا یا مایع را به سمت معده شما حرکت می دهد. این سری از انقباضات پریستالسیس نامیده می شود .

اگر اسپاسم مری دارید، این انقباضات به درستی عمل نمی کنند. انقباضات غیرمعمول قوی یا بی اثر عضلانی در مری می تواند حرکت غذا یا مایعات را در مری دشوار کند.

عوامل خطر برای اختلالات مری چیست؟

عواملی که شانس ابتلا به اختلال مری را افزایش می دهند، عبارتند از:

• مصرف الکل
• پرتودرمانی به گردن یا قفسه سینه
• اضافه وزن به دلیل چاقی یا بارداری
• سیگار کشیدن، از جمله قرار گرفتن در معرض دود سیگار
• داروها، از جمله آنتی بیوتیک های خاص، داروهای ضد افسردگی و مسکن ها

علائم اختلالات مری چیست؟

علائم بسته به نوع اختلال مری متفاوت است. ممکن است تجربه کنید:

• سرفه مزمن یا گلودرد
• کاهش وزن غیر قابل توضیح
• گرفتگی صدا یا خس خس سینه
• سوء هاضمه (احساس سوزش در معده)
• درد شکم، درد قفسه سینه یا کمر درد
• مشکل در بلعیدن یا احساس گیرکردن غذا در گلو
• سوزش سر دل (احساس سوزش در قفسه سینه)
• نارسایی (بازگشت اسید معده یا محتویات آن از مری به سمت دهان) یا استفراغ

اختلالات مری چگونه تشخیص داده می شود؟

برای تشخیص این اختلالات، پزشک علائم شما را ارزیابی می کند و یک معاینه فیزیکی انجام می دهد. هنگام قورت دادن ممکن است گردن شما را احساس کنند. تست های تشخیصی برای اختلالات مری، عبارتند از:

• آندوسکوپی فوقانی که قسمت بالایی دستگاه گوارش را با استفاده از یک اسکوپ بلند و نازک بررسی می کند. ارائه دهنده شما همچنین ممکن است نمونه های بافتی را برای بیوپسی بگیرد و به دنبال علائم التهاب، سرطان و سایر بیماری ها باشد.
• اشعه ایکس دستگاه گوارش (بلع باریم) که از تصویربرداری برای مشاهده چگونگی جریان محلول باریم مایع در مری و دستگاه گوارش استفاده می کند.
• مانومتری مری که میزان عملکرد ماهیچه های مری و اسفنکتر تحتانی مری را در هنگام بلعیدن مایع اندازه گیری می کند.
• آزمایش pH مری که میزان اسید معده (سطح pH) را در مری شما اندازه گیری می کند.

اختلالات مری چگونه درمان می شوند؟

درمان ها بسته به شرایط متفاوت است. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• آنتی اسیدها، مهارکننده های پمپ پروتون و مسدود کننده های گیرنده هیستامین (H2) برای کاهش اسید معده.
• اتساع آندوسکوپی برای باز کردن مری باریک یا شل کردن عضله اسفنکتر.
• تزریق سم بوتولینوم (Botox®) برای توقف موقت اسپاسم مری یا شل کردن عضله اسفنکتر.
• جراحی ازوفاژکتومی برای برداشتن بخشی یا تمام مری بیمار.
• جراحی ضد رفلاکس لاپاروسکوپی (نیسن فوندوپلیکاسیون) برای درمان GERD یا فتق هیاتال با تقویت اسفنکتر تحتانی مری.
• میوتومی هلر و میوتومی آندوسکوپی دهانی (POEM) آشالازی و اسپاسم مری را درمان می‌کنند.

چگونه می توانم خطر ابتلا به اختلال مری را کاهش دهم؟

GERD یا ریفلاکس اسید می تواند منجر به سایر اختلالات مری جدی تر شود. برای پیشگیری یا کاهش مشکلات ریفلاکس و مری می توانید این مراحل را انجام دهید:

• از نظر بدنی فعال بمانید و وزن مناسب خود را حفظ کنید.
• مصرف الکل را ترک کنید و برای ترک سیگار یا ترک سیگار کمک بگیرید.
• هنگام خواب سر تخت خود را بالا بیاورید یا سر خود را روی بالش قرار دهید.
• از غذا خوردن در اواخر شب خودداری کنید و حداقل سه ساعت بین غذا خوردن و دراز کشیدن فاصله بگذارید.
• مصرف غذاهای تند، چرب، حاوی گوجه فرنگی یا مرکبات و همچنین نوشیدنی های کافئین دار و گازدار را کاهش دهید.
• در طول روز وعده های غذایی کوچکتر بخورید، هنگام غذا خوردن وقت بگذارید و چند ساعت قبل از خواب غذا نخورید.

عوارض بیماری های مری چیست؟

برخی از اختلالات مری مانند GERD و آشالازی بدون درمان مناسب، می توانند خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش دهند. برگشت غذا ممکن است باعث شود غذا به داخل نای و ریه‌ها برود. این مشکل (به نام آسپیراسیون) می تواند منجر به ذات الریه و عفونت ریه شود. مشکلات بلع نیز شما را مستعد سوء تغذیه و کم آبی می کند.

پیش آگهی افراد مبتلا به اختلالات مری چیست؟

بسیاری از افراد مبتلا به اختلالات مری علائم را با داروهای بدون نسخه یا تجویزی تسکین می دهند. برخی شرایط، مانند سرطان مری یا آشالازی، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند. درمان های همراه با تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی می تواند علائم را کنترل کند.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسم؟

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد وضعیت خود می توانید سوالات زیر را از پزشک خود بپرسید:

• چه نوع اختلال مری دارم؟
• آیا باید مراقب بروز عوارض باشم؟
• خطرات و عوارض جانبی درمان چیست؟
• آیا من در خطر سایر اختلالات مری هستم؟
• چه چیزی باعث این اختلال مری شده است؟
• بهترین درمان برای این نوع اختلال مری چیست؟
• چه تغییراتی در رژیم غذایی یا سبک زندگی می توانم برای محافظت از سلامت خود ایجاد کنم؟

سخن آخر

اختلالات مری می تواند ناراحت کننده یا دردناک باشد. شایع ترین نوع، GERD، باعث سوزش سر دل می شود. در صورت عدم درمان، GERD و برخی دیگر از اختلالات مری می توانند شما را در معرض خطر ابتلا به سرطان مری قرار دهند. داروها اغلب علائم را بهبود می بخشند و این بیماری ها را کنترل می کنند. اختلالات جدی‌تر مری مانند سرطان و آشالازی ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می تواند تغییرات رژیم غذایی و شیوه زندگی را برای کاهش خطر ناراحتی و عوارض جدی توصیه کند.

مری بخشی از دستگاه گوارش است که بین دهان و معده قرار می گیرد. مری یک لوله است و وظیفه اصلی آن حمل غذا و مایعات پس از بلعیده شدن از دهان به معده است. روزنه های بالای مری در پشت گلو و در پایین مری در ورودی معده توسط ماهیچه هایی به نام اسفنکتر (به نام اسفنکتر فوقانی مری و اسفنکتر تحتانی مری) بسته می شوند. اسفنکترها باز می شوند تا غذا و مایعات از آن عبور کنند، اما سپس دوباره بسته می شوند تا از برگشت مواد از معده به مری و از مری به دهان جلوگیری شود.