نوتروپنی با کاهش قابل توجه نوتروفیل ها، نوعی گلبول سفید که اولین خط دفاعی ضروری در برابر عفونت ها است، مشخص می شود. عارضه اصلی نوتروپنی افزایش خطر عفونت است. نوتروپنی کاهش نوتروفیل ها را توصیف می کند. نوتروپنی وضعیتی است که در آن سطوح غیرطبیعی نوتروفیل ها در خون وجود دارد. نوتروفیل ها نوع مهمی از گلبول های سفید خون هستند که برای مبارزه با پاتوژن ها، به ویژه عفونت های باکتریایی، حیاتی هستند.
در بزرگسالان، تعداد 1500 نوتروفیل در هر میکرولیتر خون یا کمتر به عنوان نوتروپنی در نظر گرفته می شود، و هر تعداد کمتر از 500 در هر میکرولیتر خون به عنوان یک مورد شدید در نظر گرفته می شود. در موارد شدید، حتی باکتری هایی که به طور معمول در دهان، پوست و روده وجود دارند، می توانند باعث عفونت های جدی شوند. نوتروپنی ممکن است به دلیل کاهش تولید نوتروفیل، تسریع استفاده از نوتروفیل ها، افزایش تخریب نوتروفیل ها یا ترکیبی از هر سه عامل باشد.
نوتروپنی می تواند موقت (حاد) یا طولانی مدت (مزمن) باشد. این بیماری همچنین به نوتروپنی مادرزادی (از بدو تولد وجود دارد) و نوتروپنی اکتسابی (در اواخر زندگی ایجاد می شود) تقسیم می شود.
نوتروفیل ها در مغز استخوان ساخته می شوند. آنها سلول هایی با عمر کوتاه مدتی هستند که به طور گسترده در سراسر بدن حرکت می کنند و می توانند وارد بافت هایی شوند که سلول های دیگر نمی توانند وارد شوند. معمولاً بیماران سرطانی به دلیل شیمی درمانی دچار نوتروپنی می شوند. داروهای موجود، نوتروفیل ها را همراه با سلول های سرطانی که برای از بین بردن آنها طراحی شده اند، از بین می برند. در این مقاله به علل، علائم و درمان نوتروپنی می پردازیم.
انواع نوتروپنی چیست؟
طیف وسیعی از نوتروپنی وجود دارد، از جمله:
- نوتروپنی ایدیوپاتیک مزمن: این نوع نسبتاً شایع نوتروپنی است که عمدتاً زنان را تحت تأثیر قرار می دهد.
- نوتروپنی خودایمنی: زمانی اتفاق می افتد که سیستم ایمنی فرد به نوتروفیل ها حمله کرده و آن ها را از بین می برد.
- Myelokathexis: این وضعیتی است که در آن نوتروفیل ها از مغز استخوان (محل ایجاد آنها) به جریان خون حرکت نمی کنند.
- سندرم شواچمن-دیاموند: این یک اختلال ژنتیکی نادر با اثرات متعدد از جمله کوتولگی، مشکلات پانکراس و تعداد کم نوتروفیل است.
- نوتروپنی چرخه ای: این یک سندرم مادرزادی نادر است که باعث نوسانات در تعداد نوتروفیل ها می شود، تخمین زده می شود از هر 1000000 نفر 1 نفر را تحت تاثیر قرار دهد.
- سندرم Kostmann: این یک اختلال ژنتیکی است که در آن نوتروفیل ها در سطوح پایین تری تولید می شوند. افراد مبتلا به سندرم Kostmann از سنین پایین مستعد ابتلا به عفونت هستند.
- نوتروپنی نوزادی ایزوایمون: این وضعیتی است که در آن آنتی بادی های مادر از جفت عبور کرده و به نوتروفیل های جنین در حال رشد حمله می کنند. این عارضه معمولاً در عرض 2 ماه پس از زندگی خود به خود برطرف می شود. ممکن است بدون علامت باشد یا منجر به سپسیس شود.
چه عواملی منجر به کاهش نوتروفیل می شود؟
نوتروفیل ها در مغز استخوان در مرکز استخوان های بزرگتر تولید می شوند. هر چیزی که این روند را مختل کند می تواند باعث نوتروپنی شود. در بیشتر موارد، نوتروپنی توسط شیمی درمانی سرطان ایجاد می شود. در واقع، حدود نیمی از بیماران سرطانی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند، سطحی از نوتروپنی را تجربه می کنند.
سایر علل بالقوه نوتروپنی عبارتند از:
- سرطان خون
- سندرم پیرسون
- وابستگی به الکل
- افزایش طحال یا طحال بزرگ شده
- کمبود ویتامین، معمولاً کمبود ویتامین B12، فولات و مس
- سندرم بارت، یک اختلال ژنتیکی که بر چندین سیستم تأثیر می گذارد.
- سپسیس، عفونتی در جریان خون که نوتروفیل‌ها را سریع‌تر از تولید آنها مصرف می‌کند.
- میلوفیبروز، یک مشکل نادر مغز استخوان، همچنین به عنوان استئومیلوفیبروز شناخته می شود.
- برخی عفونت ها، از جمله هپاتیت A، B، و C، HIV / ایدز، مالاریا، سل، تب دنگ تب و بیماری لایم
- برخی داروها، از جمله آنتی بیوتیک ها و داروهای فشار خون بالا، اختلالات روانپزشکی و صرع
- سندرم های میلودیسپلاستیک، که گروهی از اختلالات هستند که با سلول های خونی ناکارآمد به دلیل مشکلات تولید مغز استخوان مشخص می شوند.
بیماری های و کاهش تعداد نوتروفیل ها
برخی از بیماری های خودایمنی می توانند نوتروفیل ها را هدف قرار دهند و تعداد آنها را کاهش دهند. این شرایط عبارتند از:
- لوپوس
- بیماری کرون
- روماتیسم مفصلی
احتمال تولد نوزادان نارس با نوتروپنی بیشتر از نوزادانی است که در نزدیکی موعد مقرر متولد می شوند. این عارضه 6 تا 8 درصد از نوزادان در بخش مراقبت های ویژه نوزادان را تحت تاثیر قرار می دهد. به عنوان یک قاعده کلی، هر چه نوزاد کوچکتر باشد، احتمال ابتلا به نوتروپنی بیشتر است. شیمی درمانی تاثیر می گذارد همه سلول از اصل و نسب گرانولوسیتیک، اما این نوتروفیل که در حاد عفونت های باکتریایی مهم هستند، و بنابراین ما بیشتر مراقب باشند در زمانی که آنها کم است.
هنگامی که فردی نوتروپنیک است، عفونت های شدید می توانند به سرعت ایجاد شوند و در عرض چند دقیقه تا چند ساعت طاقت فرسا شوند. در مقابل، داشتن بازوفیل یا ائوزینوفیل بسیار کم در کوتاه مدت شما را در معرض آسیب زیادی قرار نمی دهد.
کاهش نوتروفیل منجر به چه علائمی می شود؟
نوتروپنی خود هیچ علامتی ندارد. اغلب در طول آزمایش‌های معمول خون یا آزمایش‌های مربوط به شرایط دیگر تشخیص داده می‌شود. به همین دلیل به بیمارانی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند توصیه می شود که آزمایش منظم خون انجام دهند. چون آنها بیشتر در معرض خطر این بیماری هستند.
جدی ترین نگرانی در مورد نوتروپنی، ابتلا به عفونت است که می تواند به راحتی در سراسر بدن بدون تعداد نوتروفیل کافی برای کنترل آن پخش شود.
علائم عفونت عبارتند از:
- بی حالی
- افزایش ادرار
- سرفه کردن
- مشکل در تنفس
- لرز و عرق کردن
- دردهای شکمی
- اسهال و استفراغ
- تب بالا یا دمای پایین
- درد در نزدیکی مقعد
- علائم شبیه آنفولانزا
- قرمزی یا تورم اطراف زخم
- تغییرات در وضعیت روانی
- ترشحات غیر معمول واژن
- گلودرد، دندان درد یا زخم دهان
- احساس سوزش هنگام ادرار کردن
- موکوزیت، التهاب و زخم دردناک غشاهای مخاطی دستگاه گوارش
نوتروپنی تب دار چیست؟
در صورت بروز عفونت، خطر نوتروپنی تب دار وجود دارد که به آن سپسیس نوتروپنیک نیز گفته می شود. این وضعیت یک اورژانس پزشکی است و بیشتر در بیماران سرطانی که تحت شیمی درمانی قرار می گیرند رخ می دهد. میزان مرگ و میر از 2 تا 21 درصد متغیر است.
نوتروپنی تب به صورت زیر تعریف می شود:
- تب بالای 101 فارنهایت یا بیشتر از 100.4 فارنهایت به مدت 1 ساعت یا بیشتر
- تعداد مطلق نوتروفیل 1500 سلول در هر میکرولیتر یا کمتر
درمان فوری عفونت در بیمار مبتلا به نوتروپنی ضروری است.
نوتروپنی چگونه درمان می شود؟
درمان نوتروپنی به دلیل اصلی این اختلال بستگی دارد. درمان های پزشکی برای کمک به کاهش تأثیر نوتروپنی عبارتند از:
فاکتور تحریک کننده کلونی گرانولوسیت (G-CSF): این یک گلیکوپروتئین است که مغز استخوان را برای تولید نوتروفیل ها و سایر گرانولوسیت ها تحریک می کند و آنها را در جریان خون آزاد می کند. رایج ترین نسخه G-CSF دارویی به نام فیلگراستیم است.
فاکتور تحریک کننده کلنی گرانولوسیت-ماکروفاژ (GM-CSF): گلیکوپروتئین تولید شده به طور طبیعی نقشی مشابه با G-CSF دارد. هر دو باعث بهبود نوتروفیل پس از شیمی درمانی می شوند.
آنتی بیوتیک ها: گاهی اوقات ممکن است آنتی بیوتیک های پیشگیرانه برای کاهش احتمال عفونت تجویز شود. آنها اغلب در نقطه ای از زمانی که تعداد نوتروفیل ها به احتمال زیاد کمتر است، تجویز می شوند.
برخی اقدامات احتیاطی اساسی در سبک زندگی برای افراد مبتلا به نوتروپنی ضروری است. آنها باید تا حد امکان خطرات عفونت را از برنامه روزانه خود حذف کنند.
چگونه از کاهش تعداد نوتروفیل پیشگیری کنیم؟
اقدامات احتیاطی در سبک زندگی برای افراد مبتلا به نوتروپنی، عبارتند از:
- تمیز نگه داشتن سطوح
- پوشیدن کفش در فضای باز
- استفاده از یک مسواک نرم
- پوشیدن دستکش هنگام باغبانی
- حمام کردن یا دوش گرفتن روزانه
- پختن گوشت و تخم مرغ را به طور کامل
- استفاده از ماشین اصلاح برقی به جای تیغ
- عدم فشار دادن لکه ها یا برداشتن دلمه ها
- نخریدن مواد غذایی در بسته های آسیب دیده
- اجتناب از شلوغی و افرادی که بیمار هستند.
- دریافت واکسن آنفولانزا به محض در دسترس قرار گرفتن
- تمیز کردن مرتب دست ها، به خصوص بعد از استفاده از توالت
- میوه یا سبزی خام را با دقت بشویید یا به طور کامل از آن اجتناب کنید.
- به اشتراک نگذاشتن وسایل شخصی از جمله مسواک، فنجان نوشیدنی، کارد و چنگال یا غذا
- یخچال را به طور کامل تمیز کنید و بیش از حد پر نکنید. انجام این کار می تواند دما را افزایش دهد.
- اجتناب از تماس مستقیم با زباله های حیوانات خانگی و شستن دست ها پس از دست زدن به حیوانات
- هر گونه زخم را با آب گرم و صابون تمیز کنید و از مواد ضد عفونی کننده برای تمیز کردن محل استفاده کنید.
حقایق سریع در مورد نوتروپنی
در اینجا چند نکته کلیدی در مورد نوتروپنی وجود دارد»
- در سلامتی، نوتروفیل ها فراوان ترین نوع گلبول سفید هستند.
- یکی از شایع ترین علل نوتروپنی شیمی درمانی است.
- اغلب، هیچ علامت خاصی به جز افزایش خطر عفونت وجود ندارد.
- نوتروپنی تب به عنوان یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شود.
- افراد مبتلا به نوتروپنی باید اقدامات احتیاطی بیشتری را برای جلوگیری از عفونت انجام دهند.
آخرین دیدگاه‌ها