زونای چشمی

زونای چشمی در قسمت جلو چشم می تواند منجر به بی حسی قرنیه، زخم، عفونت های دیگر و حتی کوری شود. زونا حتی چشم را تحت تاثیر قرار می دهد. زونا، یا هرپس زوستر، یک عفونت ویروسی است که با علائم بثورات دردناک، سوزش یا خارش شناخته می شود. این بثورات در امتداد یک عصب خاص آسیب دیده ظاهر می شوند، به عنوان مثال در یک طرف قفسه سینه یا شکم که از اطراف به پشت انتشار می یابد. در واقع، نام زونا از cingulum، کلمه لاتین کمربند یا ارسی گرفته شده ست.

زونا در اثر فعال شدن مجدد ویروس آبله مرغان به نام واریسلا زوستر، ایجاد می شود. پس از رفع عفونت اولیه آبله مرغان، ویروس در اعصاب سراسر بدن زندگی می کند، اما توسط سیستم ایمنی بدن کنترل می شود. بنابراین خطر زونا با هر فرآیندی که بتواند سیستم ایمنی بدن را تضعیف کند، از جمله سن، بیماری و داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، افزایش می یابد. سالانه حدود یک میلیون مورد زونا در ایالات متحده رخ می دهد.

تا 20٪ از موارد زونا شامل اعصاب سر است، جایی که عفونت می تواند قسمت های مختلف چشم از جمله پلک، سطح چشم و قسمت های عمیق آن را تحت تأثیر قرار دهد. عفونت ویروسی چشم می تواند باعث درد، تخلیه، قرمزی و حساسیت به نور شود و در بعضی موارد احتمال دارد منجر به اختلال بینایی، از جمله نابینایی شود.

تاثیر زونا بر چشم

فرد مبتلا به زونا معمولاً دچار بثورات دردناکی می شود که به قسمت فوقانی بدن انتشار می یابد. با این وجود امکان ایجاد زونا در صورت و چشم وجود دارد. این شرایط می تواند مشکلات بینایی ایجاد کند که بسیار جدی است.

هنگامی که فردی آبله مرغان را تجربه کرد، ویروس در بدن او باقی خواهد ماند.

در بعضی از افراد، ویروس واریسلا در حالت غیر فعال باقی می ماند. در صورتی که ویروس فعال گردد ممکن است باعث زونا می شود. ویروس می تواند در طول زندگی فرد بارها و بارها فعال شود.

در این مقاله، ما علائم زونا و اینکه چگونه این شرایط می تواند بر روی چشم و بینایی تأثیر بگذارد را شرح می دهیم. ما همچنین گزینه های درمانی، عوارض و نکات پیشگیری را بررسی می کنیم.

چگونه زونا می تواند وارد چشم شود؟

نام های دیگر ویروس واریسلا-زوستر شامل VZV و ویروس آبله مرغان است. بعد از برطرف شدن علائم آبله مرغان، ویروس در بدن غیر فعال است. در هر زمان، ویروس می تواند دوباره فعال شود و باعث ایجاد زونا شود. این ویروس در اعصاب حسی فرد زندگی می کند و دردی را بروز می دهد که می تواند شدید باشد. وقتی زونا بر اعصاب صورت تأثیر می گذارد، فرد ممکن است علائم مربوط به چشم را تجربه کند.

علائم زونا

فرد مبتلا به زونا احتمال دارد تاول هایی را در پلک بالا خود تجربه کند. زونا یا هرپس زوستر می تواند علائم مختلفی ایجاد کند. که اولین آن ها اغلب درد است.

درد زونا می تواند در افراد مختلف، متفاوت باشد. بعضی از آنها ضربان کسل کننده ای را تجربه می کنند در حالیکه دیگران احساس چاقو یا سوزش شدید دارند. درد احتمال دارد مداوم باشد یا در کوتاه مدت بروز کند و از بین برود.

یکی دیگر از علائم رایج بروز زونا، راش است که معمولاً به صورت تاول های ریز ایجاد می شود. اینها می توانند دردناک و خارش دار باشند. بثورات معمولاً به صورت نوارهایی در قسمت فوقانی بدن فرد ایجاد می شود، اما می تواند در صورت نیز ظاهر شود. علائم دیگر زونا شامل موارد زیر است:

• سردرد
• خستگی
• تب یا لرز
• حالت تهوع
• مشکل ادرار کردن
• التهاب غدد لنفاوی
• ضعف یا درد عضلات و مفاصل

عوارض شدیدتر زونا می تواند شامل ذات الریه، التهاب مغز و مرگ باشد. این موارد نادر است و معمولاً فقط در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف رخ می دهد.

علائم زونا در صورت

بثورات زونا که در صورت فرد ایجاد شود، می تواند شامل موارد زیر شود:

• مشکلات چشایی
• افتادگی پلک ها
• از دست دادن شنوایی
• مشکل در حرکت دادن قسمتهای صورت
• مشکلات بینایی، از جمله عدم توانایی حرکت چشم

علائم زونا در چشم

علائم زونا در چشم عبارتند از:

• تاری دید
• حساسیت به نور
• خارش و تحریک چشم
• قرمزی و التهاب در اطراف پلک ها
• تاول در پلک فوقانی، معمولاً فقط در یک طرف صورت

در اطراف چشم، فرد احتمال دارد علائم زیر را تجربه کند:

• درد و سوزش
• حساسیت پوستی
• قرمزی یا بثورات پوستی

در حالی که این علائم می تواند زونا را نشان دهد، اما شاید سایر شرایط چشم را نیز مشخص کند. هر فرد با هر یک از این علائم باید فوراً با پزشک مشورت کند. زونا در چشم می تواند عوارض شدیدی مانند زخم قرنیه، التهاب و گلوکوم ایجاد کند .

زونای چشمی در جلو چشم

زونا می تواند روی قرنیه یعنی گنبد خمیده و شفاف بافت جلوی چشم تأثیر بگذارد که در این صورت کراتیت نامیده می شود. زمانی که به عنوان یک عارضه چشم به نام تبخال (HZO) رخ دهد، به زونا با بثورات اشاره دارد که به طور معمول یک طرف قسمت فوقانی صورت، پیشانی و پوست سر را درگیر می کند. بیش از نیمی از بیماران مبتلا به HZO احتمال دارد کراتیت باشد.

اگر زونا در ناحیه بالای صورت، پیشانی یا سر وجود دارد، مراجعه به چشم پزشک برای معاینه چشم مهم است. کراتیت معمولاً ظرف یک ماه پس از بثورات زونا، ایجاد می شود و می تواند منجر به بی حسی قرنیه، زخم، عفونت های دیگر و آسیب بیشتر در قرنیه و در نهایت می تواند باعث کوری شود.

HZO، مانند اپیزودهای زونا در مناطق دیگر بدن، به طور معمول با داروهای ضد ویروسی خوراکی برای رفع عفونت ویروسی زمینه ای درمان می شود. هنگامی که ظرف 72 ساعت بعد از علائم درمان شروع می شود، درمان احتمال بروز عوارض بعدی چشمی را حدود 40 تا 60 درصد کاهش می دهد. درمان ضد ویروسی از شدت کلی عفونت و خطر نورالژی پس از هرپس، نوعی درد طولانی مدت که می تواند پس از یک دوره زونا رخ دهد، می کاهد.

زونای چشمی در پشت چشم

در این حالت زونا شبکیه یا عصب بینایی و ساختارهایی که در پشت چشم دیده می شود، را تحت تاثیر قرار می دهد. به طور معمول با بثورات پوستی یا علائم دیگر در سطح چشم ارتباط ندارد. به این نوع عفونت، زونا شبکیه ویروسی گفته می شود و بسیار کمتر از HZO رخ می دهد. اما می تواند از طریق ترکیبی از عفونت و التهاب به شبکیه چشم آسیب برساند. رتینیت ویروسی می تواند به صورت نکروز حاد شبکیه (ARN) یا نکروز پیشرونده شبکیه خارجی (PORN) باشد.

بر خلاف بیماران مبتلا به HZO یا سایر اشکال زونا که با بثورات پوستی همراه است، بیماران مبتلا به ARN اغلب میانسال و به طور کلی سالم هستند. تشخیص ARN نیاز به معاینه دقیق چشم توسط چشم پزشک دارد و احتمال دارد یک نمونه از داخل چشم برای آزمایش نمونه برداری شود.

ARN  در موارد خفیف، با داروهای ضد ویروسی خوراکی، یا تزریق یا عدم تزریق داروهای ضد ویروسی به چشم قابل درمان است. در موارد شدیدتر، یا در صورت عدم بهبود داروهای خوراکی و تزریق داخل چشم، این عفونت ها با داروهای ضد ویروسی داخل وریدی (IV) تا زمانی که عفونت شروع به بهبود کند، درمان می شود.

خوشبختانه PORN نادر است. این به طور معمول در افرادی رخ می دهد که عملکرد ایمنی بدن آنها به شدت آسیب دیده است. اما به سرعت پیشرفت می کند. PORN با تزریق داخل چشمی و داروهای ضد ویروسی IV به طور تهاجمی درمان می شود.

اغلب برای بیماران مبتلا به زونا، از جمله مبتلایان به HZO یا ARN، تلاش می شود سیستم ایمنی بدن تا کنترل عفونت تقویت شود. گاهی التهاب همراه با زونا به قدری شدید است که برای کنترل التهاب قبل از آسیب به چشم، به استروئیدها نیاز است.

عوامل خطر زونا

زونا از هر 3 نفر 1 نفر در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد. هر فردی که آبله مرغان را تجربه کرده ممکن است به زونا مبتلا شود اما این بیماری بیشتر در افراد بالای 50 سال دیده می شود. هیچ دلیل روشنی برای فعال شدن مجدد ویروس وجود ندارد. برخی از عوامل خطر احتمال دارد شامل موارد زیر باشد:

• کهولت سن
• استرس زیاد
• سابقه بیماری زمینه ای
• ابتلا به سیستم ایمنی ضعیف
• واکسن می تواند افراد را در برابر زونا ایمن سازد.

عوارض زونا

زونا مخصوصاً در دوران بارداری خطرناک است. زیرا جنین می تواند ویروس را از طریق خون دریافت کند. همچنین، نوزادانی که نارس به دنیا می آیند در صورت بروز زونا می توانند خطر عوارض جدی را افزایش دهند. بعضی از موارد زونا به خودی خود از بین می رود. با این حال، زونا در چشم می تواند عوارض جدی ایجاد کند، مانند:

• گلوکوم
• جای زخم
• زخم های قرنیه
• نکروز حاد شبکیه، یک بیماری شدید که می تواند باعث کوری شود.

پزشکان توصیه می کنند افراد بالای 50 سال به دلیل شدت عوارض احتمالی، واکسن زونا را دریافت می کنند و این بیماری عمدتا سالمندان را درگیر می کند. رایج ترین عارضه زونا، نورالژی پس از گرما، دردی است که 3 ماه پس از اولین بثورات ظاهر می شود. درد می تواند خفیف یا شدید باشد.

پیشگیری از زونا

بهترین روش برای پیشگیری از زونا، استفاده از واکسن است. شینگریکس واکسن جدید، موثرتر و غیر زنده است. شینگریکس یک واکسن دو دوزه است که برای بزرگسالان بالای 50 سال توصیه می شود و بیش از 90٪ در پیشگیری از زونا موثر است. متأسفانه واکسن زونا، بیماری زونا یا نورالژی پس از هرپس را درمان نمی کند. واکسن فقط به عنوان یک استراتژی پیشگیری موثر است.

تشخیص زونا در چشم

استفاده از قطره چشم می تواند به مقابله با التهاب و گشاد شدن مردمک چشم کمک کند. هرفردی که مشکوک به زونا در چشم است باید در اسرع وقت به اورژانس مراجعه یا با چشم پزشک مشورت کند. زونا در چشم می تواند منجر به کاهش بینایی شود.

یک پزشک معمولاً برای تشخیص نیاز به انجام معاینه فیزیکی دارد. آنها همچنین احتمال دارد از مایع تاول نمونه ای گرفته و آن را برای آزمایش ارسال کنند. نتایج مشخص می کند که آیا حاوی ویروسی است که باعث ایجاد زونا می شود.

پس از تایید تشخیص بیماری زونا، پزشک داروی ضد ویروسی را تجویز می کند. این دارو می تواند به صورت مایع یا قرص باشد. آن را در اسرع وقت برای حداکثر اثربخشی مصرف کنید.

اگر فردی دارای سیستم ایمنی ضعیف باشد، پزشک احتمال دارد بیمار را برای داروهای ضد ویروسی وریدی در بیمارستان بستری کند. برای کمک به کنترل درد، پزشک همچنین می تواند قطره های چشمی را برای مقابله با التهاب و گشاد شدن مردمک چشم توصیه کند.

پیش اگهی زونا

زونا در چشم یک بیماری شدید است. اگر بثورات زونا در صورت ایجاد شد، بلافاصله به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

درمان سریع با داروی ضد ویروس می تواند به تسکین علائم و پیشگیری از عوارض کمک کند.

عوارض ناشی از زونا می تواند بسیار جدی باشد. هر فردی که مشکوک به زونا در چشم است باید تحت مراقبت های پزشکی فوری قرار گیرد.