تعویض مفصل زانو

اگر زانوی شما به دلیل آرتروز یا آسیب دیدگی شدید آسیب دیده باشد، انجام فعالیت های ساده مانند پیاده روی یا بالا رفتن از پله ها برای شما سخت می شود. حتی ممکن است هنگام نشستن یا دراز کشیدن، احساس درد کنید. اگر درمان های غیر جراحی مانند داروها و استفاده از وسایل کمکی برای شما مفید نبود، ممکن است بخواهید جراحی تعویض کامل زانو (که به آن آرتروپلاستی زانو نیز گفته می شود) را انجام دهید. جراحی تعویض مفصل زانو یک روش ایمن و مؤثر برای تسکین درد، اصلاح ناهنجاری پا و کمک برای از سرگیری فعالیت های طبیعی است.

علت زانو درد

شایع ترین علت درد مزمن و ناتوانی، آرتروز است.

اگرچه انواع مختلفی از آرتروز وجود دارد، بیشتر درد در زانو فقط در سه نوع آرتروز، آرتریت روماتوئید و آرتریت پس از آسیب ایجاد می شود.

آرتروز

یک نوع ورم مفاصل “سایش و پارگی” است. معمولاً در افراد 50 سال و بالاتر اتفاق می افتد، اما ممکن است در افراد جوان نیز رخ دهد. غضروف هایی که استخوان های زانو را محکم می کنند نرم و ساییده می شوند. سپس استخوان ها به هم یکدیگر مالیده می شوند و باعث ایجاد درد و سختی زانو می شوند.

هم اکنون با مشاوران پزشکت مشاوره آنلاین بگیرید

آرتریت روماتوئید

بیماری است که در آن غشای سینوویالی که مفصل را احاطه کرده است ملتهب و ضخیم می شود و التهاب مزمن می تواند به غضروف آسیب برساند و در نهایت باعث از بین رفتن غضروف، درد و سفتی شود. آرتریت روماتوئید شایع ترین شکل گروهی از اختلالات است که “آرتریت التهابی” نامیده می شود.

یک سانحه می تواند آسیب جدی زانو را به همراه داشته باشد. شکستگی استخوان های اطراف زانو یا پارگی رباط های زانو ممکن است به مرور زمان به غضروف مفصل آسیب برساند و باعث درد زانو و محدود کردن عملکرد زانو شود.

آرتروز و چرخش استخوان

آرتروز اغلب منجر به ساییدگی استخوان می شود. چرخش استخوان ها یکی از ویژگی مشترک آرتروز است.

مراحل تعویض مفصل زانو

تعویض مفصل زانو | پزشکت

چهار مرحله اساسی برای انجام عمل تعویض مفصل زانو وجود دارد.

آماده سازی استخوان

سطوح غضروف آسیب دیده در انتهای استخوان ران و استخوان درشت نی به همراه مقدار کمی از استخوان زیرین برداشته می شود.

جایگزینی ایمپلنت های فلزی

غضروف و استخوان خارج شده و با اجزای فلزی جایگزین می شود که سطح مفصل را بازسازی می کند.

جاسازی استخوان کشکک

سطح زیرین استخوان کشکک (کاسه زانو)  بریده شده و دوباره بازسازی می شود، بسته به موارد خاص، برخی از جراحان این مرحله را انجام نمی دهند.

یک فضا پلاستیکی در بین اجزای فلزی قرار داده شده است تا یک سطح کششی صاف ایجاد شود.

دلایل مختلفی وجود دارد که پزشک ممکن است جراحی تعویض زانو را توصیه کند.

افرادی که احتیاج به تعویض کامل زانو دارند اغلب دارای موارد زیر هستند:

  • خمیدگی زانو در اثر آرتروز شدید
  • ناهنجاری زانو ( خمیدگی در زانو یا خارج از زانو)
  • درد زانو متوسط ​​یا شدید هنگام استراحت، چه روز و چه شب
  • عدم بهبود التهاب مزمن و تورم مزمن زانو با استراحت یا داروها
  • درد شدید و یا سفتی زانو (فعالیت های روزمره را محدود می کند)
  • عدم بهبود قابل ملاحظه با سایر روش های درمانی مانند فیزیوتراپی یا سایر جراحی ها

نامزدهای جراحی تعویض مفصل زانو

محدودیت سنی یا وزن مطلق برای جراحی تعویض کامل زانو وجود ندارد.

توصیه های جراحی مبتنی بر درد و ناتوانی بیمار است.

بیشتر بیمارانی که تحت تعویض کامل زانو قرار دارند 50 تا 80 سال سن دارند، اما جراحان ارتوپدی بیماران را بصورت جداگانه ارزیابی می کنند.

ارزیابی ارتوپدی

ارزیابی با یک جراح ارتوپدی شامل چندین مؤلفه است:

تاریخچه پزشکی

جراح ارتوپدی اطلاعاتی در مورد سلامت عمومی شما جمع آوری کرده و  در مورد میزان درد زانو و توانایی عملکرد سؤال می کند.

معاینه جسمی

با حرکت زانو، ثبات، قدرت و تراز کلی پا ارزیابی می شود.

تصویربرداری با اشعه ایکس

تصاویر به تعیین میزان آسیب و ناهنجاری در زانو کمک می کنند.

سایر آزمایش ها

گاهی اوقات آزمایش خون یا تصویربرداری پیشرفته مانند تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی (MRI) انجام می شود تا وضعیت استخوان و بافت های نرم زانو مشخص شود.

جراح ارتوپدی شما نتایج ارزیابی را مرور می کند و تشخیص می دهد که آیا تعویض کامل زانو بهترین روش برای تسکین درد و بهبود عملکرد شما می باشد یا نمی باشد.

علاوه بر این، جراح ارتوپدی شما خطرات و عوارض احتمالی تعویض کامل زانو از جمله موارد مربوط به خود عمل جراحی و مواردی که می تواند به مرور زمان بعد از عمل ایجاد شود را توضیح می دهد.

با استفاده و فعالیت طبیعی، هر ایمپلنت تعویض زانو شروع به ساییدن در فاصله پلاستیکی خود می کند. فعالیت بیش از حد یا اضافه وزن ممکن است ، سایش طبیعی را تسریع کند و باعث شود که تعویض زانو شل و دردناک شود.

فعالیت های واقع بینانه به دنبال تعویض کامل زانو شامل پیاده روی سبک، دوچرخه سواری سایر ورزش های کم تحرک است.

با اصلاح فعالیت مناسب، تعویض زانو می تواند سال ها دوام داشته باشد.

عوارض احتمالی تعویض مفصل زانو

تعویض مفصل زانو | پزشکت

میزان عوارض ناشی از تعویض کامل زانو پایین است. عوارض جدی مانند عفونت مفصل زانو در کمتر از 2٪ بیماران رخ می دهد. عوارض عمده پزشکی مانند حمله قلبی یا سكته مغزی كمتر اتفاق می افتد. بیماری های مزمن ممکن است احتمال بروز عوارض را افزایش دهند. وقتی عوارض رخ می دهد، می توانند بهبودی کامل را طولانی تر یا محدود کنند.

عفونت

عفونت ممکن است در زخم یا عمق اطراف پروتز ایجاد شود. ممکن است در بیمارستان یا بعد از رفتن به خانه اتفاق بیفتد. حتی ممکن است سال ها بعد اتفاق بیفتد. عفونت های جزئی در ناحیه زخم معمولاً با آنتی بیوتیک درمان می شوند. عفونت های عمیق ممکن است نیاز به جراحی بیشتر و خارج کردن پروتز داشته باشد. هرگونه عفونت در بدن می تواند به مفصل تعویض شده انتقال یابد.

لخته شدن خون

لخته شدن خون در رگ های پا یکی از شایع ترین عوارض جراحی تعویض زانو است.

لخته ها اگر آزاد شوند و به سمت ریه ها بروند می توانند برای بیمار خطرناک باشند.

جراح ارتوپد یک برنامه پیشگیری را تشریح می کند، که ممکن است شامل افزایش تحرک پاها، تمرینات ورزشی و کششی برای افزایش گردش خون، پوشیدن جوراب واریس و مصرف دارو برای رقیق شدن خون باشد.

ترومبوز ورید عمقی

لخته های خون ممکن است در یکی از رگ های عمیق بدن ایجاد شود.

مشکلات ایمپلنت

ممکن است سطوح جایگزین شده ساییده شوند و اجزای آن شل شود.

گاهی اوقات زخم زانو احتمال دارد رخ دهد. حرکت کردن به خصوص در بیمارانی که تحرک محدودی دارند محدودتر می شود.

تداوم درد

تعداد کمی از بیماران پس از تعویض زانو همچنان درد دارند.

تداوم درد بعد از جراحی عارضه بسیار نادر است. اکثر قریب به اتفاق بیماران پس از تعویض زانو، تسکین درد عالی دارند.

آسیب عصبی عروقی

در حالی که نادر است، آسیب دیدگی اعصاب یا رگ های خونی اطراف زانو ممکن است در حین عمل ایجاد شود.

آماده شدن برای جراحی تعویض مفصل زانو

تعویض مفصل زانو | پزشکت

ارزیابی پزشکی

اگر تصمیم به جراحی کامل تعویض زانو دارید، ممکن است جراح ارتوپدی از شما بخواهد که چند هفته قبل از عمل معاینه کامل جسمی را با پزشک خانواده انجام دهید. ارزیابی پزشکی برای اطمینان از سالم بودن شما و انجام مراحل بهبودی لازم است. بسیاری از بیماران با شرایط پزشکی مزمن مانند بیماری های قلبی ممکن است قبل از عمل نیز توسط متخصص مانند متخصص قلب و عروق ارزیابی شوند.

آزمایشات

ممکن است چندین آزمایش مانند نمونه خون و ادرار و یک الکتروکاردیوگرام برای کمک به جراح در برنامه ریزی جراحی مورد نیاز باشد.

داروها

در مورد داروهایی که مصرف می کنید به جراح ارتوپدی خود بگویید.

ارزیابی دندانپزشکی: اگرچه میزان بروز عفونت پس از تعویض زانو بسیار کم است، اگر باکتری ها وارد جریان خون شوند می توانند یک عفونت ایجاد کنند. برای کاهش خطر ابتلا به عفونت، مراحل اصلی دندانپزشکی باید قبل از جراحی کامل تعویض زانو انجام شود.

ارزیابی ادرار: افرادی که سابقه عفونت ادراری یا تکرر ادرار دارند، باید قبل از عمل، ارزیابی اورولوژی داشته باشند. مردان سالخورده با بیماری پروستات قبل از انجام عمل جراحی تعویض زانو باید مراقبت های لازم را انجام دهند.

برنامه ریزی اجتماعی

اگرچه به زودی بعد از عمل قادر خواهید بود بر روی عصا یا واکر راه بروید. اما برای انجام چندین کار شخصی به کمک نیاز خواهید داشت.

برنامه ریزی خانه

چندین تغییردر خانه باعث می شود شما در طی بهبودی راحت تر حرکت کنید. مثلا:

  • استفاده از توالت فرنگی
  • یک صندلی پایدار برای بهبودی زودرس
  • نرده های ایمن در امتداد راه پله های خانه
  • نیمکت دوش یا صندلی دوش برای استحمام
  • میله های ایمنی یا یک میله دستی در حمام و دستشویی

جراحی تعویض مفصل زانو

تعویض مفصل زانو | پزشکت

شما به احتمال زیاد در روز عمل جراحی در بیمارستان بستری خواهید شد.

شما توسط یکی از اعضای تیم بیهوشی ارزیابی خواهید شد.

شایع ترین انواع بیهوشی، بیهوشی عمومی یا بی حسی انسداد  عصب نخاعی، اپیدورال یا ناحیه ای عصبی می باشد.

عمل تعویض زانو تقریباً چند ساعت طول می کشد.

جراح ارتوپدی شما غضروف واستخوان آسیب دیده را برداشته و سپس ایمپلنت های فلزی و پلاستیکی جدیدرا قرار میدهد.

داروها معمولاً برای تسکین درد کوتاه مدت پس از عمل تجویز می شوند.

انواع بسیاری از داروها برای کمک به مدیریت درد از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و بی حسی موضعی وجود دارد.

فیزیوتراپی

تعویض مفصل زانو | پزشکت

یک فیزیوتراپی به شما تمرینات ویژه ای برای تقویت پا و بازیابی حرکت زانو را آموزش می دهد تا بتوانید پیاده روی و سایر فعالیت های روزمره طبیعی به زودی پس از عمل جراحی خود انجام دهید.

جلوگیری از ذات الریه

معمولاً در اوایل دوره بعد از عمل، تنفس کم عمق در بیماران بوجود می آید. معمولاً به دلیل اثرات بیهوشی، داروهای ضد درد و زمان زیادی است که در رختخواب بوده اید. تنفس کم عمق می تواند به اختلال جزئی ریه ها منجر شود که می تواند بیماران را مستعد ابتلا به ذات الریه کند. برای جلوگیری از این امر، مهم است که نفس های مکرر داشته باشید. ممکن است پرستار شما یک دستگاه تنفس ساده به نام اسپیرومتر به شما دهد تا به نفس عمیق تشویق شوید.

موفقیت جراحی شما تا حد زیادی به این بستگی دارد که شما در طی چند هفته اول بعد از عمل، دستورالعمل جراح ارتوپدی خود را در خانه انجام دهید.

برخی از دست دادن اشتها برای چند هفته بعد از عمل شایع است.

یک رژیم غذایی متعادل، اغلب با یک مکمل آهن، برای کمک به بهبود زخم و احیای قدرت عضلات مهم است.

ورزش جزء اصلی مراقبت در منزل است، خصوصاً در چند هفته اول بعد از عمل. شما باید بتوانید اکثر فعالیت های عادی زندگی روزانه را طی 3 تا 6 هفته پس از عمل از سر بگیرید. برخی از درد همراه با فعالیت و شب هنگام برای چند هفته بعد از عمل شاکی هستند.

دستورالعمل های جراح ارتوپدی خود را با دقت دنبال کنید تا خطر ابتلا به لخته شدن خون در طی چند هفته اول بهبودی کاهش یابد. او ممکن است توصیه کند که شما همچنان داروهای رقیق کننده خون را که در بیمارستان شروع کرده اید، ادامه دهید. در صورت بروز هر یک از علائم هشدار دهنده زیر، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

علائم هشدار دهنده لخته های خون احتمالی:

  • افزایش درد در ساق پا
  • حساسیت یا قرمزی بالای زانوی
  • تورم جدید یا افزایش یافته در ران، کشکک زانو، مچ پا و پا

علائم هشدار دهنده آمبولی ریوی شامل موارد زیر است:

  • تنگی نفس ناگهانی
  • شروع ناگهانی درد قفسه سینه
  • درد موضعی قفسه سینه با سرفه
در صورت بروز هر یک از علائم زیر در مورد عفونت احتمالی تعویض مفصل زانو، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید:
  • لرزیدن
  • ترشح از زخم زانو
  • افزایش درد زانو با فعالیت و استراحت
  • افزایش قرمزی، حساسیت یا تورم زخم زانو
  • تب مداوم (بالاتر از 100 درجه فارنهایت به صورت خوراکی)

افتادن درطی چندهفته اول بعدازعمل می تواند به زانوی جدیدشما آسیب برساند و ممکن است نیازبه جراحی بیشتر داشته باشد.

پله ها تا زمانی که زانوی شما قوی و متحرک نباشد یک خطر خاص است.

تا زمانی که تعادل، انعطاف پذیری و قدرت خود را بهبود ببخشید، باید از عصا، واکر، ریل های دستی استفاده کنید.

عواقب تعویض مفصل زانو

بهبود حرکت زانو یک هدف اصلی تعویض کامل زانو است، اما ترمیم حرکت کامل، غیر معمول است.

حرکت زانو تعویضی بعد از عمل می تواند با توجه به دامنه حرکتی قبل از عمل پیش بینی شود.

بیشتر بیماران می توانند انتظار داشته باشند که تقریباً به طورکامل زانوی تعویض شده را صاف کرده و به اندازه کافی خم کرده و ازپله ها بالابرود.

زانو زدن گاهی اوقات ناراحت کننده است، اما مضر نیست.

بیشتر افراد در اطراف برش عمل احساس بی حسی در پوست دارند. همچنین ممکن است به ویژه در مورد فعالیت های بیش از حد خم، احساس سفتی کنید.

برخی افراد با ضربه زدن روی فلز و پلاستیک یا خم شدن یا راه رفتن در زانو احساس صدای تقی را احساس کرده یا می شنوند. این یک امر طبیعی است.

محافظت از زانوی تعویض شده

بعد از عمل، حتماً موارد زیر را نیز انجام دهید:

  • برای حفظ قدرت و تحرک مناسب زانوی جدید در برنامه های منظم ورزش سبک شرکت کنید.
  • برای جلوگیری از افتادن و آسیب دیدگی، اقدامات احتیاطی ویژه انجام دهید. اگر یک استخوان در پایتان شکسته شود، ممکن است نیاز به جراحی بیشتری داشته باشید.
  • اطمینان حاصل کنید که دندانپزشک شما می داند که تعویض زانو انجام داده اید. با جراح ارتوپدی خود در مورد اینکه آیا قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی نیاز به مصرف آنتی بیوتیک دارید، مشورت کنید.
  • معمولا سالی یکبار به جراح ارتوپدی خود برای پیگیری بیشتر مراجعه کنید.

منبع:

https: //orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement/


دسته بندی ها : استخوان ها و مفاصل