تنگی دریچه میترال، همان باریک شدن دریچه میترال قلب است. تنگی در این دریچه باعث می شود که دریچه به درستی باز و بسته نشود و مسیر جریان خون به پمپاژ قلب (بطن چپ) را مختل کند.
علت اصلی تنگی این بیماری، عفونتی به نام تب روماتیسمی است که مربوط به عفونت های استرپ است.
تنگی دریچه میترال درمان نشده می تواند منجر به عوارض جدی قلبی شود.
علائم تنکی دریچه میترال
ممکن است فرد با تنگی دریچه میترال احساس بیماری یا ناخوشایندی داشته باشد، یا برای چند دهه علائم خاصی را بروز ندهد.
تنگی دریچه میترال معمولاً با گذشت زمان و تدریجا پیشرفت می کند.
علائم تنگی میترال در این مرحله می تواند شامل موارد زیر باشد:
- تنگی نفس، به خصوص با استرس یا هنگام خوابیدن
- خستگی به خصوص در هنگام افزایش فعالیت بدنی
- پاهای متورم
- تپش قلب احساس ضربان قلب سریع و پرتحرک
- سرگیجه یا سنگ کوب
- سرفه با خلط خونی
- ناراحتی در ناحیه قفسه سینه یا درد قفسه سینه
علائم تنگی دریچه میترال ممکن است در زمان افزایش ضربان قلب، مانند ورزش ظاهر شود یا بدتر شود.
در تنگی دریچه میترال، خون های ارسالی از قلب، مجدداً به ریه ها فرستاده می شوند و در نتیجه تجمع مایعات (احتقان)، تنگی نفس ایجاد می شوند.
علائم این بیماری اغلب در سنین 15 تا 40 سالگی دیده می شود، اما ممکن است در هر سنی – حتی در دوران کودکی – بروز کند.
تنگی دریچه میترال همچنین ممکن است علائمی را ایجاد کند که پزشکت فقط هنگام معاینه تشخیص می دهد.
این علائم شامل موارد زیر است:
- سوفل قلب یا صدای اضافی قلب
- تجمع مایعات در ریه ها
- ضربان قلب نامنظم (آریتمی)
- در صورت بروز خستگی یا تنگی نفس در هنگام انجام فعالیت های بدنی، تپش قلب یا درد قفسه سینه، فرد باید به پزشک مراجعه کند.
- اگر شما به تنگی دریچه میترال مبتلا شده، اما هیچ علائمی نداشته باشید. باید در مورد ارزیابی های بعدی به پزشکتان مراجعه کنید.
علت تنگی دریچه میترال
تب روماتیسمی
عارضه گلو درد استرپتوکوکی، تب روماتیسمی می تواند به دریچه میترال آسیب برساند.
تب روماتیسمی شایع ترین علت تنگی دریچه میترال است.
ذخایر کلسیم با افزایش سن
کلسیم می تواند در اطراف حلقه دریچه میترال رسوب کند،و در برخی اوقات می تواند باعث تنگی دریچه میترال شود.
علل دیگر تنگی دریچه میترال در موارد نادر تولد نوزادان با دریچه میترال باریک (نقص مادرزادی) می باشد که با گذشت زمان نقص مادرزادی مشکلاتی ایجاد می کنند.
سایر علل نادر شامل تشعشعات به قفسه سینه و برخی از بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس( بیماری پوستی )می باشد.
عوامل خطر
تنگی دریچه میترال امروزه کاهش پیدا کرده است زیرا شایع ترین علت آن،که تب روماتیسمی بوده، کمتر شده است.
با این حال، تب روماتیسمی در کشورهای در حال توسعه یک مشکل محسوب می شود..
عوارض تنگی دریچه میترال
- تاریخچه تب روماتیسمی
- عفونت استرپتوکوکی درمان نشده
مانند سایر مشکلات دریچه قلب، تنگی دریچه میترال می تواند عملکرد قلب را مختل کرده و جریان خون را کاهش دهد.
تنگی دریچه میترال درمان نشده منجر به عوارض زیر می شود:
فشار خون ریوی
شرایطی که در آن فشار خون بیشتری در عروق ریوی بوجود میاید که خون را از قلب به ریه های (شریان های ریوی) منتقل می کند و این حالت باعث می شود قلب سخت تر کار کند.
نارسایی قلبی
تنگی دریچه میترال در جریان خون دخالت می کند. این می تواند باعث ایجاد فشار در ریه ها و منجر به تجمع مایعات در ریه ها شود.
تشکیل مایعات،سمت راست قلب را فشار می دهد و منجر به نارسایی قلبی می شود.
هنگامی که خون و مایعات به ریه ها برگردد، می تواند باعث اختلالی شود که به عنوان آدم ریوی شناخته می شود.
این امر می تواند به تنگی نفس و گاهی اوقات، سرفه های خلطی خونی منجر شود.
بزرگ شدن قلب (کاردیو مگالی)
افزایش فشار ناشی از تنگی دریچه میترال منجر به افزایش محفظه چپ فوقانی قلب (دهلیز) می شود.
فیبریلاسیون دهلیزی
کشیدگی و بزرگ شدن دهلیز چپ قلب ممکن است منجر به این بی نظمی ریتم قلب شود که در آن دهلیز قلب به صورت آشفته و خیلی سریع باز و بسته می شوند.
لخته شدن خون
فیبریلاسیون دهلیزی درمان نشده باعث ایجاد لخته های خون در محفظه فوقانی( دهلیز) سمت چپ قلب می شود.
لخته های خون در قلب، همراه با جریان خون می تواند به قسمت های دیگر بدن منتقل شود و باعث ایجاد مشکلات جدی مانند سکته مغزی در صورت انسداد لخته رگ خونی در مغز می شود.
پیشگیری تنگی دریچه میترال
بهترین راه برای پیشگیری از تنگی دریچه میترال جلوگیری از شایع ترین علت آن، یعنی تب روماتیسمی است.
عفونت های گلو درمان نشده می توانند به تب روماتیسمی منجر شوند. خوشبختانه عفونت های گلو معمولاً به راحتی با آنتی بیوتیک درمان می شود.
تشخیص تنگی دریچه میترال
پزشکتان برای تشخیص تنگی دریچه قلب، در مورد تاریخچه پزشکی سؤال خواهد کرد و معاینه جسمی را ارائه می دهد که امکان دارد از طریق استتوسکوپ یا گوشی صدای قلب را بررسی کند.
تنگی دریچه میترال باعث ایجاد صدای غیر طبیعی قلب می شود که به آن سوفل قلب (صدای اضافی قلب) گفته می شود.
پزشکتان همچنین برای بررسی احتقان ریه ها – که مایع موجود در ریه های می باشد با گوشی به صدای ریه ها گوش می دهد – که می تواند همزمان با تنگی دریچه میترال رخ دهد. سپس پزشکتان تصمیم خواهد گرفت که آزمایشات بالینی برای تشخیص بیشتر نیاز می باشد یا نمی باشد. برای آزمایش بالینی، ممکن است فرد به متخصص قلب ارجاع داده شود.
تست های تشخیصی
آزمایشات متداول برای تشخیص تنگی دریچه میترال شامل موارد زیر است:
اکوکاردیوگرام
امواج صوتی به وسیله مبدل که روی قفسه سینه فرد قرار می گیرد، به قلب منتقل می شوند و تصاویر ویدیویی از قلب تهیه می کند. این آزمایش برای تأیید تشخیص تنگی دریچه میترال استفاده می شود.
الکتروکاردیوگرام (ECG) یا نوار قلب
سیم (الکترود) به پوست بدن متصل می شوند و امواج الکتریکی را از قلب اندازه می گیرند و اطلاعاتی در مورد ریتم قلب ارائه می دهند. ممکن است در طول ECG بیمار با یک دوچرخه ثابت بر روی تردمیل یا پدال حرکت کند تا مشخص شود چگونه قلب به فشار پاسخ می دهد.
اشعه ایکس قفسه سینه
عکس برداری از قلب مشخص می کند که آیا بتن ها و دهلیزها ی قلب، و ریه ها بزرگ تر شده اند یا تغییری نکرده اند.
کاتتریزاسیون قلبی
کاتتریزاسیون قلبی اغلب برای تشخیص تنگی دریچه میترال استفاده نمی شود، اما ممکن است در صورت نیاز به اطلاعات بیشتر برای ارزیابی وضعیت فرد مورد استفاده قرار گیرد. کاتتریزاسیون قلبی، شامل قراردادن لوله نازک (کاتتر) از طریق رگ خونی در بازو یا کشاله ران به شریان در قلب و تزریق مواد رادیواکتیو از طریق سوند است، تا شریان روی اشعه ایکس قابل مشاهده باشد. کاتتریزاسیون قلبی تصویر دقیقی از قلب ارائه می دهد.
آزمایشات قلبی به پزشکتان کمک می کند تا تنگی دریچه میترال را از سایر شرایط قلبی، از جمله سایر شرایط دریچه میترال تشخیص دهد.
درمان تنگی دریچه میترال
اگر تنگی دریچه میترال خفیف تا متوسط و بدون علائم باشد، ممکن است نیازی به درمان فوری نداشته باشد.
در این صورت، پزشکتان دریچه میترال را مرتب کنترل می کند تا وضعیت شما بدتر نشود.
داروها
هیچ دارویی نمی تواند نقص تنگی دریچه میترال را برطرف کند.
با این حال، داروهای خاص می توانند با کاهش حجم عملکرد قلب و تنظیم ریتم آن، علائم را کاهش دهند.
پزشک ممکن است یک یا چند داروی زیر را تجویز کند:
- دیورتیک ها برای کاهش تجمع مایع در ریه ها یا جاهای دیگر بدن
- رقیق کننده خون (ضد انعقاد خون) برای جلوگیری از لخته شدن خون
- مسدود کننده های بتا یا مسدود کننده کانال های کلسیم برای کاهش سرعت ضربان قلب
- ضد آریتمی ها برای درمان فیبریلاسیون دهلیزی یا سایر اختلالات ریتمی مرتبط با تنگی دریچه میترال
- آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از عود تب روماتیسمی (در صورتی که تب روماتیسم علت تنگی دریچه باشد).
سایر درمان ها
برای درمان این بیماری ممکن است فرد نیاز به ترمیم یا تعویض دریچه داشته باشد که ممکن است شامل گزینه های جراحی و غیر جراحی گردد.
والولوپلاستی میترال بالون گردنی
در این روش که به آن والووتومی بالون نیز گفته می شود، پزشک از راه شریان بازو یا کشاله ران لوله ای نرم و نازک (کاتتر) را به دریچه میترال می فرستد.
هنگامی که لوله در موقعیت قرار بگیرید، بالون که در سر لوله وجود دارد دریچه را گشاد می کند و جریان خون را بهبود می بخشد.
سپس بالون خمیده شده و همراه با سوند برداشته می شود.
برای بعضی از افراد، والونوپلاستی بالون می تواند علائم تنگی دریچه میترال را تسکین دهد.
با این حال، فرد ممکن است به اقدامات دیگری برای درمان تنگی دریچه در طول زمان احتیاج داشته باشد.
همه افراد مبتلا به تنگی دریچه میترال کاندیدای والونوپلاستی بالون نیستند و بستگی به تصمیم و تشخیص پزشک دارد.
جراحی دریچه میترال
گزینه های جراحی دریچه میترال شامل موارد زیر است:
کمیسوروتومی
اگر والووپلاستی بالون گزینه مناسبی نباشد، جراح قلب ممکن است عمل جراحی قلب باز را انجام دهد.
اگر بیماری رشد مجدد داشته باشد، ممکن است عمل جراحی قلب باز تکرار شود.
تعویض دریچه میترال
اگر دریچه میترال ترمیم نشود، ممکن است جراحان عمل جایگزینی دریچه میترال را انجام دهند.
در تعویض دریچه میترال، جراح دریچه آسیب دیده را برداشته و آن را با دریچه مصنوعی یا دریچه بافت بیولوژیکی جایگزین می کند.
دریچه های بافت بیولوژیکی با گذشت زمان دچار تخریب می شوند و اغلب در نهایت نیاز به تعویض دارند.
افراد مبتلا به دریچه های مصنوعی برای جلوگیری از لخته شدن خون باید داروهای رقیق کننده خون مصرف کنند.
پزشکتان در مورد مزایا و خطرات هر نوع دریچه با شما در مورد اینکه کدام دریچه ممکن است برایتان مناسب باشد، صحبت خواهد کرد.
سبک زندگی و داروهای خانگی
برای بهبود کیفیت زندگی در صورت این بیماری، پزشک ممکن است موارد زیر را توصیه کند:
محدود کردن مصرف نمک
نمک موجود در غذا ها و نوشیدنی ها ممکن است فشار بر قلب را افزایش دهد.
نمک بهتر است به مواد غذایی اضافه نشود و بیمار از غذاهای پر نمک استفاده نکند.
حفظ وزن مناسب
بیمار باید وزن خود را در یک محدوده توصیه شده توسط پزشک نگه دارد.
عدم مصرف کافئین
کافئین می تواند ضربان قلب نامنظم (آریتمی) را بدتر کند.
شما باید با پزشکتان در مورد نوشیدنی هایی که با کافئین، مانند قهوه یا نوشابه می باشد، مشورت کند.
پیگیری مراقبت های پزشکی
شما در صورتی که متوجه تپش قلب مکرر یا احساس ضربان قلب خود شود، باید هرچه سریع تر به پزشکتان مراجعه کنید.
ریتم های تند قلب که درمان نشوند می توانند به بدترشدن وضعیت قلبی در افراد مبتلا به این بیماری منجر شوند.
عدم مصرف الکل
استفاده از الکل می تواند باعث ایجاد آریتمی (نامنظمی ضربان قلب) قلب شود و علائم را بدتر کند.
ورزش
اینکه چه مدت و تا چه حدی بیمار قادر به ورزش کردن باشد به شدت شرایط جسمانی بیمار و شدت ورزش بستگی دارد.
اما فرد برای آمادگی جسمی قلبی عروقی، حداقل باید به طور مرتب و منظم ورزش را انجام دهد.
زنان مبتلا به این بیماری قبل از بارداری باید در مورد تصمیم فرزند دار شدن با پزشکان خود مشورت کنند.
بارداری باعث می شود قلب بیشتر کار کند. اینکه قلب با تنگی دریچه میترال چگونه بار اضافی ناشی از حاملگی را تحمل کند، بستگی به میزان تنگی و چگونگی پمپاژ قلب دارد. در تمام دوران بارداری و بعد از زایمان، بیمار باید تحت نظر متخصص قلب و عروق باشد.
آمادگی برای ملاقات با پزشک
پزشکتان ممکن است اولین کسی باشد که به تنگی دریچه میترال مشکوک می شود.
بعد از قرار ملاقات اولیه، پزشکتان ممکن است شما را به فرد متخصص قلب (قلب و عروق) ارجاع دهد.
درک شرایط بیماری برای فرد مهم است. در اینجا برخی از اطلاعات به فرد کمک می کند تا برای قرار ملاقات با متخصص آمادگی لازم را داشته باشد.
این اطلاعات عبارتند از:
- یادداشت برداری از علائم و زمان شروع آنها
- یادداشت اطلاعات پزشکی کلیدی، از جمله سایر بیماری های جدی و داروهای بدون نسخه و مکمل هایی که فرد مصرف می کند.
سؤالاتی که فرد باید در صورت مراجعه به متخصص قلب و عروق از وی بپرسد عبارتند از:
- تشخیص و درمان های پیشنهادی چیست؟
- عوارض جانبی احتمالی داروهای مورد نظر چیست؟
- خطر فرد از عوارض طولانی مدت این بیماری چیست؟
- فرد چه محدودیت هایی را باید دنبال کند؟
- آیا فعالیت بدنی از جمله رابطه جنسی احتمال بروز عوارض را افزایش می دهد؟
- فرد کدام رژیم و شیوه زندگی را باید تغییر دهد؟
پزشک یا متخصص قلب که فرد را برای تنگی احتمالی دریچه میترال ویزیت می کند، ممکن است سؤال زیر را از فرد بپرسد: - علائم فرد چیست؟
- چه زمانی علائم شروع شده و آیا علائم بدتر شده است؟
- آیا فرد ضربان قلب سریع، لرزش یا تپش قلب دارد؟
- آیا ورزش یا فعالیت بدنی علائم فرد را بدتر می کند؟
- آیا فرد سابقه خانوادگی مشکلات قلبی داشته است؟
- آیا بیمار تب روماتیسمی داشته است؟
- آیا فرد سیگار، الکل و یا کافئین استفاده می کند؟
آخرین دیدگاه‌ها