آنوریسم آئورت صعودی

آنوریسم آئورت صعودی سالانه هزاران نفر را تحت تاثیر قرار می دهد و در صورت عدم نظارت می تواند خطرناک و جدی باشد. آنوریسم به انبساط یا برآمدگی رگ خونی به بیش از بیش از آن گفته می شود. آئورت (بزرگترین شریان بدن که مسئول انتقال خون غنی از اکسیژن به دور از قلب است) مستعد ابتلا به آنوریسم است.

اگر آنوریسم در آئورت صعودی، بخشی از شریان نزدیک به قلب که از قاعده بطن چپ شروع می شود، رخ دهد، آنوریسم آئورت صعودی نامیده می شود.

حقایق سریع در مورد آنوریسم آئورت صعودی:

• آنوریسم آئورت صعودی یک زیرگروه از آنوریسم آئورت قفسه سینه یا آنوریسم است که در ناحیه قفسه سینه بالای دیافراگم ایجاد می شود.
• آنوریسم آئورت صعودی دومین نوع شایع آنوریسم آئورت است. آنها بیشتر در افراد مسن 50 و 60 ساله تشخیص داده می شوند.
• در صورت درمان نشدن، این آنوریسم ها می توانند بزرگ شوند و در نهایت ممکن است ترکیده و منجر به عوارض جدی و مرگ شوند. درمان آنوریسم آئورت صعودی به اندازه و سرعت رشد آن بستگی دارد.

علائم آنوریسم آئورت صعودی

آنوریسم آئورت توراسیک ممکن است باعث مشکلاتی مانند تنگی نفس، کمردرد و درد قفسه سینه شود. آنوریسم آئورت صعودی همیشه علائمی را ایجاد نمی کند، به خصوص در مراحل اولیه و زمانی که اندازه آنها کوچک باشد. با افزایش اندازه، آنوریسم آئورت قفسه سینه ممکن است شروع به ایجاد مشکلاتی مانند علائم زیر کند:

• سرفه
• کمر درد
• تنگی نفس
• گرفتگی صدا
• درد قفسه سینه
• حساسیت در ناحیه قفسه سینه

همه افراد مبتلا به آنوریسم آئورت صعودی علائمی را تجربه نمی کنند، حتی زمانی که برآمدگی بزرگ باشد. از سوی دیگر، پارگی آنوریسم یک اورژانس پزشکی است. علائم عبارتند از:

• سرگیجه
• سبکی سر
• مشکل در تنفس
• مشکل در بلع
• فشار خون پایین
• ضربان قلب سریع
• از دست دادن هوشیاری
• درد ناگهانی و شدید در قفسه سینه یا کمر
• ضعف یا فلج در یک طرف بدن

علل آنوریسم آئورت صعودی

آنوریسم ممکن است به دلیل هر چیزی که دیواره آئورت را ضعیف می کند ایجاد شود. عوامل متعددی می توانند در ایجاد آنوریسم آئورت صعودی و انواع دیگر آنوریسم نقش داشته باشند، از جمله:

آترواسکلروز

این وضعیت زمانی اتفاق می‌افتد که پلاک‌ها روی دیواره‌های شریان ایجاد می‌شوند و باعث سفت شدن و غیرقابل انعطاف شدن آن‌ها می‌شوند و در نتیجه خطر ضعیف شدن و برآمدگی دیواره‌های سرخرگ را افزایش می‌دهند. عوامل خطر آترواسکلروز شامل کلسترول بالا و فشار خون بالا است.

بیماری ها و عفونت

تصور می شود که اختلالات ژنتیکی و شرایط التهابی در ایجاد آنوریسم در ناحیه قفسه سینه نقش دارند. شرایط ژنتیکی که ممکن است نقش داشته باشند عبارتند از:

• سندرم مارفان: وضعیتی که بر بافت همبند بدن تأثیر می گذارد و ممکن است باعث ضعف در دیواره آئورت شود.
• Ehlers-Danlos: گروهی از اختلالات نادر که بر بافت همبند که از رگ های خونی حمایت می کند و همچنین استخوان ها، پوست و سایر اندام ها و بافت ها را تحت تاثیر قرار می دهد.
• Loeys-Dietz: وضعیتی شبیه به سندرم مارفان که نه تنها بافت همبند بدن را تحت تاثیر قرار می دهد، بلکه منجر به بزرگ شدن آئورت می شود.

شرایط التهابی که ممکن است خطر آنوریسم آئورت قفسه سینه را افزایش دهد شامل آرتریت سلول غول پیکر و آرتریت تاکایاسو است. عفونت درمان نشده، مانند مسمومیت با سالمونلا، یک علت نادر آنوریسم در آئورت است که معمولا به عنوان آنوریسم قارچی شناخته می شود.

مشکلات دریچه آئورت

افرادی که مشکلات دریچه آئورت دارند ممکن است بیشتر در معرض آنوریسم آئورت صعودی باشند. به عنوان مثال، کسانی که با دریچه آئورت دو لختی متولد می شوند. بیمار ممکن است فشار بیشتری روی دیواره سرخرگ ها تجربه کنند.

انواع آنوریسم آئورت

انواع آنوریسم آئورت عبارتند از:

آئورت توراسیک. آنوریسم هایی که در ناحیه قفسه سینه، بالای دیافراگم ایجاد می شوند، به عنوان آنوریسم قفسه سینه طبقه بندی می شوند و ممکن است به دو دسته صعودی یا نزولی تقسیم شوند. آنوریسم آئورت نزولی در پشت حفره قفسه سینه رخ می دهد.

آئورت شکمی. آنوریسم هایی که در قسمت تحتانی آئورت ایجاد می شوند، آنوریسم آئورت شکمی نامیده می شوند. اینها شایع‌تر از آنوریسم‌های آئورت قفسه‌ای هستند، آنوریسم‌های آئورت شکمی بیش از 75 درصد از آنوریسم‌های آئورت را تشکیل می‌دهند.

عوامل خطر آنوریسم آئورت صعودی

عوامل خطر برای ایجاد آنوریسم آئورت صعودی ممکن است شامل سن، سلامت عمومی و سیگار کشیدن باشد.

اما عوامل دیگری که خطر ابتلا به آنوریسم آئورت صعودی را افزایش می دهند، عبارتند از:

• سن: هم خطر تصلب شرایین و هم آنوریسم آئورت قفسه سینه با افزایش سن افزایش می یابد.
• جنسیت: این وضعیت در مردان تا 4 بار بیشتر از زنان تشخیص داده می شود.
• سابقه خانوادگی: بسیاری از موارد آنوریسم آئورت با سابقه خانوادگی این بیماری مرتبط است.
• سلامت عمومی: کسانی که فشار خون و کلسترول بالا دارند، بیشتر در معرض خطر سخت شدن شریان ها هستند که یک عامل خطر برای آنوریسم آئورت صعودی است.
• سیگار کشیدن: استفاده از سیگار و سایر فرآورده های تنباکو یک عامل خطر اصلی برای ایجاد آنوریسم آئورت است.

عوارض آنوریسم آئورت صعودی

آنوریسم آئورت صعودی یک خطر جدی برای سلامتی است. ممکن است پاره شود و باعث خونریزی داخلی شود که می تواند زندگی بیمار را تهدید کند. هر چه آنوریسم بزرگتر باشد، خطر پارگی بیشتر است.

به طور مشابه، آنوریسم های بزرگتر می توانند باعث تشریح آئورت شوند، یک اورژانس پزشکی جدی که با پارگی لایه های آئورت مشخص می شود.

آنوریسم های کوچکتر می توانند منجر به موارد زیر شوند:

• ایجاد پلاک آترواسکلروتیک در محل
• تشکیل لخته در اطراف آنوریسم که خطر سکته را افزایش می دهد.

تشخیص و درمان آنوریسم آئورت صعودی

اگر پزشک مشکوک به آنوریسم آئورت باشد، ممکن است از یک یا چند آزمایش زیر برای تایید تشخیص استفاده کند:

• اکوکاردیوگرافی
• سی تی اسکن
• آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA)

اکثر آنوریسم‌های آئورت صعودی علائمی ایجاد نمی‌کنند و بنابراین تا زمانی که در طول ویزیت پزشک یا معاینه پزشکی کشف نشوند، تشخیص داده نمی‌شوند.

پزشکان معمولاً آنوریسم‌های کوچک را با مسدودکننده‌های بتا، نوعی دارو برای فشار خون بالا، درمان می‌کنند. آزمایشات معمول برای نظارت بر پیشرفت آنوریسم مورد نیاز است. آنوریسم هایی که بزرگ هستند یا به سرعت در حال رشد هستند نیاز به جراحی دارند. انواع جراحی عبارتند از:

جراحی باز

در این روش جراح برشی در قفسه سینه ایجاد می کند. آنها بخش آسیب دیده آئورت را برداشته و آن را با یک لوله مصنوعی به نام پیوند جایگزین می کنند. زمان نقاهت پس از جراحی معمولاً حداقل 4 هفته است.

جراحی اندوواسکولار

یک شکل کمتر تهاجمی از جراحی، جراحی اندوواسکولار شامل اجرای یک کاتتر کوچک به آئورت از طریق شریان در پا است. سپس از این کاتتر برای رساندن استنت به آنوریسم استفاده می شود که فشار خون را بر روی شریان کاهش می دهد. این روش از بزرگتر شدن آنوریسم و ​​در نتیجه کاهش کشش دیواره و کاهش خطر پارگی جلوگیری می کند.

جراحی اضطراری

اگر آنوریسم آئورت صعودی پاره شود، جراحی اورژانسی لازم است. در حالی که امکان ترمیم آئورت وجود دارد، خطرات آن زیاد است و احتمال بروز عوارض در فرد بیشتر است.

چگونه از آنوریسم آئورت صعودی جلوگیری کنیم؟

احتمال ایجاد آنوریسم آئورت صعودی ممکن است به تغییرات پیشگیرانه در شیوه زندگی بستگی داشته باشد. تغییرات سبک زندگی می تواند سلامت کلی را بهبود بخشد و خطر ابتلا به آنوریسم آئورت صعودی یا نوع دیگری از آنوریسم آئورت را کاهش دهد.

اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:

• ترک سیگار
• حفظ وزن مناسب
• مدیریت سطوح استرس
• نگه داشتن فشار خون در محدوده سالم
• نگه داشتن سطح کلسترول در محدوده سالم
• درگیر شدن در فعالیت های قلبی عروقی منظم
• کاهش مصرف غذاهای پرچرب، قند و سدیم
• درمان شرایط پزشکی که می تواند خطر آنوریسم آئورت را افزایش دهد.

افرادی که در معرض افزایش خطر ابتلا به آنوریسم آئورت هستند، از جمله افرادی که سابقه خانوادگی این بیماری را دارند، باید به پزشک خود مراجعه کنند تا آزمایشات غربالگری منظم برای نظارت بر تشکیل آنوریسم انجام دهند.

پیش آگهی آنوریسم آئورت صعودی

افراد مبتلا به آنوریسم آئورت صعودی به عوامل متعددی از جمله وجود شرایط همزمان مانند بیماری قلبی، فشار خون بالا و کلسترول بالا بستگی دارد. دریافت درمان برای این شرایط و نظارت بر آنوریسم های موجود، نقش عمده ای در بهبودی و پیشگیری از عوارض دارد.

ترمیم آنوریسم آئورت صعودی

آنوریسم در معرض خطر پارگی نیاز به ترمیم جراحی دارد. اگر آنوریسم آئورت بزرگ یا در حال رشد باشد، نیاز به ترمیم جراحی در اسرع وقت دارد. در برخی موارد، ممکن است بتوانید بعداً جراحی کنید.

ترمیم آنوریسم آئورت جراحی بزرگی است که نیاز به بیهوشی دارد. این جراحی خطرات مغزی و قلبی را به همراه دارد. جراحی بزرگ همچنین خطر لخته شدن خون در وریدهای بزرگ پاهای شما را در حین یا بعد از جراحی دارد. این لخته ها می توانند آزاد شوند و به ریه های شما بروند. به این حالت آمبولی ریه می گویند. سایر خطرات ترمیم آنوریسم آئورت، عبارتند از:

• عفونت
• تورم
• سکته
• خون ریزی
• عفونت ریه
• نارسایی تنفسی
• نارسایی کلیه
• مشکلات قلبی
• ریتم های نامنظم قلب

ممکن است بر اساس بیماری زمینه ای خود، خطرات دیگری نیز داشته باشید.

چگونه برای ترمیم جراحی آنوریسم آئورت صعودی آماده شوم؟

توصیه هایی برای آمادگی برای جراحی شامل موارد زیر است:

• تیم جراحی شما یک ارزیابی کامل پزشکی انجام خواهد داد. این ممکن است شامل یک تاریخچه پزشکی کامل و معاینه فیزیکی، اشعه ایکس ویژه، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT)، آزمایش خون، و روش هایی برای بررسی سلامت ریه ها و قلب شما باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است اکوکاردیوگرام قلب شما را انجام دهد.
• اگر باردار هستید یا فکر می کنید ممکن است باردار باشید، به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود اطلاع دهید.
• اگر به هر دارو، لاتکس، ید، نوار چسب، رنگ های کنتراست و بیهوش کننده ها (محلی یا عمومی) حساسیت دارید یا به آن حساسیت دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.

از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بخواهید که به شما بگوید قبل از عمل چه کاری باید انجام دهید. در زیر لیستی از مراحل متداول است که ممکن است از شما خواسته شود انجام دهید.

• در مورد داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای رقیق کننده خون، داروهای گیاهی و داروهای بدون نسخه، به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است به شما گفته شود که مصرف برخی داروها را قبل از جراحی متوقف کنید.
• اگر هنوز سیگار می کشید، از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که چقدر زود قبل از جراحی باید آن را قطع کنید. سیگار خطر لخته شدن خون و مشکلات تنفسی را افزایش می دهد.
• قبل از عمل، معمولاً بعد از نیمه شب شب قبل از عمل، خوردن و آشامیدن را متوقف کنید.

در طی ترمیم جراحی آنوریسم آئورت صعودی چه اتفاقی می افتد؟

این عمل ممکن است 5 ساعت یا بیشتر طول بکشد. احتمال دارد در طول عمر خود به چندین ترمیم جراحی نیاز داشته باشید. این به سلامت دریچه آئورت و شریان های قلب بستگی دارد.

• شما بیهوشی عمومی خواهید داشت تا در طول جراحی راحت باشید و بخوابید.
• جراح شما یک برش در جلوی قفسه سینه و از طریق دیواره قفسه سینه شما ایجاد می کند تا به قلب و آئورت شما برسد.
• در حین عمل، دستگاهی به نام دستگاه قلب-ریه کار قلب شما را انجام می دهد. یک محلول سرد قلب شما را متوقف می کند تا جراحان بتوانند روی قلب ساکن کار کنند.
• جراح شما ناحیه ضعیف برآمده را برمی دارد و یک جایگزین مصنوعی به نام گرافت را در جای خود می دوزد.
• اگر دریچه آئورت سالم نباشد، جراح ممکن است آن را ترمیم کند یا با دریچه مصنوعی جایگزین کند.
• پس از اینکه جراح شما تمام ترمیم ها را انجام داد، جریان خون طبیعی در قلب و آئورت شما از سر گرفته می شود. سپس جراح شما برش را در قفسه سینه شما می بندد. ممکن است سیم های ضربان ساز موقت از پوست و همچنین لوله های تخلیه برای تخلیه خون داشته باشید.
• شما را به منطقه ریکاوری یا ICU می برند تا پس از آن تحت نظر باشید.

بعد از ترمیم آنوریسم آئورت صعودی چه اتفاقی می افتد؟

ممکن است لازم باشد تا 10 روز یا بیشتر پس از جراحی در بیمارستان بمانید. چند روز اول در بخش مراقبت های ویژه (ICU) خواهید بود. لوله ها به شما تغذیه می کنند، به تنفس شما کمک می کنند و مایعات را از بدنتان خارج می کنند. با بهبودی، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما به تدریج لوله ها را خارج می کند. در این مدت، کادر پزشکی به شما کمک می کند تا از برش خود مراقبت کرده و راه رفتن را شروع کنید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی به شما دارویی برای کنترل درد و حالت تهوع می دهد.

ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است دستورالعمل‌های دیگری در مورد آنچه که باید بعد از عمل انجام دهید به شما بدهد. در اینجا یک لیست معمولی وجود دارد:

• تا زمانی که دستور دیگری داده نشده است از بلند کردن وسایل سنگین خودداری کنید.
• به تدریج فعالیت های عادی خود را از سر بگیرید (این ممکن است چند هفته طول بکشد).
• از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود بپرسید که چه زمانی می توانید حمام کردن، رانندگی، کار و فعالیت جنسی را از سر بگیرید.
• هنگامی که ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما را تایید کرد، به طور منظم برای ورزش پیاده روی کنید. 30 دقیقه، 5 بار در هفته را در نظر بگیرید.
• مراقب هر گونه تورم، قرمزی، خونریزی یا ترشحات زخم خود باشید.
• ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را در مورد هر گونه درد فزاینده، تب، درد قفسه سینه، تنگی نفس، افزایش تورم، یا ریتم های سریع و نامنظم قلب اطلاع دهید.
• یک رژیم غذایی مناسب برای قلب داشته باشید و وزن خود را حفظ کنید. از غذاهایی که نمک و چربی زیادی دارند خودداری کنید.
• فشار خون خود را تحت کنترل نگه دارید. فشار خون بالا به محل برش و قلب فشار وارد می کند.
• سیگار نکشید و از محصولات تنباکو استفاده نکنید.