عوارض مصرف کتامین چیست؟

از عوارض مصرف کتامین می توان به از دست دادن اشتها، ناراحتی معده و استفراغ اشاره کرد. هنگامی که کتامین به عنوان بیهوشی در انسان استفاده می شود، پزشکان آن را با داروی دیگری ترکیب می کنند تا از توهم جلوگیری شود. کتامین دارویی است که برای القای بیهوشی استفاده می شود. کتامین می تواند باعث آرامش و تسکین درد در انسان و حیوانات شود. این دارو برای استفاده در بیمارستان ها و سایر محیط های پزشکی به عنوان بیهوش کننده تایید شده است. با این حال، به دلیل اثرات توهم زا، آرام بخش، یک ماده مخدر «تفریحی» است که معمولا مورد سوء استفاده قرار می گیرد. استفاده از کتامین در عمل های پزشکی کنترل شده ایمن است، اما اگر خارج از حدود مجاز استفاده شود، اثرات نامطلوب آن بر سلامت روحی و جسمی می تواند خطرناک باشد. استفاده طولانی مدت می تواند منجر به اعتیاد روانی شود.

هنگامی که کتامین به عنوان یک داروی سوء مصرف استفاده می شود، می تواند احساس افسردگی ایجاد کند. کتامین متعلق به دسته ای از داروها است که به عنوان بی حس کننده های تجزیه ای شناخته می شوند. به نام‌های کتالار، کتانست و کتاست نیز شناخته می‌شود. سایر داروهای این دسته شامل توهم زا، فن سیکلیدین (PCP)، دکسترومتورفان (DXM) و اکسید نیتروژن یا گاز خنده است. این نوع داروها می توانند به فرد احساس بی تفاوتی نسبت به احساسات و محیط اطراف دهند. کتامین به عنوان بی حس کننده در میدان های جنگ و در اتاق های عمل استفاده می شد.

اکنون این دارو به عنوان یک درمان امیدوارکننده برای برخی از موارد در حال پیشرفت است. در ایالات متحده، برآوردهای اخیر نشان می دهد که 16 میلیون بزرگسال در طول یک سال یک دوره افسردگی شدید داشتند.

شایع ترین عوارض جانبی کتامین چیست؟

همه داروها عوارض جانبی دارند. زمانی که فردی دست به خودکشی می‌زند یا به شدت افسرده است، مزایای احتمالی ممکن است بر خطرات احتمالی برتری داشته باشد. استفاده از کتامین می تواند طیف گسترده ای از عوارض جانبی داشته باشد، از جمله:

• فراموشی
• بی حسی
• لکنت زبان
• حالت تهوع
• خواب آلودگی
• تغییرات رفتاری
• ضربان قلب آهسته
• توهم، گیجی و هذیان
• مشکل در تفکر یا یادگیری
• تغییر در درک رنگ یا صدا
• افزایش فشار در چشم و مغز
• ناتوانی در کنترل حرکات چشم
• گشاد شدن مردمک ها و تغییر در بینایی
• حرکات غیر ارادی عضلات و سفتی عضلات

همچنین می تواند منجر به از دست دادن اشتها، ناراحتی معده و استفراغ شود. هنگامی که کتامین به عنوان بیهوشی در انسان استفاده می شود، پزشکان آن را با داروی دیگری ترکیب می کنند تا از توهم جلوگیری کنند.

کتامین که به صورت انفوزیون داده می شود ممکن است باعث ایجاد موارد زیر شود:

• فشار خون بالا
• تهوع و استفراغ
• اختلالات ادراکی (زمانی که رنگ ها، صداهایی که به ویژه محرک به نظر می رسند سرعت می گیرد یا کند می شود؛ ؛ تاری دید)
• تفکیک (گاهی اوقات به آن تجربیات خارج از بدن گفته می شود)؛ به ندرت ممکن است فردی احساس کند که به عنوان مثال از بالا به بدن خود نگاه می کند.

اسپری بینی اسکتامین ممکن است همین عوارض را ایجاد کند. با این حال، زمان و شدت آن اثرات متفاوت است. استفاده طولانی مدت یا مکرر کتامین ممکن است عوارض جانبی دیگری داشته باشد. تحقیقات بیشتری در این مورد مورد نیاز است.

انواع کتامین

دو نوع اصلی کتامین برای درمان افسردگی که به دو یا چند دارو پاسخ نداده است (افسردگی مقاوم به درمان) استفاده می شود.

• کتامین راسمیک، که اغلب به صورت تزریق در جریان خون داده می شود. این گاهی اوقات کتامین داخل وریدی یا IV نامیده می شود. کتامین چندین دهه پیش به عنوان یک بیهوشی توسط FDA تایید شد، برای درمان افسردگی از آن استفاده می شود.
• Esketamine (Spravato)، به عنوان یک اسپری بینی داده می شود.

دو شکل کتامین با گیرنده های مغز تعامل متفاوتی دارند. ما هنوز نمی دانیم کدام نوع موثرتر است یا چه مقدار عوارض جانبی ممکن است متفاوت باشد. تحقیقات بیشتری برای مقایسه اثربخشی و عوارض جانبی مورد نیاز است.

کتامین چگونه کار می کند؟

نحوه عملکرد کتامین کاملاً مشخص نیست. از آنجایی که کتامین اثر ضد افسردگی از طریق مکانیسم جدیدی اعمال می کند، ممکن است بتواند به افراد در مدیریت موفقیت آمیز افسردگی در زمانی که سایر درمان ها مؤثر نبوده اند، کمک کند. یکی از اهداف احتمالی کتامین، گیرنده های NMDA در مغز است. به نظر می رسد کتامین با اتصال به این گیرنده ها مقدار یک انتقال دهنده عصبی به نام گلوتامات را در فضاهای بین نورون ها افزایش می دهد.

سپس گلوتامات اتصالات را در گیرنده دیگری به نام گیرنده AMPA فعال می کند. با هم، محاصره اولیه گیرنده های NMDA و فعال شدن گیرنده های AMPA منجر به آزاد شدن مولکول های دیگری می شود که به نورون ها در برقراری ارتباط با یکدیگر در طول مسیرهای جدید کمک می کند. این فرآیند که به عنوان سیناپتوژنز شناخته می شود، احتمالا بر خلق و خو، الگوهای فکری و شناخت تأثیر می گذارد. کتامین همچنین ممکن است از راه های دیگری بر افسردگی تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، ممکن است سیگنال های درگیر در التهاب را کاهش دهد، که با اختلالات خلقی مرتبط است، یا ارتباطات را در مناطق خاصی در مغز تسهیل کند. به احتمال زیاد، کتامین به روش های مختلفی به طور همزمان عمل می کند که بسیاری از آنها در حال مطالعه هستند.

کاربردهای درمانی کتامین

کتامین بیشتر در دامپزشکی استفاده می شود. در انسان، می تواند بیهوشی عمومی را قبل، حین و بعد از جراحی القا و حفظ کند. برای اهداف پزشکی، کتامین یا به عضله تزریق می شود یا از طریق یک داخل وریدی (IV) تزریق می شود. کتامین به عنوان یک بیهوشی بی خطر در نظر گرفته می شود، زیرا فشار خون و سرعت تنفس را کاهش نمی دهد .این واقعیت که کتامین به منبع برق، اکسیژن یا پرسنل بسیار آموزش دیده نیاز ندارد باعث می شود گزینه مناسب برای کشورهای فقیر باشد.

در عمل پزشکی انسان، از آن در روش هایی مانند موارد زیر استفاده می شود:

• پیوند پوست
• روش های ارتوپدی
• کاتتریزاسیون قلبی
• جراحی جزئی، مانند کشیدن دندان
• روش های تشخیصی در چشم، گوش، بینی و گلو

در بیمارستان برای کنترل تشنج در بیماران مبتلا به صرع وضعیت (SE)، نوعی صرع که می تواند منجر به آسیب مغزی و مرگ شود، استفاده شده است. کتامین همچنین یک مسکن است و در دوزهای کمتر می تواند درد را تسکین دهد. محققان در حال بررسی سایر کاربردهای پزشکی احتمالی کتامین، به ویژه در زمینه های افسردگی مقاوم به درمان، پیشگیری از خودکشی و اختلالات مصرف مواد هستند. با این حال، این استفاده بحث برانگیز است.

درمان افسردگی

محققان انجمن روان‌شناسی آمریکا (APA) در آوریل 2017 اشاره کردند که تعدادی از پزشکان کتامین را برای افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان تجویز می‌کنند. با این حال، آنها هشدار می دهند:”در حالی که کتامین ممکن است برای برخی از بیماران با اختلالات خلقی، مفید باشد اما با توجه محدودیت های اطلاعات در دسترس، خطر بالقوه ناشی از این دارو باید مدنظر باشد”. FDA هنوز آن را برای درمان افسردگی تایید نکرده است.

اگر فردی به کتامین پاسخ دهد، می تواند به سرعت خودکشی (افکار و اعمال تهدید کننده زندگی) را کاهش دهد و سایر علائم جدی افسردگی را تسکین دهد. کتامین همچنین می تواند برای درمان افسردگی همراه با اضطراب موثر باشد. سایر درمان‌های افکار خودکشی و افسردگی اغلب هفته‌ها یا حتی ماه‌ها طول می‌کشد تا تأثیر بگذارند، و برخی از افراد باید چندین دارو یا روش‌های درمانی را برای تسکین یافتن امتحان کنند.

خطرات کتامین

کتامین در محیط‌های پزشکی نسبتاً بی‌خطر تلقی می‌شود، زیرا بر رفلکس‌های محافظ راه هوایی تأثیر نمی‌گذارد و مانند سایر داروهای بیهوشی، سیستم گردش خون را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد. با این حال، برخی از بیماران هنگام بیدار شدن از بیهوشی کتامین، احساس ناراحت کننده ای را گزارش کرده اند. کتامین می تواند باعث افزایش فشار خون و فشار داخل جمجمه یا فشار در مغز شود. افراد مبتلا به شرایط زیر نمی توانند کتامین را دریافت کنند:

• گلوکوم
• التهاب مغز
• ضایعه یا تومور مغزی

در افرادی که دارای موارد زیر هستند با احتیاط استفاده می شود:

• آنوریسم
• بیماری روانی
• بیماری تیرویید
• درد قفسه سینه
• افزایش فشار خون
• بیماری عروق کرونر
• مسمومیت حاد الکلی

این اثرات ممکن است در افراد بالای 65 سال قوی تر باشد. برخی از افراد ممکن است به مواد تشکیل دهنده کتامین آلرژی داشته باشند. بیماران مبتلا به هر نوع آلرژی باید قبل از استفاده از هر دارویی به پزشک خود اطلاع دهند. هرکسی که به طور منظم از این دارو برای مقاصد درمانی استفاده می کند باید به طور منظم فشار خون را چک کند.

کتامین و الکل

به گفته سازمان جهانی بهداشت، سمیت کتامین به تنهایی منجر به مرگ بعید است. با این حال، ترکیب آن با مواد دیگر، مانند الکل، می تواند اثرات آرام بخش را افزایش دهد و احتمالا منجر به مصرف بیش از حد کشنده شود. در ایالات متحده، 1550 بازدید از بخش اورژانس (ED) به دلیل استفاده غیرقانونی از کتامین بوده است و 71.5 درصد از آنها نیز شامل مصرف همزمان با الکلالکل بوده است. استفاده طولانی مدت می تواند باعث وابستگی، افسردگی، اضطراب، بی خوابی شود. عوارض استفاده طولانی مدت می تواند کشنده باشد.

اثرات ناخواسته کتامین

• اعتیاد
• تشنج
• فراموشی
• روان پریشی
• فشار خون بالا
• مشکلات تنفسی
• اختلال در عملکرد حرکتی

از آنجایی که مصرف کننده کتامین ممکن است از خود بی خود شود، سوء مصرف کتامین فرد را در معرض خطر آسیب تصادفی به خود و آسیب پذیری در برابر حمله دیگران قرار می دهد. مشکلات مربوط به هماهنگی، قضاوت و حواس فیزیکی می تواند تا 24 ساعت ادامه داشته باشد. اگر فردی از کتامین در یک محیط تفریحی استفاده می کند، یک دوست هوشیار باید برای مراقبت باید در کنار او بماند. اثرات بلند مدت شامل مشکلات مثانه و کلیه، درد معده و از دست دادن حافظه است. اگر اعتیاد و وابستگی ایجاد شود، خطر افسردگی نیز وجود دارد .استفاده مکرر و غیرقانونی از کتامین می تواند منجر به اختلالات روانی جدی و آسیب فیزیکی عمده به مثانه شود که به عنوان سیستیت اولسراتیو ناشی از کتامین شناخته می شود .

چه چیز دیگری باید در مورد کتامین بدانید؟

• کتامین فقط باید طبق دستور پزشک مصرف شود.
• دوز بسیار کمتری از کتامین برای افسردگی در مقایسه با دوز لازم برای بیهوشی داده می شود.
• کتامین از نظر ساختار شبیه به فن سیکلیدین (PCP) است و باعث ایجاد حالت افسردگی می شود.
• پرمصرف ترین بیهوشی در دامپزشکی است و برای برخی از اعمال جراحی در انسان استفاده می شود.
• این دارو مانند اکستازی یک “مواد مخدر باشگاهی” در نظر گرفته می شود و به عنوان داروی تجاوز جنسی از آن استفاده می شود.
• هنگامی که کتامین IV (راسمیک) اثر می کند، افراد معمولاً طی یک تا سه انفوزیون به آن پاسخ می دهند. اگر فردی اصلاً پاسخی نداشته باشد، بعید است که تزریق بیشتر کمک کند. در عوض، احتمالاً بهترین کار این است که سایر درمان‌های افسردگی را امتحان کنید.
• کتامین نیز مانند مواد افیونی دارای خواص اعتیادآور است. درک این موضوع هنگام سنجش خطرات و منافع بسیار مهم است. اگر سابقه سوء مصرف مواد – مانند الکل یا مواد مخدر – دارید، برای شما و پزشکتان بسیار مهم است که در نظر بگیرید که آیا کتامین گزینه خوبی برای شما است یا خیر.
• زمانی که در طی یک تا سه دوره مصرف کتامین افسردگی افراد تسکین یافت، احتمالاً اگر درمان چندین بار تکرار شود، این اثرات مثبت را افزایش خواهند داد. جلسات بعدی ممکن است به طولانی‌تر شدن اثرات کتامین و دستیابی به تسکین چشمگیر علائم کمک کند. هیچ دستورالعمل استانداردی برای این کار وجود ندارد. بسیاری از مطالعات در ابتدا هشت درمان را ارائه می دهند (مرحله حاد). پس از این، بیمار و پزشک تصمیم می‌گیرند که درمان‌های کتامین را کاهش دهند یا متوقف کنند یا در فواصل طولانی‌تر درمان را ادامه دهند.

سخن آخر

کتامین یک داروی بیهوشی است که در پزشکی انسانی و دامپزشکی استفاده می شود. مهم است که کاربردهای پزشکی معتبر را از استفاده غیرپزشکی و تفریحی دارو متمایز کنیم. هنگامی که کتامین به درستی توسط یک متخصص پزشکی آموزش دیده تجویز شود، یک داروی ایمن و ارزشمند است. با این حال، مصرف کتامین در محیط های تفریحی می تواند نتایج غیرقابل پیش بینی سلامت جسمی و روانی ایجاد کند. در درازمدت می تواند منجر به آسیب روانی و در برخی موارد مرگ شود. هر گونه مصرف دارو باید توسط پزشکی که از سابقه پزشکی کامل بیمار اطلاع دارد تجویز شود.