جراحی قلب و عروق، که به آن جراحی قفسه سینه نیز گفته می شود، جراحی مربوط به اندام های قفسه سینه، از جمله قلب و ریه ها است. این جراحی احتمال دارد برای درمان طیف وسیعی از بیماری ها، از نارسایی قلبی تا آمبولی ریوی و سرطان مری انجام شود.
جراحی های قلب و عروق از جمله جراحی بای پس عروق کرونر، برداشتن ریه، استنت گذاری عروق و بسیاری از اقدامات دیگر متنوع است. به همین ترتیب، جراحی قفسه سینه شامل بسیاری از رشته های پزشکی، از جمله کودکان، انکولوژی و عصب شناسی است.
جراحی قلب و عروق، شامل جراحی قلب و رگهای خونی و جراحی ریوی (ریه) است و برای تشخیص و معالجه بیماری ها و آسیبهای ضربه ای قلب، ریه ها و سایر ساختارهای متحد آن، مانند نای(لوله تنفسی، مری لوله تغذیه) و دیافراگم استفاده می شود.
جراحی قلب و عروق توسط یک جراح قلب و عروق انجام می شود، پزشکی که قبل از شروع به جراحی، دو یا سه سال آموزش بورسیه و دریافت مدرک، به عنوان یک جراح عمومی آموزش دیده است. برخی از جراحان قلب و عروق در روش های بسیار پیچیده مانند پیوند قلب و ریه تخصص دارند.
انواع روش های مربوط به این جراحی ها، عبارتند از:
- جراحی رباتیک
- جراحی به روش باز
- آندوسکوپی (معروف به لاپاراسکوپی یا توراکوسکوپی)
جراحی باز به طور کلی در صورت دسترسی به محل آسیب دیدگی، آسیب دیدگی شدید یا پیچیده یا مقدار برداشتن بافت، شایع است.
در مقابل، جراحی های آندوسکوپی و رباتیک حداقل تهاجمی هستند. از آنجا که آنها شامل یک یا چند برش کوچکتر هستند، زمان بهبودی آنها معمولاً کوتاه تر است.
اکثر این روش ها نیاز به بستری در بیمارستان دارند. از آنجا که جراحی باز با برش بزرگ صورت می گیرد و ساختارهای دیگر احتمال دارد تحت تأثیر قرار بگیرند (از جمله دنده ها و جناغ)،به مدت طولانی تری بستری در بیمارستان و زمان بهبودی نیاز دارد.
برخی از روش های تشخیصی (مانند نمونه برداری از ریه)، شاید به عنوان یک روش سرپایی انجام شود، و این امکان را می دهد که پس از آن به خانه برگردید.
جراحی قلب و عروق به طور گسترده ای در سال 1896 توسط جراح آلمانی لودویگ رن آغاز شده است که با موفقیت خونریزی بطن راست مردی را که از ناحیه سینه چاقو خورده بود ترمیم کرد.
از آن زمان، عمل جراحی قلب و عروق به حدی پیشرفت کرده که جراحی قلب باز، امروزه امری عادی تلقی می شود.
موارد منع جراحی مربوط به قلب
موارد منع انواع جراحی قلب و عروق می تواند با توجه به نوع روش انجام شده متفاوت باشد. هنوز هم، چند مورد منع مطلق برای عمل جراحی قلب و عروق وجود دارد که فراتر از مواردی است که به طور کلی برای جراحی اعمال می شود.
جراحی قلب و عروق بعید است فرد را به دلیل شکنندگی شدید، عفونت یا بیماری همزمان، ناتوانی در مقاومت در برابر بیهوشی عمومی و سایر دلایل در معرض خطر قرار دهد.
با این وجود، از آنجا که عمل جراحی قلب و عروق محدود به بیماری های پیشرفته قلبی عروقی و ریوی است، مزایای جراحی به عنوان “آخرین گزینه” بیشتر از خطرات آن است. بر همین اساس، بیمار قبل از جراحی نیاز به ارزیابی دقیق دارد.
خطرات قلب و عروق در انواع جراحی ها
همه جراحی ها خطراتی را به همراه دارند، اما جراحی قلب و ریه ها به ویژه با توجه به عملکردهای حیاتی آنها و همچنین گره خوردن آنها با کلیه ها، کبد، مغز و سایر اندام ها، نگران کننده است. به همین ترتیب، عوارضی که از جراحی قلب و عروق ناشی می شود می تواند بر این سیستم و سایر اندام حیاتی تأثیر منفی بگذارد.
فراتر از خطرات عمومی جراحی (از جمله خونریزی بعد از عمل، عفونت و خطرات بیهوشی)، خطرات و عوارض خاصی در ارتباط با جراحی قلب یا ریوی وجود دارد.
خطرات جراحی قلبی عروقی، عبارتند از:
- نارسایی قلبی
- نارسایی حاد کلیه
- سکته قلبی (حمله قلبی)
- آریتمی (ریتم غیر طبیعی قلب)
- ترومبوز (لخته شدن خون وریدی)
- آسیب ایسکمیک قلب (ناشی از اختلال در جریان خون)
- ایسکمی روده (همچنین به دلیل اختلال در جریان خون ایجاد می شود).
- تامپوناد قلب (هنگامی که خون لایه داخلی قلب را پر می کند، ایجاد می شود).
عوارض ریوی در جراحی قلب و عروق
- پنومونی
- نارسایی تنفسی
- ترومبوز ورید عمقی
- آبسه چرک در حفره قفسه سینه
- آمبولی ریوی (لخته شدن خون در ریه ها)
- فیبریلاسیون دهلیزی (ضربان قلب آشفته)
- پلورال افیوژن (تجمع مایع در غشای اطراف ریه ها)
- پنوموتوراکس (فرو ریختن ریه به دلیل نشت در ریه ها)
- آتلکتازی (فرو ریختن ریه به دلیل تخلیه کیسه های هوای ریه ها)
هدف از جراحی قلب و عروق
از جراحی های قلب برای تشخیص و درمان طیف وسیعی از بیماری ها و اختلالات ریوی و قلبی عروقی و همچنین مشکلات دستگاه گوارش و مری استفاده می شود.
این جراحی برای موارد اضطراری پزشکی (مانند حمله قلبی بزرگ یا آسیب دیدگی قفسه سینه) یا روشهای برنامه ریزی شده (در صورت اتمام گزینه های غیر جراحی یا ناکافی بودن)، استفاده می شود. در برخی بیماری ها، مانند سرطان ریه، جراحی قلب و عروق به عنوان یک استاندارد مراقبت در نظر گرفته می شود.
جراحی قلب و عروق می تواند در بزرگسالان، کودکان و نوزادان انجام شود و حتی احتمال دارد در نوزادان متولد نشده با روش های ویژه رحمی انجام شود.
نمونه ای از جراحی های قلب و سینه و زمان انجام آنها، عبارتند از:
| دسته بندی | روش | بیماری |
| ریوی | قرار دادن استنت راه هوایی | تنگی نای، فیستول نایژه |
| جراحی برونکوپلاستی | بازسازی برونش | |
| بولکتومی | آمفیزم | |
| لوبکتومی | سرطان ریه | |
| نمونه برداری از ریه | تشخیص | |
| جراحی کاهش حجم ریه (LVRS) | آمفیزم | |
| پیوند ریه | COPD، فیبروز کیستیک و موارد دیگر | |
| پلورکتومی | پلورال افیوژن | |
| پنومونکتومی | سرطان ریه | |
| ترومبوآندارترکتوری ریوی | آمبولی ریوی | |
| روش Ravitch | سینه قیفیشکل | |
| سگمنتکتومی | مرحله اولیه سرطان ریه | |
| برداشت آستین | سرطان ریه در برونش مرکزی | |
| توراکوتومی | سرطان ریه | |
| برداشت تومور | حذف رشد خوش خیم یا سرطانی | |
| قلبی عروقی | مشکلات شریانی | بیماری ایسکمیک قلب |
| آتروکتومی | تصلب شرایین | |
| کاردیومیوپلاستی | نارسایی قلبی | |
| اندارترکتومی کاروتید | تصلب شرایین | |
| جراحی بای پس عروق کرونر | بیماری عروق کرونر (CAD) | |
| تعویض دریچه قلب | بیماری دریچه قلب | |
| پیوند قلب | مرحله نهایی نارسایی قلبی | |
| بازسازی بطن چپ | فیبریلاسیون بطن چپ | |
| جراحی MAZE | آریتمی، فیبریلاسیون دهلیزی | |
| ترمیم دریچه میترال | نارسایی دریچه | |
| میکتومی | کاردیومیوپاتی | |
| ترمیم آنوریسم | آنوریسم آئورت | |
| قرار دادن ضربان ساز و قرارگیری دفیبریلاتور قابل کاشت | نارسایی قلبی، آریتمی، فیبریلاسیون دهلیزی | |
| جراحی عروق ترانس میوکارد | آنژین | |
| استنت رگ | تصلب شرایین |
ارزیابی قبل از جراحی قلب و عروق
در صورت تجویز جراحی قلب و عروق، آزمایشات قبل از عمل برای تأیید جراحی و کمک به هدایت روند کار از جمله نوع بیهوشی، انجام می شود.
ابزارهای مختلف برای تعیین خطرات فرد برای جراحی وجود دارد. این ابزارها می توانند مشخص کنند که آیا فردی در معرض خطر پایین، متوسط یا زیاد پس از عمل جراحی قلب قرار دارد.
علاوه بر این، جراح آزمایشات و روش های مختلفی را برای کمک به برنامه ریزی جراحی و شناسایی آسیب هایی که احتمال دارد بر واکنش فرد به بیهوشی، خطر عوارض یا بهبودی تأثیر بگذارد، انجام می دهد.
این آزمایشات که به عنوان آزمایش تشخیصی نیز شناخته می شود، قبل از جراحی تجویز می شود. آنها شامل آزمایش خون برای ارزیابی عملکرد اندام ها، آزمایش های عملکرد کبد (LFT) و کلیه، شمارش کامل خون (CBC) و آزمایش های انعقاد خون می شوند. بررسی های تصویربرداری می توانند به نقشه برداری رویکرد جراحی و تعیین مناسب ترین روش جراحی کمک کنند.
مراحل تشخیصی جراحی قلب و عروق
- کاتتریزاسیون قلب برای ارزیابی اختلالات دریچه
- اکوکاردیوگرافی برای ارزیابی بیماری عروق کرونر
- توموگرافی سینه (CT) برای برنامه ریزی قبل از عمل
- بیوپسی میوکارد برای مشخص کردن علت نارسایی قلبی
- سونوگرافی عروق گردن برای ارزیابی خطر سکته مغزی
- سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی برای پیوندهای احتمالی
- آنژیوگرام کرونر برای مشخص کردن انسداد رگ های خونی
- الکتروکاردیوگرام (ECG) برای ارزیابی بی نظمی های ضربان قلب
- آزمایش استرس هسته ای برای ارزیابی جریان خون و توصیف بیماری عروق کرونر
مراحل تشخیصی جراحی ریوی
- آزمایش های عملکرد ریوی (PFT) برای تعیین عملکرد ریه ها
- برونکوسکوپی برای مشاهده مستقیم بافت های داخل مجاری تنفسی
- رادیوگرافی یا سی تی اسکن قفسه سینه برای برنامه ریزی قبل از عمل
- آندوسونوگرافی برای تشخیص مناطق التهاب (ضایعات گرانولوماتوز) در مجاری تنفسی
- نمونه برداری از غدد لنفاوی برای تعیین اینکه آیا سرطان ریه قابل درمان است یا خیر.
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) برای توصیف بهتر آسیب ها یا ناهنجاری های بافت نرم
- توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) برای مشخص کردن مناطق فعالیت سرطان، از جمله متاستازها
سخن آخر
مراجعه و آمادگی برای مراجعه به جراح قلب و عروق به این معنی نیست که شرایط و بیماری شما لزوماً جدی است. بلکه معنای ساده این است که از مهارت های یک جراح به خصوص در ساختار، عملکرد و بیماری های قلب، ریه ها و سایر اندام های قفسه سینه آموزش دیده بهره مند خواهد شود.
اگر جراحی قلب و عروق توصیه می شود، در مورد نوع جراحی از پزشک خود مشورت بگیرید تا یک انتخاب آگاهانه داشته باشید. اگر پاسخ های لازم را دریافت نمی کنید، در مورد نظر دوم ،دریغ نکنید به شرطی که تاخیر درمان سلامتی را به خطر نیندازد.
آخرین دیدگاه‌ها