نارسایی قلبی هنگامی اتفاق میفتد که عضله قلب به اندازه لازم خون را پمپ نمی کند. شرایط خاصی مانند تنگ شدن شریان ها در قلب (بیماری عروق کرونر) یا فشار خون بالا، به تدریج قلب را بیش از حد ضعیف یا سفت می کند. همه شرایطی که منجر به بیماری می شود قابل برگشت نیست، اما درمان ها می توانند علائم و نشانه های نارسایی قلبی را بهبود بخشیده و پیش آگهی بیماری را بهتر کند. تغییرات سبک زندگی مانند ورزش، کاهش سدیم در رژیم غذایی، مدیریت استرس و کاهش وزن می تواند کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد.
علت نارسایی قلبی
در این بیماری، حفره های اصلی پمپاژ قلب (بطن ها) سفت شده و به طور مناسب بین ضربان ها پر نمی شوند. در برخی موارد ممکن است ماهیچه قلب آسیب دیده و ضعیف شود و بطن ها کشیده شوند تا جایی که قلب نمی تواند خون را در بدن پمپاژ کند. نارسایی قلبی می تواند سمت چپ (بطن چپ)، سمت راست (بطن راست) یا هر دو طرف قلب را درگیر کند. بطور کلی نارسایی قلبی از سمت چپ قلب شروع می شود. هر یک از شرایط زیر می تواند باعث صدمه یا تضعیف قلب شود.
این بیماری علت های زیادی دارد، از جمله:
بیماری عروق کرونر و حمله قلبی
بیماری عروق کرونر شایعترین نوع بیماری قلبی و شایع ترین علت این بیماری است. این بیماری ناشی از ایجاد ذخایر چربی (پلاک) در عروق است که باعث کاهش جریان خون و حتی حمله قلبی می شود.
فشار خون بالا
در شرایط فشار خون بالا، قلب مجبور می شود بیشتر و سخت تر کار کند با گذشت زمان، این فشار اضافی می تواند عضله قلب را خیلی سفت یا خیلی ضعیف کند.
دریچه های معیوب قلب
دریچه های قلب خون را در جهت مناسب هدایت می کنند. دریچه آسیب دیده قلب را مجبور به فعالیت بیشتر کرده که این شرایط با گذشت زمان آن را تضعیف می کند.
آسیب به عضله قلب (کاردیومیوپاتی)
آسیب عضله قلب (کاردیومیوپاتی) می تواند دلایل زیادی مانند چندین بیماری، عفونت، سوء مصرف الکل و اثر سمی داروها، مانند کوکائین یا برخی داروهای مورد استفاده در شیمی درمانی و عوامل ژنتیکی داشته باشد.
میوکاردیت
میوکاردیت التهاب عضله قلب است. این بیماری معمولاً در اثر ویروس رخ می دهد و می تواند منجر به این بیماری سمت چپ شود.
نقایص مادرزادی قلب
اگر قلب و محفظه ها یا دریچه های آن به درستی شکل نگرفته اند، قسمت های سالم قلب باید برای پمپ کردن خون مجبور می شود سخت تر کار کند که این شرایط به نوبه خود ممکن است منجر به این بیماری شود.
ضربان قلب غیر طبیعی (آریتمی قلب)
ضربان قلب غیر طبیعی ممکن است باعث ضرب و شتم سریع قلب شود و فشار اضافی را بر روی قلب ایجاد کند. ضربان قلب آهسته هم می تواند منجر به این بیماری شود.
سایر بیماری ها
بیماری های مزمن مانند دیابت، HIV، پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید یا تجمع آهن (هموکروماتوز) یا پروتئین (آمیلوئیدوز) ممکن است در این بیماری نقش داشته باشد.
عوامل خطر نارسایی قلبی
یک عامل خطر تنها ممکن است برای ایجاد نارسایی قلبی کافی باشد، اما ترکیبی از عوامل نیز خطر بروز آن را افزایش می دهد.
عوامل خطر بیماری، عبارتند از:
- چاقی
- دیابت
- آپنه خواب
- حمله قلبی
- مصرف الکل
- عفونت ویروسی
- مصرف دخانیات
- ضربان قلب نامنظم
- فشار خون بالا
- بیماری دریچه قلب
- بیماری عروق کرونر
- نقایص مادرزادی قلب
دارو ها
- برخی از داروهای دیابت. به نظر می رسد داروهای دیابت روزیگلیتازون (آواندیا) و پیوگلیتازون (Actos) خطر ابتلا به این بیماری را در برخی افراد افزایش می دهد.
- داروهای خاص. برخی از داروها مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) ممکن است منجر به نارسایی قلبی یا مشکلات قلبی شوند.
علائم نارسایی قلبی
نارسایی قلبی می تواند مداوم باشد (مزمن)، یا ممکن است به طور ناگهانی (حاد) شروع شود.
علائم و نشانه های نارسایی قلبی، عبارتند از:
- خستگی و ضعف
- تورم شکم (آسیت)
- نياز به ادرار شبانه
- درد قفسه سینه
- کاهش توانایی ورزش
- عدم اشتها و حالت تهوع
- تورم (ورم) در پاها، مچ پا و پا
- ضربان قلب سریع یا نامنظم
- عدم تمرکز یا کاهش هوشیاری
- تنگی نفس شدید و سرفه ناگهانی
- تنگی نفس هنگام ورزش یا دراز کشیدن
- افزایش وزن بسیار سریع ناشی از احتباس مایعات
- سرفه مداوم یا خس خس کردن با خلط خونی سفید یا صورتی
عوارض نارسایی قلبی
پیش آگهی این بیماری به علت و شدت بیماری، سلامت کلی بیمار و سایر عوامل مانند سن فرد بستگی دارد.
عوارض این بیماری می تواند شامل موارد زیر باشد:
- آسیب یا نارسایی کلیه. نارسایی قلبی می تواند جریان خون به کلیه ها را کاهش دهد که در صورت عدم درمان در نهایت می تواند باعث نارسایی کلیه شود.
- مشکلات ریتم قلب. مشکلات ریتم قلبی (آریتمی) می تواند عارضه جدی نارسایی قلبی باشد.
- آسیب کبدی. نارسایی قلبی می تواند منجر به تجمع مایعات شود که فشار زیادی به کبد وارد کند و عملکرد کبد را تحت تاثیر قرار دهد.
برخی از علائم و عملکرد قلب با درمان مناسب بهبود می یابد. با این وجود نارسایی قلبی می تواند خطرناک باشد. افراد مبتلا به نارسایی قلبی ممکن است علائم شدیدی داشته باشند و برخی نیاز به پیوند قلب یا کاشت دستگاه کمکی بطن داشته باشند.
پیشگیری از نارسایی قلبی
نکته اصلی جلوگیری از نارسایی قلبی، کاهش عوامل خطر زا است. برای مثال می توانید با ایجاد تغییر در شیوه زندگی به همراه هر داروی مورد نیاز، بسیاری از عوامل خطر بیماری قلبی فشار خون بالا و بیماری عروق کرونر را کنترل یا از بین ببرید.
تغییرات سبک زندگی که می تواند در پیشگیری از نارسایی قلبی موثر باشند، عبارتند از:
- ترک سیگار
- حفظ وزن سالم
- خوردن غذاهای سالم
- ورزش و فعالیت جسمی
- کاهش و مدیریت استرس
- کنترل شرایط خاص مانند فشار خون بالا و دیابت
تشخیص نارسایی قلبی
برای تشخیص نارسایی قلبی، پزشک تاریخچه پزشکی بیمار را بررسی، علائم او را مرور کرده و معاینه جسمی را انجام می دهد. پزشک نیز وجود عوامل خطر مانند فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر یا دیابت را بررسی می کند. پزشک ممکن است رگ های گردن و میزان مایعات شکم و پاهای بیمار بررسی کند و آزمایشات جانبی زیر را سفارش دهد:
- آزمایش خون. پزشک برای تشخیص علائم بیماری هایی که بر روی قلب تأثیر می گذارد، از یک نمونه خون استفاده می کند. در صورتی که تشخیص بعد از آزمایشات دیگر قطعی نباشد، ممکن است وی میزان ماده شیمیایی بنام N-terminal pro-B را بررسی کند.
- اشعه ایکس قفسه سینه. تصاویر اشعه ایکس در وضعیت ریه ها و قلب به پزشک کمک می کند.
- الکتروکاردیوگرام (ECG). این آزمایش فعالیت الکتریکی قلب را از طریق الکترودهای متصل به پوست ثبت می کند و در تشخیص مشکلات ریتم قلب و آسیب به قلب بیمار موثر است.
- اکوکاردیوگرام. اکوکاردیوگرام از امواج صوتی برای تولید تصویری از قلب استفاده می کند. این آزمایش به پزشکان کمک می کند تا اندازه و شکل قلب را در کنار هرگونه ناهنجاری بررسی کنند.
- تست استرس. تست های استرس، سلامت قلب را با نحوه پاسخ به فشارها اندازه گیری می کنند.
طبقه بندی نارسایی قلبی
نتایج آزمایشات تشخیصی به پزشک کمک می کند تا علت بیماری را بررسی و مشخص کند و گزینه های درمانی را پیشنهاد دهد. همچنین پزشک ممکن است برای تعیین مناسب ترین روند درمانی نارسایی قلبی را با استفاده از دو سیستم طبقه بندی کنند:
طبقه بندی انجمن قلب نیویورک. این مقیاس مبتنی بر علائم، نارسایی قلبی را در چهار دسته طبقه بندی می کند. در نارسایی قلبی کلاس I، بیمار هیچ علامت خاصی ندارد. در نارسایی قلبی کلاس II، بیمار می تواند فعالیت های روزمره خودش را بدون هیچ مشکل انجام دهد، اما هنگام ورزش خسته می شود. با کلاس III، بیمار در انجام فعالیت های روزمره دچار مشکل خواهد شد و کلاس IV شدیدترین است و بیمار حتی در حالت استراحت نیز دچار تنگی نفس می شود.
کالج آمریکایی قلب و عروق / دستورالعمل انجمن قلب آمریکا. در این سیستم طبقه بندی برای مرحله بندی از حروف A تا D استفاده می شود و شامل افرادی است که در معرض ابتلا به نارسایی قلبی هستند.
- مرحله A. فردی که چندین فاکتور خطر نارسایی قلبی دارد اما علائم نارسایی قلبی ندارد.
- مرحله B. فردی که بیماری قلبی دارد اما علائم نارسایی قلبی ندارد.
- مرحله C. کسی که بیماری قلبی و علائم نارسایی قلبی را تجربه کرده است.
- مرحله D. شخص مبتلا به نارسایی قلبی پیشرفته که نیاز به معالجه تخصصی دارد.
پزشکان از این سیستم طبقه بندی برای شناسایی عوامل خطر و تعیین روند درمانی استفاده می کنند.
درمان نارسایی قلبی
نارسایی قلبی یک بیماری مزمن است که به مدیریت مادام العمر نیاز دارد. با این حال، درمان، علائم و نشانه های نارسایی قلبی را بهبود می بخشد و قلب گاهی اوقات قوی تر می شود. پزشکان گاهی اوقات با درمان علت اصلی می توانند نارسایی قلبی را اصلاح کنند. به عنوان مثال، ترمیم دریچه قلب یا کنترل ریتم سریع قلب ممکن است نارسایی قلبی را معکوس کند؛ اما برای اکثر افراد، درمان نارسایی قلبی شامل تعادل داروهای مناسب و در بعضی موارد استفاده از وسایلی است که به ضربان قلب کمک می کند.
داروها
پزشکان معمولاً نارسایی قلبی را با ترکیبی از داروها درمان می کنند. بسته به علائم، ممکن است یک یا چند دارو تجویز شود.
جراحی و وسایل پزشکی
- جراحی بای پس عروق کرونر. اگر شریان های مسدود شده شدید منجر به نارسایی قلبی شده باشند، پزشک ممکن است عمل بای پس عروق کرونر را توصیه کند.
- ترمیم یا تعویض دریچه قلب. اگر دریچه معیوب قلب باعث نارسایی قلبی شده باشد، پزشک ممکن است ترمیم یا تعویض دریچه را توصیه کند.
- ضربان زدایی کننده های قلبی قابل انتقال. ICD دستگاهی شبیه به ضربان ساز است. با سیمی که از طریق رگها و قلب عبور می کند و در زیر پوست در قفسه سینه بیمار کاشته می شود. ICD ضربان قلب را کنترل می کند.
- درمان از طریق تنظیم مجدد قلبی (CRT) یا قدم زدن دو بطن. یک ضربان ساز دوقطبی، تکانه های الکتریکی به موقع را به هر دو حفره تحتانی قلب (بطن چپ و راست) می فرستد تا آنها با روشی کارآمدتر و هماهنگ تر پمپ شوند. بسیاری از مبتلایان به نارسایی قلبی با سیستم الکتریکی قلب خود مشکل دارند که باعث می شود عضله قلب ضعیف آنها به شکلی ناهماهنگ ضرب شود. این انقباض ناکارآمد ماهیچه ممکن است باعث بدتر شدن نارسایی قلبی شود. غالباً یک ضربان ساز دو قطبی با ICD ترکیب می شود.
- دستگاه های کمکی بطنی (VAD). یک VAD، همچنین به عنوان یک دستگاه پشتیبانی گردش خون مکانیکی شناخته می شود. یک پمپ مکانیکی قابل کاشت است که به پمپ کردن خون از حفره های تحتانی قلب (بطن ها) به بقیه بدن کمک می کند. VAD در شکم یا قفسه سینه کاشته می شود و به قلب ضعیف وصل می شود و به قلب کمک می کند خون را به تمام بدن منتقل کند.
- پیوند قلب. در موارد نارسایی شدید قلب بیمار به پیوند قلب نیاز پیدا می کند. پیوند قلب می تواند بقا و کیفیت زندگی برخی از مبتلایان به نارسایی قلبی شدید را بهبود بخشد.
سبک زندگی و داروهای خانگی نارسایی قلبی
ایجاد تغییر در سبک زندگی اغلب می تواند به تسکین علائم و نشانه های نارسایی قلبی کمک کرده و از بدتر شدن بیماری جلوگیری کند. این تغییرات ممکن است یکی از مهمترین و سودمندترین مواردی باشد که بیمار می تواند آنها را رعایت کند.
تغییرات سبک زندگی که پزشک ممکن است آنها را توصیه کند، عبارتند از:
- سیگار نکشید. کشیدن سیگار به رگ های خونی آسیب می رساند، فشار خون را بالا می برد، میزان اکسیژن موجود در خون را کاهش می دهد و باعث می شود قلب سریعتر پمپاژ شود.
- التهاب روزانه پاها، مچ پا و پا را بررسی کنید. روزانه هرگونه تغییر تورم در پاها، مچ پا یا پا را بررسی کنید. در صورت بدتر شدن التهاب با پزشک خود مشورت کنید.
- یک رژیم غذایی سالم بخورید. مصرف رژیم غذایی شامل میوه و سبزیجات، غلات سبوس دار، لبنیات بدون چربی یا کم چربی و پروتئین های بدون چربی را هدف قرار دهید.
- مصرف سدیم را محدود کنید. سدیم بیش از حد به احتباس آب کمک می کند که باعث می شود قلب سخت تر کار کند و منجر به تنگی نفس و تورم پاها، مچ پا و پا شود.
- وزن سالم خود را حفظ کنید. حتی از دست دادن مقدار کمی وزن می تواند موثر باشد.
- واکسیناسیون را در نظر بگیرید. اگر نارسایی قلبی دارید، بهتر است واکسن آنفلوانزا و پنومونی دریافت کنید. از پزشک خود در مورد این واکسن ها سوال کنید.
- مصرف چربی های اشباع یا ترانس را محدود کنید. این چربی ها به طور بالقوه مضر خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش می دهند.
- مصرف الکل را ترک کنید. مصرف الکل می تواند با داروهای مصرفی شما تداخل ایجاد کند و ماهیچه قلب را تضعیف کرده و خطر ابتلا به ریتم غیر طبیعی قلب را افزایش می دهد.
- استرس را کاهش دهید. وقتی اضطراب دارید یا ناراحت هستید، قلب شما سریعتر ضرب و شتم می شود، بیشتر نفس می کشید و فشار خون شما اغلب بالا می رود. این شرایط می تواند نارسایی قلبی را بدتر کند، زیرا قلب شما در رفع خواسته های بدن مشکل دارد. روش هایی برای کاهش استرس در زندگی خود یاد بگیرید.
- راحت بخوابید. اگر تنگی نفس دارید، مخصوصاً در شب، با استفاده از بالش زیر سر خود خوابیدید. برای استراحت قلب خود، سعی کنید در صورت امکان چرت بزنید یا پاهای خود را بالا نگه دارید.
توصیه های برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی
اگرچه بسیاری از موارد نارسایی قلبی قابل برگشت نیست، اما بعضی اوقات درمان می تواند علائم را بهبود بخشد و در افزایش طول عمر بیماران موثر باشد. بر همین اساس بهتر است به بدن و نحوه احساس خود توجه کنید و در صورت احساس بهتر یا بدتر شدن به پزشک خود بگویید. به این ترتیب، پزشک می تواند روند های درمانی متناسب با وضعیت شما را انتخاب کند.
در زندگی با این بیماری می توانید راهکارهای زیر را در نظر بگیرید:
- فشار خون خود را کنترل کنید.
- روند دارویی خود را طبق دستور پزشک پیگیری کنید.
- از مصرف برخی داروهای بدون نسخه خودداری کنید. برخی از داروهای بدون نسخه، مانند ایبوپروفن ناپروکسن سدیم (Aleve) و قرص های رژیم غذایی، ممکن است نارسایی قلبی را بدتر کرده و منجر به تجمع مایعات شوند.
- مراقب مکمل ها باشید. برخی از مکمل های غذایی با داروهای نارسایی قلبی تداخل داشته و وضعیت شما را بدتر می کند.
- وزن خود را رعایت کنید و وضعیت آن را به پزشک خود اطلاع بدهید. افزایش وزن می تواند نشانه تجمع مایعات باشد. اگر وزن شما در روز به مقدار مشخصی افزایش یافته است، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که داروهای دیگری را مصرف کنید.
آمادگی برای مراجعه به پزشک در نارسایی قلبی
برای آمادگی بیشتر هنگام مراجعه به پزشک بهتر است:
- علائمی را که تجربه می کنید و اطلاعات كليدي شخصي، از جمله سابقه خانوادگي بيماري هاي قلبي، سكته مغزي، فشار خون بالا يا ديابت و هرگونه فشار عمده يا تغييرات زندگي اخير را بنويسيد.
- لیستی از تمام داروها، ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید تهیه کنید.
برای نارسایی قلبی، برخی از سؤالات اساسی که باید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:
- چه رژیم غذایی را باید رعایت کنم؟
- سطح مناسب فعالیت بدنی من چیست؟
- محتمل ترین علایم و علت بروز آن ها چیست؟
- چند بار باید برای تغییر شرایطم غربالگری کنم؟
- چه درمانی وجود دارد؟ کدام یک را برای من پیشنهاد می کنید؟
- آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که برای من تجویز می کنید وجود دارد؟
- بیماری دیگری دارم. چگونه می توانم به بهترین نحو این شرایط را مدیریت کنم؟
- به چه نوع تست هایی نیاز دارم؟ آیا این آزمایشات به آمادگی خاصی نیاز دارد؟
برخی سوالاتی که پزشک ممکن است برای تشخیص و درمان بهتر بپرسد، عبارتند از:
- علائم شما چقدر شدید است؟
- چه زمانی برای اولین بار متوجه علائم خود شدید؟
- چه چیزی باعث بهتر و یا بدتر شدن علائم شما می شود؟
- آیا علائم شما تمام وقت رخ می دهد یا اینکه گاه به گاه بروز می کنند؟
آخرین دیدگاه‌ها