دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

دارو های ضد التهاب غیر استروئیدی (NONE STREOID ANTI INFLAMATORY DRUGE) دارو هایی هستند که باعث تسکین یا کاهش درد می شوند. محبوب ترین نمونه های این داروها، آسپرین و ایبوپروفن می باشند. دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) همچنین تحت تعریف وسیعی از مسکن های غیر افیونی قرار دارند که به طور معمول برای انواع شدیدتر درد کاربرد دارند. دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) با مسدود کردن آنزیم COX و کاهش میزان پروستاگلاندین در سراسر بدن باعث تسکین التهاب مداوم، درد و تب می شوند.

پروستاگلاندین ها در سلول های بدن توسط آنزیم سیکلوکسیژناز (COX) تولید می شوند و چندین کارکرد مهم دارند. آن ها التهاب لازم را برای بهبودی ایجاد می کنند، اما باعث درد و تب نیز می شوند. پروستاگلاندین ها همچنین عملکرد لخته شدن خون را پشتیبانی و از پوشش معده در برابر اثرات مضر اسید محافظت می کند. مصرف NSAIDها و تاثیر آن ها بر روی پروستاگلاندین ها می توانند باعث ایجاد زخم و خون ریزی معده شود.

انواع دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

انواع مختلف دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی عبارتند از:

• آسپرین
• ایبوپروفن
• سالسالات
• ناپروکسن
• oxaprozin
• piroxicam
• celecoxib
• ایندومتاسین
• Lodine
• سولینداک
• تولمتین
• Toradol
• Relafen
• Dolobid
• کتوپروفن
• دیکلوفناک

کاربرد دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

NSAID ها در درجه اول برای درمان التهاب، درد خفیف تا متوسط و تب استفاده می شوند. آن ها در برخی موارد خاص هم کاربرد دارند، از جمله:

• آرتروز
• سردرد
• صدمات ورزشی
• گرفتگی قاعدگی
• اسپوندیلیت آنکیلوزان
• NSAID ها در بسیاری از دارو های سرماخوردگی و حساسیت وجود دارند.
• Ketorolac فقط در کوتاه مدت برای درمان درد حاد نسبتاً شدید استفاده می شود.
• Celecoxib  برای درمان پولیپ آدنوماس خانوادگی (FAP) و پیشگیری از تشکیل و رشد پولیپ های روده بزرگ استفاده می شود.
• آسپرین به عنوان یک NSAID برای جلوگیری از لخته شدن خون و سکته مغزی و حمله قلبی در افراد در معرض خطر سکته های قلبی به کار می رود.

 مدت زمان استفاده از دارو های ضد التهابی غیراستروئیدی

NSAID های بدون نسخه در تسکین درد به خوبی تاثیر می گذارند، اما برای استفاده کوتاه مدت مفید هستند. از دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی بدون نسخه برای تسکین درد و تب نباید بیش از سه روز استفاده شود. در صورت درد شدید با مشورت پزشک می توانید تا 10 روز هم از آن ها استفاده کنید. در صورتی که پزشک، مصرف  NSAID ها را برای طولانی مدت تجویز کند، شما باید مراقب عوارض جانبی مضر دارو ها باشید.

اگر عوارض جانبی شدیدی بروز کنند، ممکن است روی درمان شما تاثیر منفی داشته باشند.

مدت زمان تاثیر گذاری دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

مدت زمان تاثیر گذاری دارو های ضد التهابی به نوع دارو و شرایط تحت درمان بستگی دارد. برخی از NSAID ها ممکن است طی چند ساعت تاثیر خودشان را بگذارند، در حالی که برخی دیگر یک یا دو هفته طول می کشد تا اثرات درمانی خود را نشان دهند. به طور کلی، برای صدمات حاد (درد ناگهانی شدید) عضلات، NSAID هایی توصیه می شوند که سریع اثر کنند. با این حال، فرد مجبور است هر چهار تا شش ساعت دارو را مصرف کند. برای آرتروز و آرتریت روماتوئید که به درمان طولانی مدت احتیاج دارند، پزشکان معمولاً دارو های ضد التهابی غیر طبیعی را که فقط یک یا دو بار در روز مصرف می شوند، توصیه می کنند.

انتخاب نوع دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

بسته به وضعیت بیمار، NSAID در دوزهای مختلف تجویز می شوند. ممکن است این داروها از یک تا چهار بار در روز مصرف شود. توجه داشته باشید بدون مشورت با پزشک دوز دارو ها را افزایش ندهید.

• دوزهای بالاتری از دارو ها در درمان آرتریت روماتوئید (RA)، تجویز می شود. دوز های بالاتر این دارو ها معمولاً باعث درجه حرارت، تورم، قرمزی و سفتی در مفاصل می شود.
• دوزهای پایین تر برای استئوآرتریت و صدمات حاد عضلانی کاربرد دارد. زیرا معمولاً تورم کمتری ایجاد می کنند و غالباً باعث گرمی یا قرمزی در مفاصل نمی شوند.
• NSAID های قوی تر اغلب برای بیماری های روماتولوژیک، از جمله آرتریت روماتوئید و آرتروز متوسط تا شدید و برای شرایط اسکلتی عضلانی نسبتاً دردناک مانند کمردرد تجویز می شوند.

هیچ داروی NSAID  به تنهایی کاربرد ندارد. ممکن است لازم باشد که چندین نوع NSAID را امتحان کنید تا یک دارو مناسب برای شما تعیین شود. در برنامه ریزی برای درمان، پزشک به اثربخشی و خطرات این داروها توجه می کند. تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی، اشعه X، آزمایش خون و وجود سایر بیماری های شما، همگی در تصمیم گیری در مورد نوع NSAIDs نقش دارند. بعد از شروع مصرف NSAID، مرتباً با پزشک خود در تماس باشید تا عوارض جانبی احتمالی را بررسی کرده و در صورت لزوم، پزشک بتواند نوع دارو را تغییر دهد.

هشدارهای استفاده از دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

طبق قوانین سازمان غذا و دارو، تمام دارو های   ضد التهابی غیر استروئیدی باید داراری برچسب هشدار باشند.

هشدار در مورد NSAID به غیر از آسپیرین

NSAID های غیر آسپیرین می توانند احتمال حمله قلبی یا سکته مغزی را افزایش دهند. مشکلات قلبی ناشی از مصرف NSAID های غیر آسپیرین ممکن است در هفته های اول مصرف و یا همرمان با مصرف دوزهای بالاتر یا استفاده طولانی مدت این دارو ها اتفاق بیفتد.

NSAID های غیر آسپیرین نباید قبل یا بعد از جراحی بای پس قلب استفاده شوند.

هشدار برای کلیه NSAID از جمله آسپرین

NSAID ممکن است احتمال بروز عوارض جانبی معده و روده مانند زخم و خون ریزی را افزایش دهند. این عوارض جانبی می توانند بدون علائم هشدار دهنده رخ دهند. بروز عوارض جانبی این دسته از دارو ها در موراد زیر شدیدتر می شود:

• سالمندان
• مصرف الکل
• مصرف کنندگان دارو های رقیق کننده خون
• افراد با سابقه قبلی زخم معده یا خون ریزی

عوارض دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

مصرف NSAID با چندین عارضه جانبی همراه است. میزان بروز عوارض جانبی در بین NSAID ها متفاوت است.

عوارض جانبی شدید تر دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• زخم ها
• نارسایی کبد
• نارسایی کلیه
• خون ریزی طولانی مدت پس از آسیب یا جراحی
• NSAID ها می توانند باعث احتباس مایعات و ورم شوند، که در این صورت ورم بیشتر در مچ پا بروز می کند.

NSAID  ها (به جز آسپرین با دوز کم) ممکن است خطر حملات قلبی، سکته مغزی و شرایط مرتبط را افزایش دهند. بنابراین، NSAID ها نباید برای درمان درد ناشی از جراحی بای پس عروق کرونر ( CABG ) استفاده شوند.

استفاده از آسپرین در کودکان و نوجوانان مبتلا به آبله مرغان یا آنفلوانزا با خطر بروز سندرم ریه، همراه است. بنابراین، آسپرین و آسپیرین سالیسیلات نباید در کودکان و نوجوانان مبتلا به آبله مرغان استفاده شود.

برخی از افراد به NSAID ها حساسیت دارند و ممکن است هنگام استفاده از NSAID به تنگی نفس دچار شود. افراد مبتلا به آسم در معرض خطر بیشتری برای بروز واکنش آلرژیک نسبت به NSAID ها هستند. افرادی که حساسیت جدی به یک NSAID دارند، احتمالاً واکنش مشابهی به انواع مختلف NSAID خواهند داشت.

مراجعه به پزشک در صورت بروز عوارض

در صورت بروز هر یک از عوارض جانبی زیر بعد از مصرف NSAID، بهتر است که سریعاً با پزشک خود تماس بگیرید :

• زردی
• خارش
• تاری دید
• زنگ در گوش
• استفراغ خونی
• درد شدید معده
• کمردرد بسیار بد
• حساسیت به نور
• ادرار خونی یا ابری
• سردرد بسیار شدید
• احتباس مایعات و تورم
• افزایش غیرطبیعی وزن
• احساس خستگی و ضعف
• خستگی حاد، علائم آنفلوانزا
• کبودی و خون ریزی غیر قابل توضیح
• عدم توانایی در ادرار یا تغییر در میزان ادرار
• اختلال در صحبت کردن یا تفکر و عدم تعادل
• درد قفسه سینه، ضربان قلب سریع، تپش قلب
• بثورات شدید یا کهیر یا پوست قرمز، لایه بردار
• خس خس سینه، مشکل در تنفس یا سرفه غیرمعمول
• فشار خون بالا و استفاده از دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

NSAID ها می توانند باعث فشار خون بالا در برخی از افراد شوند. در صورت افزایش فشار خون با مصرف این داروها، ممکن است مجبور به قطع مصرف دارو ها شوید.

تفاوت عوارض دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

NSAID ها از نظر قدرت، مدت زمان تاثیر گذاری، نحوه مصرف، تمایل آن ها به ایجاد زخم و خون ریزی متفاوت هستند.

• هرچه NSAID بیشتر بتواند آنزیم COX-1 را مسدود کند، تمایل آن دارو برای ایجاد زخم و خون ریزی بیشتر است.
• برخی از NSAIDمی توانند آنزیم COX-2 را مسدود کند اما تأثیر کمی بر روی COX-1 دارند، بنابراین آن ها به عنوان یک مهار کننده انتخابی COX-2 طبقه بندی می شوند. مهارکننده های انتخابی COX-2 باعث خون ریزی و زخم کمتری نسبت به سایر NSAID ها می شوند.

بیشتر NSAID ها لخته شدن خون را تنها برای چند ساعت مهار می کنند.

آسپرین به عنوان یک NSAID به علت کاربرد فراوان و خاصیت پیشگیری از لخته شدن خون، منحصر به فرد است. آسپرین می تواند لخته شدن خون را برای مدت طولانی (4 تا 7 روز) مهار کند. این اثر طولانی مدت آسپرین، آن را به یک داروی ایده آل برای جلوگیری از لخته شدن خون که باعث حمله قلبی و سکته مغزی می شود، تبدیل کرده است.

Ketorolac (Toradol) یک NSAID بسیار قوی است که برای درد حاد نسبتاً شدید کاربرد دارد، اما بیشتر از سایر NSAID باعث ایجاد زخم می شود. بنابراین، بیش از پنج روز نباید استفاده شود. اگرچه NSAID ها مکانیسم عملکردی مشابه دارند، اما افرادی که به یک NSAID پاسخ نمی دهند ممکن است به نوع دیگری از آن ها پاسخ دهند.

منع مصرف دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

افراد در صورت داشتن هر یک از شرایط زیر باید قبل از مصرف دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی با پزشک خود مشورت کنند:

• دیابت غیر قابل کنترل
• بیماری ریفلاکس معده
• بیماری کلیوی و یا کبدی
• نارسایی احتقانی قلب احتقان
• افراد سالمند  بالاتر از 65 سال
• زنان در بارداری سه  ماهه سوم
• تاریخچه سکته مغزی یا حمله قلبی
• بیماری های کرون یا کولیت اولسراتیو
• قصد انجام جراحی دارید، از جمله جراحی دندان
• کودکان و نوجوانان مبتلا به  عفونت های ویروسی
• ابتلا به آسم که هنگام مصرف آسپرین بدتر می شود.

تداخل دارویی دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی

به ندرت، یک NSAID می تواند یک واکنش آلرژیک عمومی شناخته شده به عنوان شوک آنافیلاکسیک ایجاد کند. اگر این اتفاق بیفتد، معمولاً خیلی زود پس از شروع مصرف NSAID، رخ می دهد. به یاد داشته باشید، قبل از تجویز هرگونه دارو در مورد حساسیت دارویی، حساسیت به مواد غذایی یا مواد دیگر، مصرف دارو های دیگر و یا مکمل های گیاهی با پزشک خود مشورت کنید.

• NSAID ها اثر منفی سیکلوسپورین بر عملکرد کلیه را افزایش می دهند.
• مصرف الکل همزمان با NSAID ها می تواند فرد را در معرض خطر ابتلا به زخم معده قرار دهد.
• NSAID ها ممکن است فشار خون را در مبتلایان به فشار خون بالا افزایش داده و عملکرد دارو های کاهش دهنده فشار خون را تضعیف کنند.
• NSAID ها جریان خون به کلیه ها را کاهش می دهند و بنابراین تاثیر قرص های دیورتیک ها (“قرص های آب”) را از بین می برند. در نتیجه، ممکن است سطح دارو های ادرار آور را در خون افزایش داده و باعث بروز عوارض جانبی آن ها شود.
• NSAID ها همچنین توانایی لخته شدن خون را کاهش و خطر خون ریزی را افزایش می دهند. در صورت استفاده دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی همزمان با دارو های رقیق کننده خون دیگر مثل وارفارین و کومدین، خطر خون ریزی جدی وجود دارد. بنابراین، مصرف کنندگان دارو های رقیق کننده خون، باید از استفاده طولانی مدت NSAIDs خودداری کنند.
• مصرف طولانی مدت یا دوز زیاد NSAID ها همچنین می تواند منجر به ایجاد زخم هایی در روده شود که به زخم معده معروف است. افرادی که NSAID را به مدت طولانی یا در دوزهای زیاد مصرف می کنند، باید در مورد پیشگیری از زخم معده با پزشک خود مشورت کنند.

منابع:

https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/11086-non-steroidal-anti-inflammatory-medicines-nsaids

https://www.medicinenet.com/nonsteroidal_antiinflammatory_drugs/article.htm

https://www.medicalnewstoday.com/articles/179211.php