دارو های مجاز در دوران شیردهی

تا دیر نشده علائمتو بگو، پزشکتو بگم:

زنان باردار و شیرده توجه داشته باشند که برای مصرف دارو در هنگام بارداری یا شیردهی، همیشه با پزشک یا متخصص مراقبت های بهداشتی مشورت شود. تجویز پزشک باید به صورت فردی انجام شود و ممکن است میزان مصرف و نوع دارو برای هر فردی متفاوت باشد. اکثر متخصصان تغذیه نوزاد با شیر مادر را حداقل تا 6 ماه توصیه می کنند. با این وجود، بسیاری از مادران باید در طول شیردهی از داروهای خاصی استفاده کنند. شاید در برخی موارد سوال پیش بیاید که داروهای مجاز در دوران شیردهی کدام هستند.

اگرچه مصرف بسیاری از داروها هنگام شیر دادن باعث بروز عوارض نمی شود، اما اکثر آنها تا حدی وارد شیر می شوند و حتی ممکن است میزان شیر را تحت تأثیر قرار دهند. برای اطمینان خاطر، قبل از مصرف هر نوع نسخه یا داروی بدون نسخه، مکمل های گیاهی یا رژیم غذایی یا ویتامین با پزشک مشورت شود. حتی چای های گیاهی ممکن است حاوی افدره یا سایر مواد مضر باشند. برچسب “طبیعی” روی این محصولات تایید کننده بی خطر بودن آن ها نیست.

نکات مربوط به دارو در دوران شیردهی

آکادمی اطفال آمریکا اعلام کرده است که اثر بسیاری از داروها روی نوزادان و مادران شیرده به سادگی مشخص نیست. به همین دلیل، زنان در دوران شیردهی بهتر است فقط در صورت نیاز، با کمترین میزان و در کمترین زمان ممکن، دارو مصرف کنند.

در صورت امکان از ترکیب داروها خودداری شود.
در صورت امکان، داروهایی مصرف شود كه فقط یك بار در روز بعد از تغذیه کودک کاربرد داشته باشند.
زنان در مورد خطرات و فواید هر دارویی که در هنگام شیردهی تجویز می شود، از پزشک خود سوال کنند.
هنگامی که بیش از یک دارو یا یک داروی ترکیبی استفاده می شود، توصیه های مربوط به شیردهی رعایت شوند.
کودکان از نظر عوارض جانبی مانند خواب آلودگی، تحریک پذیری، سایر واکنش های احتمالی یا شناخته شده دارو، کنترل شوند.

نام دارو یا کلاس	نام تجاری یا نام عمومی	شرایط مصرف در شیردهی
استامینوفن	تیلنول	مورد استفاده برای درد، تب و سردرد
acyclovir و valacyclovir	Zovirax، Valtrex	Rx؛ ضد ویروس برای عفونت تبخال
آنتی اسیدها (آلومینیوم، منیزیم)	مالوکس، Mylanta	ناراحتی معده (سوء هاضمه) سازمان بهداشت جهانی مصرف این دارو را در دوران شیردهی بلا مانع می داند.
آسپرین با دوز کم در صورت توصیه پزشک	بایر آسپیرین، بافرین، اكوترین، دیگران.	به طور کلی، بهترین مصرف آسپیرین در دوران شیردهی است. استامینوفن یا ایبوپروفن ممکن است برای تسکین درد مطمئن تر باشد. برخی از کارشناسان معتقدند که آسپرین با دوز کم می تواند به عنوان یک ماده رقیق کننده خون در زنان شیرده که به آن نیاز دارند، تجویز شود. در صورت امکان از مصرف طولانی مدت آسپرین با دوز زیاد خودداری شود.
بوپیواکائین	مارکین	بی حسی موضعی که در زایمان استفاده می شود.
کافئین	این ماده در قهوه، چای، نوشابه، نوشیدنی های انرژی زا، شکلات، و برخی از داروهای بدون نسخه یافت می شود.	این ماده به شیر مادر منتقل می شود و می تواند باعث تحریک در نوزادان شود. از نوشیدنی های انرژی زا غلیظ، قرص های کافئین خالص خودداری شود.
سفالوسپورین ها یا سفلکسین	بیشتر سفالوسپورین ها با دوران شیردهی سازگار هستند.	برای عفونت تجویز می شوند. ممكن است در نوزادان منجر به اسهال شود.
کلوتریمازول	کلوتریمازول	برای درمان عفونت های قارچی استفاده می شود. بعید است که بر روی نوزاد تأثیر منفی بگذارد.
قرص های ضد بارداری	ارتو Micronor، Errin، هدر	مورد استفاده برای پیشگیری از بارداری استروژن ممکن است تولید شیر و میزان پروتئین را کاهش دهد. روش های غیر هورمونی در دوران شیردهی ترجیح داده می شوند.
کورتیکواستروئیدها	پردنیزولون	مورد استفاده در درمان التهاب مفاصل و سایر شرایط. با استفاده مادر از هر نوع کورتیکواستروئید در دوران شیردهی هیچ گونه عارضه جانبی در نوزادان شیرخوار ایجاد نمی کند.
دیگوکسین	لانوکسین	مورد استفاده برای نارسایی قلبی، سایر بیماری های قلبی در صورت تزریق داخل وریدی، به مدت 2 ساعت پس از مصرف از شیردهی خودداری شود.
اریترومایسین	اریتروسین ؛ اری تب	ماکرولید مورد استفاده برای عفونت های پوستی و تنفسی. شیرخوار را از نظر اسهال، کاندیدیازیس (عفونت برفک، بثورات پوشک) کنترل کنید
فلوکونازول	دیفلوکان	برای درمان عفونت های مخمر استفاده می شود. در مادران شیرده قابل استفاده است.
هپارین و هپارین با وزن مولکولی کم (مثال: دالپارین، آنوکساپارین)	در صورت نیاز به هپارین، هپارین درمانی در دوران شیردهی توصیه می شود.	برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می شود. به دلیل وزن مولکولی زیاد، در شیر مادر یا توسط نوزاد جذب نمی شود.
ایبوپروفن	Motrin، Advil	برای تسکین درد استفاده می شود.
برونکودیلاتورهای استنشاقی	آلبوترول، تربوتالین	مورد استفاده برای آسم استفاده از برونکودیلاتلارهای استنشاقی در دوران شیردهی بلا مانع است.
انسولین		برای دیابت، دوز مورد نیاز ممکن است در طول شیردهی تا 25 درصد کاهش یابد. انسولین، از جمله انسولین های بیوسنتتیک جدیدتر (آسپارت، دمیتیر، گلارژین، گلولیزین، لیسپرو) پروتئینی است که در صورت مصرف دهان از طریق دستگاه گوارش نوزاد غیرفعال و از بین می رود.
ملین ها	متاموسیل (psyllium)، کولاس	مورد استفاده در درمان یبوست
لیدوکائین	زایلوکائین	بی حسی موضعی لیدوکائین ممکن است توسط نوزادان جذب می شود. اما باعث بروز عوارض جانبی در شیرخواران نمی شود.
لوراتادین	Claritin، Claritin RediTabs	آنتی هیستامین غیر خواب آلودگی برای آلرژی و تب یونجه. احتمالا در نوزادان عوارض جانبی بروز نمی کند.
پایین هپارین با وزن مولکولی (انوکساپارین، dalteparin )	Lovenox، Fragmin	به عنوان ضد انعقاد آور استفاده می شود.
سولفات منیزیم		برای پیشگیری و كنترل تشنج در پره اكلامپسی و اكلامپسی استفاده می شود. استفاده آن می تواند شروع شیردهی را به تأخیر بیندازد.
متیلدوپا		در درمان فشار خون بالا استفاده می شود. هیچ احتیاط خاصی برای مصرف آن لازم نیست.
متوپرول	لوپرسور	بتا بلاکر که برای درمان فشار خون بالا مورد استفاده قرار می گیرد. هیچ احتیاط خاصی برای مصرف آن لازم نیست.
میکونازول (استفاده موضعی)	مونیستات	برای درمان عفونت های مخمر و کاربرد موضعی در نوک سینه ها استفاده می شود. بعید است که بر روی شیرخوار تأثیر بگذارد، اما به ندرت تجویز می شود.
نیفدیپین	Adalat، Procardia	برای فشار خون بالا و سندرم رینود (وازواسپاسم دردناک پستان) استفاده می شود.
پنی سیلین ها	آموکسی سیلین، پنی سیلین G	برای درمان عفونت های باکتریایی. استفاده می شود. آموکسی سیلین، پنی سیلین G در مادران شیرده قابل مصرف است.
پروپرانولول	Inderal LA، Inderal XL، InnoPran XL	یک بتا بلاکر که برای درمان مشکلات قلبی، فشار خون بالا و همانژیوم نوزادی مورد استفاده قرار می گیرد. AAP با شیردهی سازگار است. اما باید کودک برای افسردگی تنفسی، ضربان قلب پایین و قند خون تحت کنترل باشد.
تئوفیلین	الیکسوفیلین، تئو 24	برای درمان آسم و برونشیت استفاده می شود. کودک به خصوص نوزادان نارس از نظر تحریک پذیری کنترل شود. در صورت امکان 2 تا 4 ساعت شیردهی را به تأخیر انداخته، اما در صورت استفاده طولانی مدت ممکن است اهمیتی نداشته باشد.
ترتینوئین موضعی	آویتا، آتالرین، رنووا، رتین A	پماد مورد استفاده برای آکنه؛ فقط از محصولات کرم یا ژل ضد آب استفاده شود. مطمئن شوید که پوست نوزاد با مناطقی از پوست که تحت درمان قرار گرفته اند مستقیماً در تماس نباشد.
جایگزینی تیروئید	تیروئید، لووتیروکسین	جایگزین هورمون تیروئید را که به طور طبیعی توسط بدن تولید می شود. لووتیروکسین در شیر دفع می شود، اما یک جزء طبیعی شیر مادر است. استفاده آن بلا مانع است.
واکسن ها (به جز واکسن های بیماری آبله و تب زرد)	نوزادان شیرخوار طبق برنامه های معمول تعیین شده از ACIP باید واکسینه شوند.	به جز واکسن های آبله مرغان و تب زرد، هیچ واکسن غیر فعال یا ویروس زنده که به یک خانم شیرده تزریق شود، بر ایمنی شیردهی برای زنان یا نوزادان آنها تأثیر نمی گذارد.
وانکومایسین (خوراکی)	Vancocin، Firvanq	آنتی بیوتیک خوراکی بعید است که وارد جریان خون نوزاد شود یا عوارض جانبی ایجاد کند. هیچ احتیاط خاصی برای مصرف آن لازم نیست.
وراپامیل	Calan، Calan SR، Verelan، Verelan PM	برای فشار خون بالا، آنژین (درد قفسه سینه) استفاده می شود. دوزهای وراپامیل تا 360 میلی گرم در روز تولید شیر مادر را کاهش می دهد. به نظر می رسد وراپامیل در نوزادان شیرخوار خصوصاً در نوزادان بالای 2 ماه عوارض جانبی ندارد.
وارفارین	کومدین	برای درمان یا جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می شود. با دوزهای وارفارین تا حداقل 12 میلی گرم میزان شیر کاهش می یابد. هیچ عوارض جانبی در شیرخواران با شیر مادرانی که وارفارین مصرف کرده اند گزارش نشده است.

سایر داروهای رایج مورد استفاده در دوران شیردهی

نام دارو	نام تجاری یا نام عمومی	شرایط استفاده در شیردهی
مهارکننده های ACE	کاپتوپریل، آنالاپریل (وازوتک)، بنازپریل (لوتنسین)	مورد استفاده برای درمان فشار خون بالا، شرایط کلیوی، بیماری قلبی. مقادیر کم مهارکننده های ACE مانند کاپتوپریل، آنالاپریل و بنازپریل در شیر مادر وجود دارد. با این حال، مقادیر دوز کم آن ها باعث بروز عوراض نمی شود.
ضد تشنج	فنیتوئین (Dilantin)، fosphenytoin کاربامازپین (Tegretol) گاباپنتین لاموتریژین لتیراستام به عنوان بی خطر گزارش شده، اما بهتر است کودک برای عوارض جانبی کنترل شود. اتوسوکسیمید فنوباربیتال پریمیدون اسید والپروئیک در مصرف آن احتیاط شود و کودک برای بروز عوارض جانبی تحت کنترل قرار گیرد. فلبامات trimethadione زونیزامید با احتیاط زیاد مصرف شود.	مورد استفاده برای تشنج و اختلالات خلقی. زنان باردار و شیرده مبتلا به صرع همیشه باید در مورد داروهای مناسب تشنج با پزشک معالج خود مشورت کنند. زیرا برخی از داروها می توانند برای نوزادان شیرده خطرناک باشند. درمان صرع اغلب به صورت ترکیبی استفاده می شود. استفاده از دو یا چند داروی تشنج می تواند منجر به عوارض جانبی بدتر یا غیر منتظره شود.
آنتی هیستامین ها	آنتی هیستامین های فاقد پروتئین معمولاً ترجیح داده می شوند. لوراتادین، فکسوفنادین، desloratadine بنادریل (دیفن هیدرامین)، کلروفنیرامی	آنتی هیستامین ها ممکن است میزان شیر را کاهش دهند و باعث خواب آلودگی و سرگیجه شود. از کمترین دوز ممکن استفاده کرده و بعد از آخرین تغذیه قبل از خواب مصرف شوند.
INH ( ایزونیازید )	نیرازید	برای درمان سل استفاده می شود. مادرانی که ایزونیازید مصرف می کنند، باید روزانه 25 میلی گرم پیریدوکسین خوراکی مصرف کنند. نوزادان را در موارد نادر از نظر زردی بررسی شوند.
آزاتیوپرین	ایموران	مورد استفاده برای سرکوب سیستم ایمنی بدن به دنبال پیوند عضو. اکثر متخصصان، شیردهی در دوران آزاتیوپرین را بلا مانع می دانند. 4 تا 6 ساعت بعد از دوز از شیردهی خودداری شود.
بوپروپیون	Aplenzin، Budeprion XL، Wellbutrin XL، Zyban	برای افسردگی، اختلال عاطفی فصلی، ترک سیگار تجویز می شود. تشنج احتمالی در 6 ماه اول شیردهی. ممکن است داروی دیگری جایگزین شود. در صورت ترکیب با SSRI، شیرخوار را تحت نظر و کنترل قرار دهید.
کلیندامایسین	کلوچین	برای درمان عفونت های شکمی و واژن استفاده می شود. محصول خوراکی یا IV ممکن است منجر به اسهال، برفک، به ندرت خون در مدفوع می شود. گزینه جایگزین را در نظر گرفته شود. عوامل موضعی بعید است که عوارض جانبی نوزاد را به دنبال داشته باشد.
ضد احتقان خوراک	فنیل افرین، pseudoephedrine (سودافد)	برای درمان احتقان مرتبط با سرماخوردگی یا آلرژی استفاده می شود. ممکن است باعث تحریک پذیری در نوزاد شود. غالباً با شیر مادر تداخل می کند و باعث کاهش آن می شود. اطلاعات محدودی در مورد فنیل افرین خوراکی وجود دارد. بنابراین بهتر است گزینه های جایگزین استفاده شوند. اسپری بینی فنیل افرین یا قطره های چشمی کمتر احتمال تولید شیر را کاهش می دهد.
فلوکونازول	دیفلوکان	ضد قارچ فلوکونازول در مادران شیرده قابل استفاده است.
گادوپنتات	مگنیست	ماده حاجب برای MRI. گادوپنتتات به احتمال زیاد نمی تواند به جریان خون نوزاد منتقل شود و یا باعث ایجاد عوارض جانبی در شیرخواران شود.
هالوپریدول	هالدول	مورد استفاده برای درمان روان پزشکی اطلاعات محدود حاکی از آن است که دوزهای هالوپریدول در مادر تا 10 میلی گرم در روز بر شیر مادر تأثیر نمی گذارد.
مسدود کننده های هیستامین H2	سایمتیدین (Tagamet HB) رانیتیدین (Zantac 75، Zantac 150) نیزاتیدین (اکسید AR) فاموتیدین (Pepcid AC)	برای معالجه اسید معده / سوزش سر دل استفاده می شود. سایمتیدین ممکن است آنزیم های کبدی منجر به فعل و انفعالات دارویی را مهار کند. فاموتیدین ترجیح داده می شود.
لابالتول		برای فشار خون بالا استفاده می شود. بهتر است دارو های دیگر جایگزین شوند.
هیدروکلروتیازید	میکروزید	دیورتیک برای فشار خون بالا. دوز 50 میلی گرم روزانه یا کمتر در طول شیردهی بلا مانع است. دوزهای بالاتر ممکن است تولید شیر را کاهش دهد.
لورازپام	آتیوان	برای درمان اضطراب، اختلالات تشنج استفاده می شود. به نظر می رسد باعث بروز عوارض در نوزاد نمی شود.
متیمازول	تاپازول	Rxمورد استفاده برای پرکاری تیروئید (سطح بالای تیروئید). کمتر از 20 میلی گرم در روز بی خطر است. در صورت امکان، بلافاصله پس از شیردهی از متیمازول استفاده کرده و 3 تا 4 ساعت قبل از شیردهی مصرف نشود. هیچ موردی از عملکرد تیروئید در نوزادان شیرخوار گزارش نشده است.
میدازولام		آرام بخش مورد استفاده در بیهوشی مادران بهتر است حداقل 4 ساعت پس از مصرف برای شیردهی صبر کنند.
ناپروکسن	Anaprox،ناپروکسن،Naprosyn	برای تسکین درد استفاده می شود. سایر NSAID ها (یعنی ایبوپروفن) یا استامینوفن ترجیح داده می شوند.
اگزازپام	در دسترس نیست	برای درمان اضطراب استفاده می شود. به نظر می رسد که اگزازپام در دوران شیردهی با دوزهای معمولی عوارض جانبی ایجاد نمی کند. هیچ احتیاط خاصی لازم ندارد. با این حال، استفاده کوتاه مدت همیشه ترجیح داده می شود.
پروپوفول	دیپریوان	در جراحی یا سایر روش های بیهوشی عمومی مورد استفاده قرار می گیرد. اکثر متخصصان توصیه می کنند به محض بهبودی کافی از مادر از بیهوشی عمومی، شیردهی از سر گرفته می شود.
propylthiouracil(PTU)	در دسترس نیست	Rx برای درمان پرکاری تیروئید استفاده می شود. دوزهای PTU درست بعد از شیردهی مصرف شود و 3 تا 4 ساعت بعد از مصرف آنها از شیردهی خودداری شود. بعضي از متخصصان به علت خطر آسيب کبدي نوزاد با PTU، متيمازول را به عنوان داروي ضدتريروئيد انتخاب مي کنند.
کینیدین	در دسترس نیست	برای درمان بی نظمی ضربان قلب استفاده می شود. داده های محدود حاکی از این است که دوزهای 1.8 گرم در روز میزان شیر مادر را کاهش می دهند. عوارض جانبی برای نوزادان ندارد.
ضد باکتری های کینولون	سیپروفلوکساسین (Cipro)، لووفلوکساسین (لوواکین)، موکسیفلوکساسین	درمان عفونت دستگاه ادراری که با سایر آنتی بیوتیک ها درمان نشده اند. به نظر می رسد استفاده کوتاه مدت از سیپروفلوکساسین، لووفلوکساسین یا موکسیفلوکساسین در مادران شیرده بلا مانع است. با این حال، به دلیل عوارض جانبی جدی در بیماران، سازمان غذا و دارو اظهار داشته است که آنها برای شرایط شایع مانند سینوزیت، برونشیت و عفونت های عاری از مجاری ادراری مناسب نیستند. کینولون ها فقط باید در صورت عدم موفقیت درمان با سایر آنتی بیوتیک های مناسب استفاده شوند. فلوئوروکینولون ها به دلیل نگرانی در مورد عوارض جانبی بر مفاصل در رشد نوزادان، در شیرخواران بطور سنتی مورد استفاده قرار نمی گیرند. جلوگیری از شیردهی به مدت 3 تا 4 ساعت پس از مصرف، میزان بروز عوارض در شیرخواران را کاهش می دهد.
SSRI ها	پاروکستین سرترالین	برای درمان افسردگی استفاده می شود. اکثر پزشکان در دوران شیردهی پاروکستین یا ضد افسردگی ترجیحی سرترالین را در نظر می گیرند.
اسپیرونولاکتون	آلداکتون	در درمان فشار خون بالا استفاده می شود. به نظر می رسد اسپیرونولاکتون در طول شیردهی قابل استفاده است.
سوماتریپتان	Imitrex	برای درمان میگرن استفاده می شود. کارشناسان توصیه می کنند مادران که به مدت 8 ساعت از شیردهی خودداری کنند.
تتراسایکلین ها	تتراسایکلین داکسی سایکلین ویبرامایسین (داکسی سایکلین)	برای درمان آکنه و عفونت ادراری استفاده می شود. در مصرف آن ها بهتر است احتیاط شود. و کودک از نظر اسهال، عفونت برفک، بثورات پوشک تحت کنترل قرار گیرد.
ترازودون	در دسترس نیست	برای افسردگی و اختلال خواب استفاده می شود. به نظر می رسد نوزادان عوارضی ایجاد نکند.
ضد افسردگی های سه حلقه ای (TCA)	imipramine(Tofranil)،نورتریپتیلین	برای درمان افسردگی استفاده می شود. عوارض جانبی کمی در نوزادان گزارش شده است. از مصرف دوکسپین به دلیل متابولیت فعال و عوارض جانبی گزارش شده خودداری شود.