سردرد اگرچه یک بیماری رایج است، اما شدت آن بسیار متفاوت است، سردرد می تواند از یک سردرد خفیف تا ناتوان کننده و به شدت دردناک متغیر باشد. یک “سردرد تقسیم شونده” معمولاً برابر با سردرد شدید است. این یک اصطلاح پزشکی نیست، بلکه یک توصیف رایج از کیفیت یا ویژگی خاص سردرد است که می‌تواند علل زمینه ای زیادی داشته باشد. در صورت بروز سردرد تقسیمی، احتمالا فرد در برنامه روزمره زندگی خود دچار مشکل می شود. بر همین اساس ما در این مقاله از پزشکت به بررسی علائم، علل و درمان سردرد تقسیمی می پردازیم. همچنین در مورد زمانی که سردرد تقسیم‌کننده شما ممکن است نشانه‌ای از یک مورد جدی باشد که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد، صحبت می کنیم.
علائم سردرد تقسیمی
سردرد شکافنده یا تقسیمی ممکن است در هر دو طرف سر یا در یک ناحیه مانند شقیقه، پشت سر یا حتی صورت احساس شود. بسته به علت سردرد تقسیم‌کننده، می‌توان آن را به روش‌های مختلفی برای مثال ضربان‌دار، ضربه زدن، سوراخ کردن، یا سوزش و غیره توصیف کرد. به همین ترتیب، چندین علامت منحصر به فرد ممکن است همراه با سردرد تقسیم شود. نمونه هایی از این علائم عبارتند از:
- گرفتگی بینی
- تب و سفتی گردن
- آشفتگی و بی قراری
- حالت تهوع و یا استفراغ
- گرگرفتگی و تعریق صورت
- حساسیت به نور، صدا یا بو
- قرمزی چشم و ریزش اشک
- ناهنجاری های عصبی، مانند ضعف یا بی حسی در یک طرف بدن
علل سردرد تقسیم شونده
سردرد تقسیم شونده ممکن است به عنوان سردرد اولیه یا ثانویه طبقه بندی شود. سردردهای اولیه به خودی خود ایجاد می شوند، در حالی که سردردهای ثانویه نتیجه یک مشکل دیگر سلامتی مانند یک بیماری زمینه ای، بارداری یا داروها هستند.
اختلالات سردرد اولیه که ممکن است باعث ایجاد درد در ناحیه سر شود، عبارتند از:
- سردردهای میگرنی معمولاً در یک طرف سر اتفاق می‌افتند، اغلب با فعالیت بدنی بدتر می‌شوند و ممکن است قبل از ایجاد هاله (اختلالات برگشت‌پذیر بینایی، حسی یا گفتاری) ایجاد شوند. این سردرد ها ضربان دار هستند و شدت آن از خفیف تا شدید متغیر است.
- سردردهای خوشه ای سردردهای شدید یک طرفه هستند که معمولاً ماهیت تیز یا خنجری دارند. درد معمولاً در داخل یا اطراف چشم یا شقیقه موضعی است. این سردردها به صورت حملاتی رخ می دهند که از 15 تا 180 دقیقه تا هشت بار در روز طول می کشد.
چندین دلیل ثانویه برای سردرد تقسیمی وجود دارد. یکی از دلایل نگران کننده یک وضعیت جدی به نام خونریزی زیر عنکبوتیه است.. این وضعیت نوعی خونریزی مغزی است که در آن خون در فضای بین مغز و جمجمه جمع می‌شود.
خونریزی زیر عنکبوتیه می تواند باعث سردرد رعد و برق شود. این یک سردرد انفجاری و بسیار شدید است که به طور ناگهانی شروع می شود. شدت آن در چند ثانیه یا در عرض یک دقیقه به سرعت به اوج خود می رسد. گاهی اوقات از آن به عنوان “بدترین سردرد زندگی” یاد می شود.
سایر شرایط جدی که می تواند باعث سردرد تقسیم شونده شود، عبارتند از:
- ترومبوز ورید مغزی. لخته شدن خون در ورید مغز
- سکته مغزی. هنگامی که جریان خون به مغز قطع می شود.
- افت فشار داخل جمجمه ای خودبخودی. فشار کم مایع نخاعی در مغز
- پارگی شریان گردنی. پارگی دیواره یکی از دو شریان گردن، شریان کاروتید یا مهره ای
- سندرم انقباض عروق مغزی برگشت پذیر. رگ های خونی در مغز به طور ناگهانی باریک می شوند.
- آپوپلکسی هیپوفیز. خونریزی به داخل یا از دست دادن جریان خون به غده هیپوفیز، که در عمق مغز قرار دارد.
اگر سردرد رعد و برق را تجربه کردید، مهم است که با مراکز درمانی تماس بگیرید یا به دنبال مراقبت های پزشکی اورژانسی باشید.
بیماری ها و سردرد تقسیمی
نمونه هایی از سایر بیماری های زمینه ای که ممکن است باعث سردرد تقسیم شونده شوند، عبارتند از:
- مننژیت. التهاب بافت هایی است که از مغز و نخاع محافظت می کنند و آن را می پوشانند. ممکن است همراه با تب، سفتی گردن و حساسیت به نور از جمله علائم دیگر باشد.
- نورالژی سه قلو. این وضعیت نادر از تحریک یا فشرده شدن عصب سه قلو (عصب پنجم جمجمه ای شما ) ایجاد می شود. باعث ایجاد درد شدید سوراخ‌دار یا کوبنده در یک طرف صورت می‌شود.
- آرتریت سلول غول پیکر (GCA). این شایع ترین شکل واسکولیت (التهاب رگ های خونی) است که افراد بالای 50 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. باعث سردرد شدید می شود که معمولاً روی شقیقه ها قرار دارد. حساسیت پوست سر، لنگش فک (درد هنگام جویدن) و از دست دادن بینایی نیز ممکن است وجود داشته باشد.
چگونه سردرد تقسیم شونده را درمان کنیم؟
درمان سردرد تقسیمی شامل درمان علل اصلی آن است. برای مثال، برای تسکین سردرد تقسیم‌کننده که به عنوان میگرن شناخته می‌شود، معمولاً نیاز به نوعی داروی بدون نسخه یا نسخه‌ای برای تسکین دارد.
داروهای مورد استفاده برای درمان حاد میگرن عبارتند از:
- یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) مانند ادویل (ایبوپروفن) یا آلو (ناپروکسن)
- تریپتان، مانند ایمیترکس (سوماتریپتان) این داروها روی محل‌های اتصال سروتونین (یک ماده شیمیایی مغز) در مغز برای متوقف کردن میگرن کار می‌کنند و در فرمول‌های مختلفی از جمله قرص، اسپری بینی و تزریق در دسترس هستند.
- یک داروی ترکیبی NSAID/تریپتان، مانند Treximet (سوماتریپتان/ناپروکسن)
- Reyvow (لاسمیدیتان) این دارو سروتونین را هدف قرار می دهد اما باعث باریک شدن عروق خونی نمی شود (که تریپتان ها انجام می دهند).
- یک مهارکننده پپتید مرتبط با ژن کلسی تونین (CGRP)، مانند Nurtec ODT (rimegepant) یا Ubrelvy (ubrogepant)
همراه با دارو، سردرد میگرنی ممکن است با استراحت در یک اتاق تاریک و ساکت و قرار دادن یک کیسه سرد یا کمپرس بر روی ناحیه سر درد تسکین یابد. اگر سردردهای میگرنی مکرر یا طولانی مدت را تجربه می کنید، یا اگر حملات میگرنی شما بر کیفیت زندگی شما تأثیر منفی می گذارد، ممکن است کاندیدای درمان های پیشگیرانه میگرن باشید.
این راهکارها شامل موارد زیر هستند:
- تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس)، که سیگنال‌های شیمیایی را که باعث انقباض ماهیچه‌ها می‌شوند، مسدود می‌کند.
- یک مهارکننده CGRP، مانند تزریق ماهانه Aimovig (erenumab) یا انفوزیون (از طریق ورید) که هر سه ماه یکبار Vyepti (eptinezumab) تزریق می شود.
- یک داروی تجویزی خوراکی (به صورت خوراکی) مانند برخی داروهای ضد تشنج به عنوان مثال، توپاماکس (توپیرامات) – یا برخی داروهای فشار خون – به عنوان مثال، ایندرال (پروپرانولول)
درمان سایر علل سردرد شکافنده شامل موارد زیر است:
- آرتریت سلول غول پیکر. دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها (داروی ضد التهابی قوی)
- نورالژی سه قلو. داروی ضد تشنج Tegretol (کاربامازپین) یا Trileptal (oxcarbazepine)
- سردردهای ثانویه جدی. مانند خونریزی مغزی یا مننژیت به مراقبت های بیمارستانی از جمله نظارت دقیق، داروهای داخل وریدی (IV) و یا جراحی نیاز دارند.
- سردردهای خوشه ای. استنشاق اکسیژن با جریان بالا، تزریق ایمترکس (سوماتریپتان) و اسپری بینی زومیگ (زولمیتریپتان) ممکن است به عنوان یک درمان حاد استفاده شود.
عوارض مرتبط با سردرد تقسیمی
بسته به تشخیص زمینه ای، سردرد تقسیمی ممکن است منجر به بروز عوارضی شود. به عنوان مثال، دو عارضه نادر مرتبط با میگرن عبارتند از:
- تشنج ناشی از میگرن. فعالیت الکتریکی کنترل نشده مغز در طول میگرن همراه با اورا
- انفارکتوس میگرنی. یک یا چند علامت هاله میگرنی همراه با سکته مغزی ایسکمیک (زمانی که جریان خون به مغز قطع می شود)
عوارض مرتبط با یک «سردرد شکافنده» خطرناک درمان نشده، مانند سردرد رعد و برق، شامل نقایص عصبی دائمی (به عنوان مثال، ضعف یا از دست دادن حس در یک طرف بدن)، تشنج یا حتی مرگ است.
آیا آزمایش هایی برای تشخیص علت سردرد تقسیمی وجود دارد؟
تشخیص سردرد تقسیمی شما به عنوان میگرن معمولاً نیاز به بررسی سابقه پزشکی و خانوادگی و معاینه عصبی دارد. تصویربرداری یا سایر آزمایش های تشخیصی معمولاً مورد نیاز نیست مگر اینکه معاینه عصبی غیرطبیعی باشد و یا مشکوک به سردرد خوشه‌ای یا سردرد ثانویه باشد.
برخی از این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از مغز
- آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA) مغز (MRI از عروق خونی مغز)
- پونکسیون کمری (تپ ستون فقرات)
- آزمایش‌های خون، مانند میزان رسوب گلبول قرمز (سرعت sed، نشانگر التهاب) برای کمک به تشخیص GCA
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
سردرد شکافنده که جدید است یا با علائم نگران کننده همراه است، نیاز به بررسی فوری یا فوری پزشکی دارد. در شرایط زیر حتما به پزشک خود مراجعه کنید:
- سردرد شما با عطسه، سرفه یا ورزش کاهش می یابد.
- شما 65 سال یا بیشتر دارید و نوع جدیدی از سردرد را تجربه می کنید.
- به دلیل مصرف منظم داروهای مسکن، سردردهای برگشتی را تجربه می کنید.
- سردرد شدید و همراه با قرمزی چشم دردناک، تب بالا، سفتی گردن، غش یا گیجی
- سردرد جدید یا تغییری در الگوی سردرد خود دارید و باردار یا پس از زایمان هستید.
- سردردهای شما بیشتر اوقات اتفاق می‌افتد یا در برنامه روزانه‌تان اختلال ایجاد می‌کند.
- سردردی که با علائم سکته مغزی مانند ضعف، بی حسی یا تغییرات بینایی همراه است.
- سردرد شما شدید است، به طور ناگهانی شروع می شود، و یا “بدترین سردرد زندگی شما” است.
- شما سردرد و سابقه سرطان یا ضعف سیستم ایمنی (به عنوان مثال، ویروس نقص ایمنی انسانی ( HIV )) دارید.
سوالات متداول
چه چیزی باعث سردرد شکافی من می شود؟ دلایل متعددی برای این وضعیت وجود دارد. معمولاً سردردهای تقسیمی، سردردهای میگرنی هستند. میگرن ضربان‌دار است، با حرکات معمول بدتر می‌شود و ممکن است با تهوع، استفراغ و حساسیت به نور، صدا و بو همراه باشد.
آیا سردرد شکافی نشانه COVID-19 است؟ احتمالا. سردرد مرتبط با عفونت کووید-19 به صورت ضربان دار یا فشاری، با شدت متوسط تا شدید و در دو طرف سر توصیف شده است.
چگونه سردرد شکافنده را درمان کنم؟ درمان بستگی به علت زمینه ای دارد. برای مثال، سردرد تقسیم‌کننده‌ای که میگرن است، ممکن است با داروهای بدون نسخه یا نسخه‌ای همراه با چرت زدن در یک اتاق خنک و تاریک درمان شود.
سخن آخر
دلایل احتمالی زیادی برای “سردرد تقسیمی” یا سردرد شدید وجود دارد. یک علت شایع آن میگرن بوده که یک سردرد ضربان دار است که با حرکت تشدید می شود. برای اینکه به علت اصلی سردرد تقسیم‌کننده خود پی ببرید، ممکن است پزشک آزمایش‌های تشخیصی مختلفی مانند اسکن مغز شما را تجویز کند.
درمان به تشخیص اصلی بستگی دارد، اما اغلب شامل مصرف نوعی دارو یا (بسیار به ندرت) انجام یک مداخله بهداشتی، مانند جراحی است. در عین حال، درگیر شدن در رفتارهای سبک زندگی سالم مانند تنظیم یک برنامه خواب ثابت، ورزش منظم و هیدراته ماندن می تواند کمک زیادی به جلوگیری از سردرد شما کند.
