کارسینوم اولیه ناشناخته

کارسینوم اولیه ناشناخته (CUP) یک بیماری نادر است که در آن سلول‌های بدخیم (سرطانی) در بدن یافت می‌شوند اما محل شروع سرطان مشخص نیست. گاهی اوقات سرطان اولیه هرگز پیدا نمی شود. بسته به جایی که سرطان در بدن انتشار یافته است، علائم و نشانه های CUP متفاوت است. از آنجایی که محل شروع سرطان مشخص نیست، ممکن است آزمایش ها و روش های زیادی برای جستجوی سرطان اولیه انجام شود. اگر آزمایشات نشان دهد ممکن است سرطان وجود داشته باشد، بیوپسی انجام می شود.

زمانی که نوع سلول‌های سرطانی یا بافت برداشته‌شده با نوع سلول‌های سرطانی که انتظار می‌رود پیدا شوند متفاوت باشد، ممکن است تشخیص CUP داده شود. آزمایش‌ها و روش‌های مورد استفاده برای یافتن سرطان اولیه به محل انتشار سرطان بستگی دارد. برخی عوامل بر پیش آگهی (احتمال بهبودی) تأثیر می گذارد.

سلول های سرطانی معمولاً شبیه سلول های نوع بافتی هستند که سرطان در آن شروع شده است. به عنوان مثال، سلول های سرطان سینه ممکن است به ریه انتشار یابد. از آنجایی که سرطان از سینه شروع شد، سلول‌های سرطانی در ریه شبیه سلول‌های سرطان سینه هستند.

علائم کارسینوم اولیه ناشناخته

گاهی اوقات سرطان اولیه هرگز پیدا نمی شود. سرطان اولیه (سرطانی که برای اولین بار شکل گرفت) ممکن است به یکی از دلایل زیر یافت نشود:

• سرطان اولیه بسیار کوچک است و به کندی رشد می کند.
• سیستم ایمنی بدن سرطان اولیه را از بین برد.

سرطان اولیه در طی عمل جراحی برای یک بیماری دیگر برداشته شد و پزشکان نمی دانستند سرطان شکل گرفته است. به عنوان مثال، رحم مبتلا به سرطان ممکن است در طول هیسترکتومی برای درمان یک عفونت جدی برداشته شود.

بسته به جایی که سرطان در بدن انتشار یافته است، علائم و نشانه های CUP متفاوت است. گاهی اوقات CUP هیچ علامت یا علامتی ایجاد نمی کند. علائم و نشانه ها ممکن است توسط CUP یا سایر شرایط ایجاد شود.

در چه شرایطی باید به پزشک مراجعه کنیم؟

اگر یکی از موارد زیر را دارید با پزشک خود مشورت کنید:

• خونریزی یا ترشح غیرمعمول
• عرق شبانه خیس کننده
• سرفه ای که از بین نمی رود یا گرفتگی صدا
• توده یا ضخیم شدن در هر قسمت از بدن
• تب بدون دلیل شناخته شده که از بین نمی رود.
• دردی که در یک قسمت از بدن وجود دارد و از بین نمی رود.
• کاهش وزن بدون دلیل شناخته شده یا کاهش اشتها
• تغییر در عادات روده یا مثانه، مانند یبوست، اسهال، یا تکرر ادرار

از آنجایی که محل شروع سرطان مشخص نیست، ممکن است آزمایش ها و روش های زیادی برای جستجوی سرطان اولیه انجام شود.

تشخیص کارسینوم اولیه ناشناخته

برای تشخیص این سرطان آزمایش ها و روش های زیر ممکن است مورد استفاده قرار گیرد:

معاینه فیزیکی و سابقه سلامت: معاینه بدن برای بررسی علائم عمومی سلامت، از جمله بررسی علائم بیماری، مانند توده ها یا هر چیز دیگری که غیرعادی به نظر می رسد. تاریخچه ای از عادات سلامتی بیمار و بیماری ها و درمان های گذشته نیز گرفته خواهد شد.

آزمایش ادرار: آزمایشی برای بررسی رنگ ادرار و محتویات آن مانند قند، پروتئین، خون و باکتری ها

مطالعات شیمی خون: روشی که در آن نمونه خون برای اندازه‌گیری مقدار مواد خاصی که توسط اندام‌ها و بافت‌های بدن در خون آزاد می‌شود، بررسی می‌شود. مقدار غیرمعمول (بیشتر یا کمتر از حد طبیعی) یک ماده می تواند نشانه بیماری باشد.

شمارش کامل خون: روشی که در آن نمونه خونگیری انجام و از نظر موارد زیر بررسی می شود:

• تعداد گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها
• مقدار هموگلوبین (پروتئینی که اکسیژن را حمل می کند) در گلبول های قرمز

آزمایش خون مخفی مدفوع: آزمایشی برای بررسی مدفوع (ضایعات جامد) از نظر وجود خون که فقط با میکروسکوپ قابل مشاهده است. نمونه های کوچک مدفوع بر روی کارت های مخصوص قرارگیری و برای آزمایش به پزشک یا آزمایشگاه بازگردانده می شود. از آنجایی که برخی سرطان ها خونریزی می کنند، وجود خون در مدفوع ممکن است نشانه سرطان روده بزرگ یا راست روده باشد.

بیوپسی

اگر آزمایشات نشان دهد ممکن است سرطان وجود داشته باشد، بیوپسی انجام می شود. بیوپسی برداشتن سلول ها یا بافت ها است تا بتوان آنها را در زیر میکروسکوپ توسط پاتولوژیست مشاهده کرد. آسیب شناس بافت را زیر میکروسکوپ می بیند تا سلول های سرطانی را جستجو کند و نوع سرطان را بیابد. نوع بیوپسی که انجام می شود بستگی به قسمتی از بدن دارد که برای سرطان آزمایش می شود. یکی از انواع بیوپسی زیر ممکن است استفاده شود:

• اکسیزیونال: برداشتن یک توده کامل از بافت.
• بیوپسی برشی: برداشتن بخشی از یک توده یا نمونه ای از بافت.
• هسته: برداشتن بافت با استفاده از یک سوزن پهن.
• آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNA): بافت یا مایع برداشته شده با استفاده از یک سوزن نازک.

در صورت یافتن سرطان، ممکن است از یک یا چند مورد از آزمایشات آزمایشگاهی زیر برای مطالعه نمونه‌های بافتی و کشف نوع سرطان استفاده شود:

تجزیه و تحلیل ژنتیکی

یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن DNA موجود در نمونه‌ای از سلول‌های سرطانی یا بافت برای بررسی جهش‌ها (تغییرات) مورد مطالعه قرار می‌گیرد که ممکن است به پیش‌بینی بهترین درمان برای سرطان اولیه ناشناخته کمک کند.

مطالعه بافت شناسی

یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن لکه هایی به نمونه ای از سلول های سرطانی یا بافت اضافه می شود و در زیر میکروسکوپ مشاهده می شود تا تغییرات خاصی در سلول ها بررسی شود. تغییرات خاصی در سلول ها با انواع خاصی از سرطان مرتبط است.

ایمونوهیستوشیمی

یک آزمایش آزمایشگاهی که از آنتی بادی ها برای بررسی آنتی ژن های خاص (مارکرها) در نمونه بافت بیمار استفاده می کند. آنتی بادی ها معمولاً به یک آنزیم یا یک رنگ فلورسنت مرتبط هستند. پس از اتصال آنتی بادی ها به یک آنتی ژن خاص در نمونه بافت، آنزیم یا رنگ فعال می شود و آنتی ژن را می توان در زیر میکروسکوپ مشاهده کرد. این نوع آزمایش برای کمک به تشخیص سرطان و کمک به تشخیص یک نوع سرطان از نوع دیگر سرطان استفاده می شود.

تست واکنش زنجیره ای پلیمراز رونویسی معکوس (RT-PCR)

یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن مقدار یک ماده ژنتیکی به نام mRNA ساخته شده توسط یک ژن خاص اندازه گیری می شود. آنزیمی به نام ترانس کریپتاز معکوس برای تبدیل یک قطعه خاص از RNA به یک قطعه منطبق از DNA استفاده می شود که می تواند توسط آنزیم دیگری به نام DNA پلیمراز تقویت شود. کپی های DNA تقویت شده به تشخیص اینکه آیا یک mRNA خاص توسط یک ژن ساخته می شود یا خیر کمک می کند. RT-PCR می تواند برای بررسی فعال شدن ژن های خاصی استفاده شود که ممکن است وجود سلول های سرطانی را نشان دهد. این آزمایش ممکن است برای بررسی تغییرات خاصی در یک ژن یا کروموزوم استفاده شود که ممکن است به تشخیص سرطان کمک کند.

تجزیه و تحلیل سیتوژنتیک

یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن کروموزوم‌های سلول‌ها در نمونه‌ای از بافت تومور شمارش می‌شوند و برای هر گونه تغییر مانند کروموزوم‌های شکسته، از دست رفته، بازآرایی یا کروموزوم‌های اضافی بررسی می‌شوند. تغییرات در برخی از کروموزوم ها ممکن است نشانه سرطان باشد. تجزیه و تحلیل سیتوژنتیک برای کمک به تشخیص سرطان، برنامه ریزی برای درمان، یا یافتن میزان کارآمدی درمان استفاده می شود. تغییرات در کروموزوم های خاص با انواع خاصی از سرطان مرتبط است.

میکروسکوپ نوری و الکترونی

یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن سلول‌های موجود در نمونه‌ای از بافت زیر میکروسکوپ‌های معمولی و پرقدرت مشاهده می‌شوند تا تغییرات خاصی در سلول‌ها بررسی شود.

زمانی که نوع سلول‌های سرطانی یا بافت برداشته‌شده با نوع سلول‌های سرطانی که انتظار می‌رود پیدا شوند متفاوت باشد، ممکن است تشخیص CUP داده شود.

سلول های بدن ظاهر خاصی دارند که به نوع بافتی که از آن می آیند بستگی دارد. به عنوان مثال، انتظار می رود نمونه ای از بافت سرطانی گرفته شده از پستان از سلول های سینه تشکیل شده باشد. با این حال، اگر نمونه بافت نوع متفاوتی از سلول باشد (از سلول‌های پستان تشکیل نشده است)، این احتمال وجود دارد که سلول‌ها از قسمت دیگری از بدن به پستان انتشار یافته باشند. برای برنامه ریزی درمان، پزشکان ابتدا سعی می کنند سرطان اولیه (سرطانی که برای اولین بار شکل گرفت) را پیدا کنند.

آزمایشات تشخیصی

آزمایش‌ها و روش‌های مورد استفاده برای تشخیص سرطان اولیه به محل انتشار سرطان بستگی دارد. در برخی موارد، بخشی از بدن که برای اولین بار سلول‌های سرطانی در آن یافت می‌شوند، به پزشک کمک می‌کند تا تصمیم بگیرد کدام آزمایش‌های تشخیصی مفیدتر هستند.

• هنگامی که سرطان در بالای دیافراگم (عضله نازک زیر ریه ها که به تنفس کمک می کند) یافت می شود، احتمالاً محل سرطان اولیه در قسمت بالایی بدن مانند ریه یا سینه قرار دارد.
• هنگامی که سرطان در زیر دیافراگم یافت می شود، محل سرطان اولیه احتمالاً در قسمت پایین بدن مانند پانکراس، کبد یا سایر اندام ها در شکم است.

برخی از سرطان ها معمولاً به نواحی خاصی از بدن سرایت می کنند. برای سرطانی که در غدد لنفاوی گردن یافت می‌شود، محل سرطان اولیه احتمالاً در سر یا گردن است، زیرا سرطان‌های سر و گردن اغلب به غدد لنفاوی گردن انتشار می‌یابند.

تشخیص محل شروع سرطان

آزمایش‌ها و روش‌های زیر ممکن است برای پیدا کردن محل شروع سرطان انجام شود:

سی تی اسکن (CAT scan)

روشی است که مجموعه ای از تصاویر دقیق از نواحی داخل بدن مانند قفسه سینه یا شکم را از زوایای مختلف می گیرد. تصاویر توسط یک کامپیوتر متصل به دستگاه اشعه ایکس ساخته شده اند. رنگ ممکن است به داخل ورید تزریق یا به صورت خوراکی مصرف شود تا به اندام ها یا بافت ها کمک کند واضح تر نشان داده شوند. این روش به توموگرافی کامپیوتری، توموگرافی کامپیوتری یا توموگرافی محوری کامپیوتری نیز معروف است.

ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)

روشی که از آهنربا، امواج رادیویی و کامپیوتر برای تهیه مجموعه ای از تصاویر دقیق از نواحی داخل بدن استفاده می کند. این روش تصویربرداری تشدید مغناطیسی هسته ای (NMRI) نیز معروف است.

اسکن PET (اسکن توموگرافی گسیل پوزیترون)

روشی برای تشخیص سلول های تومور بدخیم در بدن است. مقدار کمی گلوکز رادیواکتیو (قند) به داخل سیاهرگ تزریق می شود. اسکنر PETدر اطراف بدن می چرخد و تصویری از محل مصرف گلوکز در بدن ایجاد می کند. سلول‌های تومور بدخیم در تصویر روشن‌تر مشخص می‌شوند، زیرا نسبت به سلول‌های طبیعی فعال‌تر هستند و گلوکز بیشتری می‌گیرند.

آندوسکوپی

روشی برای بررسی اندام ها و بافت های داخل بدن برای بررسینواحی غیر طبیعی. آندوسکوپاز طریق یک برش (برش) در پوست یا منفذی در بدن، مانند دهان، وارد می شود. آندوسکوپ ابزاری نازک و لوله مانند با نور و عدسی برای مشاهده است. همچنین ممکن است ابزاری برای برداشتن نمونه‌های بافت یا غدد لنفاوی داشته باشد که از نظر علائم بیماری زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند. به عنوان مثال، ممکن است کولونوسکوپی انجام شود.

آزمایش نشانگر تومور

روشی است که در آن نمونه‌ای از خون، ادرار یا بافت برای اندازه‌گیری مقدار برخی مواد که توسط اندام‌ها تشکیل می شود، بافت‌ها یا سلول‌های تومور در بدن بررسی خواهد شد. زمانی که مواد خاصی در بدن افزایش می یابد با انواع خاصی از سرطان مرتبط هستند. به این تومور مارکرها می گویند. خون ممکن است برای سطوح CA-125، CgA، آلفا فتوپروتئین (AFP)، گنادوتروپین جفتی انسانی بتا (بتا-hCG)، یا آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) بررسی شود.

گاهی اوقات، هیچ یک از آزمایشات نمی تواند محل سرطان اولیه را پیدا کند. در این موارد، درمان ممکن است بر اساس آنچه که پزشک فکر می‌کند محتمل‌ترین نوع سرطان است، باشد.

پیش آگهی کارسینوم اولیه ناشناخته

برخی عوامل بر پیش آگهی (احتمال بهبودی) تأثیر می گذارد. پیش آگهی به موارد زیر بستگی دارد:

• سرطان از کجا در بدن شروع شده و کجا انتشار یافته است.
• تعداد اندام های مبتلا به سرطان در آنها.
• نحوه نگاه سلول های تومور در زیر میکروسکوپ.
• این که آیا سرطان به تازگی تشخیص داده شده است یا عود کرده است (برمی گردد).

برای اکثر بیماران مبتلا به CUP، درمان های فعلی سرطان را درمان نمی کند. بیماران ممکن است بخواهند در یکی از آزمایش‌های بالینی زیادی که برای بهبود درمان انجام می‌شود، شرکت کنند. آزمایشات بالینی برای CUP در بسیاری از نقاط کشور در حال انجام است. اطلاعات مربوط به آزمایشات بالینی از وب سایت NCI در دسترس است .

مراحل کارسینوم اولیه ناشناخته

• هیچ سیستم مرحله بندی استانداردی برای کارسینوم اولیه ناشناخته (CUP) وجود ندارد.
• اطلاعاتی که در مورد سرطان شناخته شده است برای برنامه ریزی درمان استفاده می شود.

وسعت یا انتشار سرطان معمولاً به عنوان مراحل توصیف می شود. مرحله سرطان معمولاً برای برنامه ریزی درمان استفاده می شود. با این حال، کارسینوم اولیه ناشناخته (CUP) در حال حاضر به سایر نقاط بدن انتشار یافته است. هیچ سیستم مرحله‌بندی استانداردی برای CUP وجود ندارد.

درمان کارسینوم اولیه ناشناخته

گاهی اوقات CUP بعد از درمان عود می کند (برمی گردد). اطلاعاتی که در مورد سرطان شناخته شده است برای برنامه ریزی درمان استفاده می شود. پزشکان از انواع اطلاعات زیر برای برنامه ریزی درمان استفاده می کنند:

• جایی در بدن که سرطان در آن یافت می شود، مانند غدد لنفاوی صفاق یا گردن رحم (گردن)، زیر بغل (بغل)، یا اینگوینال (کشاله ران).
• نوع سلول سرطانی، مانند ملانوما.
• این که آیا سلول سرطانی تمایز ضعیفی ندارد (در زیر میکروسکوپ بسیار متفاوت از سلول های طبیعی به نظر می رسد).
• علائم و نشانه های ناشی از سرطان.
• نتایج آزمایش ها و روش ها.
• این که آیا سرطان به تازگی تشخیص داده شده است یا عود کرده است (عود کرده است).

انواع جدیدی از درمان در آزمایشات بالینی در حال آزمایش هستند. درمان کارسینوم اولیه ناشناخته ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند. ممکن است بیماران بخواهند در مورد شرکت در یک کارآزمایی بالینی فکر کنند. بیماران می توانند قبل، در طول یا بعد از شروع درمان سرطان خود وارد آزمایشات بالینی شوند.

انواع گزینه های درمانی

انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به کارسینوم اولیه ناشناخته (CUP) وجود دارد. برخی از درمان‌ها استاندارد هستند (درمانی که در حال حاضر استفاده می‌شود)، و برخی در آزمایش‌های بالینی در حال آزمایش هستند. کارآزمایی بالینی درمانی یک مطالعه تحقیقاتی است که به منظور کمک به بهبود درمان های فعلی یا کسب اطلاعات در مورد درمان های جدید برای بیماران مبتلا به سرطان انجام می شود. هنگامی که آزمایشات بالینی نشان می دهد که یک درمان جدید بهتر از درمان استاندارد است، درمان جدید ممکن است به درمان استاندارد تبدیل شود. ممکن است بیماران بخواهند در مورد شرکت در یک کارآزمایی بالینی فکر کنند. برخی از آزمایشات بالینی فقط برای بیمارانی که درمان را شروع نکرده اند باز است.

عمل جراحي

جراحی یک درمان رایج برای CUP است. پزشک ممکن است سرطان و برخی از بافت های سالم اطراف آن را بردارد. پس از اینکه پزشک تمام سرطان هایی را که در زمان جراحی قابل مشاهده است خارج کرد، ممکن است به برخی از بیماران پس از جراحی شیمی درمانی یا پرتودرمانی داده شود تا سلول های سرطانی باقی مانده را از بین ببرند. درمان پس از جراحی برای کاهش خطر عود سرطان، درمان کمکی نامیده می شود.

پرتو درمانی

پرتودرمانی نوعی درمان سرطان است که از اشعه ایکس پرانرژی یا انواع دیگر پرتوها برای کشتن سلول‌های سرطانی یا جلوگیری از رشد آنها استفاده می‌کند. دو نوع پرتودرمانی وجود دارد:

پرتودرمانی خارجی از دستگاهی در خارج از بدن برای ارسال پرتو به ناحیه‌ای از بدن مبتلا به سرطان استفاده می‌کند. روش‌های خاصی برای پرتودرمانی می‌تواند به جلوگیری از آسیب پرتو به بافت‌های سالم اطراف کمک کند. این نوع پرتودرمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

پرتودرمانی تعدیل‌شده با شدت (IMRT): IMRT نوعی پرتودرمانی سه بعدی (3-بعدی) است که از رایانه برای تهیه عکس‌هایی از اندازه و شکل تومور استفاده می‌کند. پرتوهای نازک تشعشع با شدت (قدرت) مختلف از زوایای مختلف به سمت تومور هدف قرار می گیرند. این نوع پرتودرمانی خارجی آسیب کمتری به بافت های سالم مجاور وارد می کند و کمتر باعث خشکی دهان، مشکل در بلع و آسیب به پوست می شود.

نحوه انجام پرتودرمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگی دارد. پرتودرمانی خارجی و داخلی برای درمان کارسینوم اولیه ناشناخته استفاده می شود.

شیمی درمانی

شیمی درمانی نوعی درمان سرطان است که از داروها برای متوقف کردن رشد سلول های سرطانی استفاده می کند، یا از طریق کشتن سلول ها یا با جلوگیری از تقسیم آنها. هنگامی که شیمی درمانی از طریق دهان مصرف می شود یا به ورید یا ماهیچه تزریق می شود، داروها وارد جریان خون می شوند و می توانند به سلول های سرطانی در سراسر بدن برسند (شیمی درمانی سیستمیک). هنگامی که شیمی درمانی مستقیماً در مایع مغزی نخاعی، اندام یا حفره بدن مانند شکم قرار می گیرد، داروها عمدتاً بر سلول های سرطانی در آن نواحی تأثیر می گذارند (شیمی درمانی منطقه ای). شیمی درمانی ترکیبی استفاده از دو یا چند داروی ضد سرطان است.

هورمون درمانی

هورمون درمانی یک درمان سرطان است که هورمون ها را حذف می کند یا مانع از عملکرد آنها می شود و رشد سلول های سرطانی را متوقف می کند. همچنین هورمون ها موادی هستند که توسط غدد بدن ساخته شده و در جریان خون گردش می کنند. برخی از هورمون ها می توانند باعث رشد برخی سرطان ها شوند. اگر آزمایش‌ها نشان دهند که سلول‌های سرطانی دارای مکان‌هایی هستند که هورمون‌ها می‌توانند به آن متصل شوند (گیرنده)، از داروها، جراحی یا پرتودرمانی برای کاهش تولید هورمون‌ها یا جلوگیری از عملکرد آنها استفاده می‌شود.

عوارض ناشی از درمان

درمان کارسینوم اولیه ناشناخته ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند.

برای اطلاعات در مورد عوارض جانبی ناشی از درمان سرطان، به صفحه عوارض جانبی ما مراجعه کنید .ممکن است بیماران بخواهند در مورد شرکت در یک کارآزمایی بالینی فکر کنند.

برای برخی از بیماران، شرکت در یک کارآزمایی بالینی ممکن است بهترین انتخاب درمانی باشد. پژوهشهای بالینی بخشی از فرایند تحقیقات سرطان است. کارآزمایی‌های بالینی برای بررسی اینکه آیا درمان‌های سرطان جدید بی‌خطر و مؤثر هستند یا بهتر از درمان استاندارد انجام می‌شوند .

بسیاری از درمان های استاندارد امروزی برای سرطان بر اساس آزمایشات بالینی قبلی است. بیمارانی که در یک کارآزمایی بالینی شرکت می کنند ممکن است درمان استاندارد را دریافت کنند یا جزو اولین کسانی باشند که درمان جدیدی دریافت می کنند.

بیمارانی که در کارآزمایی‌های بالینی شرکت می‌کنند نیز به بهبود روش درمان سرطان در آینده کمک می‌کنند. حتی زمانی که آزمایش‌های بالینی به درمان‌های جدید مؤثر منجر نمی‌شوند، اغلب به سؤالات مهم پاسخ می‌دهند و به پیشرفت تحقیقات کمک می‌کنند.

بیماران می توانند قبل، در طول یا بعد از شروع درمان سرطان خود وارد آزمایشات بالینی شوند.

برخی کارآزمایی‌های بالینی فقط شامل بیمارانی می‌شوند که هنوز درمان نشده‌اند. کارآزمایی‌های دیگر درمان‌ها را برای بیمارانی آزمایش می‌کنند که سرطانشان بهتر نشده است. همچنین آزمایشات بالینی وجود دارد که روش های جدیدی را برای جلوگیری از عود سرطان (عود) یا کاهش عوارض جانبی درمان سرطان آزمایش می کند.