خانه » روانشناسی و روانپزشکی » اختلال افسردگی اساسی

بدون نظر

اختلال افسردگی اساسی

تا دیر نشده علائمتو بگو، پزشکتو بگم:

افسردگی اساسی، که به آن اختلال افسردگی عمده یا افسردگی ماژور بالینی گفته می شود نوعی اختلال خلقی است که باعث احساس مداوم غم و اندوه و از دست دادن علاقه می گردد. افسردگی اساسی، بر نحوه احساس، فکر و رفتار فرد تأثیر می گذارد و می تواند منجر به انواع مشکلات عاطفی و جسمی شود. ممکن است فرد افسرده در انجام فعالیت های روزمره عادی خود مشکل داشته باشد و احساس کند که زندگی ارزشی ندارد. افسردگی اساسی یک ضعف نیست و ممکن است فرد نیاز به درمان طولانی مدت داشته باشد. بیشتر افراد مبتلا به افسردگی اساسی با دارو، روان درمانی یا ترکیبی از هر دو آن ها احساس بهتری پیدا می کنند.

علت افسردگی اساسی

علت افسردگی اساسی دقیقاً مشخص نیست. اما مانند بسیاری از اختلالات روانی، عوامل مختلفی نیز باعث ایجاد این بیماری شوند، مانند:

صفات ارثی. افسردگی اساسی در افرادی که سابقه خانوادگی این بیماری را دارند، بیشتر دیده می شود.

تفاوت های بیولوژیکی. به نظر می رسد مغز افراد مبتلا به افسردگی اساسی دچار تغییرات جسمی می شود.

تغیرات ساختار مغز. انتقال دهنده های عصبی که در ساختار شیمیایی مغز قرار دارند می توانند در بروز افسردگی اساسی نقش داشته باشند.

هورمون ها. تغییر در تعادل هورمون ها ممکن است در ایجاد یا تحریک افسردگی اساسی تاثیر داشته باشد. تغییرات هورمونی در دوران بارداری و پس از زایمان می تواند از مشکلات تیروئید، یائسگی یا شرایط مشابه به وجود آید.

عوامل خطر افسردگی اساسی

افسردگی اساسی اغلب در نوجوانی و از سنین 20 یا 30 سالگی آغاز می شود، اما در هر سنی می تواند رخ دهد. افسردگی اساسی بیشتر در بین زنان شایع است، اما شاید دلیل اصلی این باشد که زنان بیشتر به دنبال معالجه هستند.

عواملی که به نظر می رسد خطر ابتلا به افسردگی اساسی را افزایش می دهند، عبارتند از:

سوء مصرف الکل یا داروهای غیر قانونی
همجنس گرایی، دوجنس گرایی یا تغییر جنسیت
سابقه خانوادگی افسردگی اساسی، اختلال دو قطبی، الکلیسم یا خودکشی
بیماری جدی یا مزمن، از جمله سرطان، سکته مغزی، درد مزمن یا بیماری قلبی
مصرف برخی از داروهای خاص مانند برخی داروهای فشار خون بالا یا قرص های خواب آور
ویژگی های شخصیتی خاصی مانند اعتماد به نفس پایین و وابستگی بیش از حد، خود انتقادی یا بدبینی
تاریخچه سایر اختلالات سلامت روان مانند اختلال اضطراب، اختلالات خوردن یا اختلال استرس پس از ضربه یا PTSD
وقایع آسیب زا یا استرس زا، مانند سوء استفاده جسمی یا جنسی، فوت یا از دست دادن دوست عزیز، یک رابطه ناموفق یا مشکلات مالی

علائم افسردگی اساسی

احتمال دارد افسردگی اساسی فقط یک بار در طول زندگی فرد رخ دهد، اما برخی به طور حمله های متعدد آن را تجربه می کنند. در طی این حملات، علائم بیماری، تقریباً هر روز رخ می دهند.

علائم افسردگی اساسی شامل موارد زیر است:

خستگی و کمبود انرژی
اضطراب، آشفتگی یا بی قراری
احساس بی ارزشی یا گناه یا سرزنش
احساس غم، گریه کردن، پوچی یا نا امیدی
کاهش اشتها و کاهش وزن یا پرخوری و افزایش وزن
اختلالات خواب از جمله بی خوابی یا خواب بیش از حد
اختلال در تفکر، تمرکز، تصمیم گیری و به یاد آوردن مسائل
افکار مکرر در مورد مرگ و مردن،خودکشی و اقدام به خودکشی
مشکلات جسمی غیر قابل توضیح مانند کمردرد یا سردرد یا دردهای عصبی
عصبانیت، تحریک پذیری یا یاس و ناامیدی، حتی در مورد کوچکترین مسایل شخصی
از دست دادن علاقه و کاهش لذت از فعالیت های جنسی، سرگرمی یا ورزش که قبلا از آن ها لذت می برده است.

برای بسیاری از افراد مبتلا به افسردگی اساسی، علائم معمولاً به اندازه ای شدید است که باعث ایجاد مشکلات قابل توجه در فعالیت های روزانه، مانند کار، مدرسه، فعالیت های اجتماعی یا روابط با دیگران می شود. برخی از افراد ممکن است احساس بدبختی یا نارضایتی می کنند.

علائم افسردگی اساسی کودکان و نوجوانان

علائم شایع افسردگی اساسی در کودکان و نوجوانان مشابه علائم بزرگسالان است، اما علائم افسردگی اساسی در کودکان می تواند در برخی موارد با علائم بزرگسالان فرق داشته باشد:

در کودکان کوچکتر علائم افسردگی اساسی شامل غم، تحریک پذیری،، نگرانی، درد، امتناع از مدرسه رفتن یا کمبود وزن است.
در نوجوانان، علائم می تواند شامل غم، تحریک پذیری، احساس منفی و بی فایده بودن، عصبانیت، عملکرد ضعیف یا حضور ضعیف در مدرسه، احساس سوء تفاهم و بسیار حساس، استفاده از داروهای تفریحی یا الکل، پرخوری و یا خواب بیش از حد، خودآزاری، از دست دادن علاقه در فعالیت های عادی و جلوگیری از برقراری روابط اجتماعی باشد.

علائم افسردگی اساسی سالمندان

افسردگی اساسی یک بخش عادی از زندگی دوره سالمندی و پیری نیست. متأسفانه، افسردگی اساسی اغلب در سالمندان تشخیص داده نشده و تحت درمان قرار نمی گیرد.

علائم افسردگی اساسی در سالمندان با افسردگی جوانان متقاوت و یا کمتر قابل مشاهده هستند، مانند:

خستگی
درد جسمی
مشکلات خواب
از دست دادن اشتها
اختلالات حافظه یا تغییر شخصیت
از دست دادن علاقه به رابطه جنسی
تفکر یا احساس خودکشی، به ویژه در مردان سالمند
انزوا و تمایل به ماندن در خانه به جای حضور در اجتماع

انواع افسردگی اساسی

علائم ناشی از افسردگی اساسی می تواند در افراد مختلف متفاوت باشد. برای روشن شدن نوع افسردگی اساسی، پزشک ممکن است برخی علائم اضافه تر را در نظر بگیرد. انواع افسردگی اساسی می تواند شامل موارد زیر باشد:
الگوی فصلی، افسردگی اساسی مربوط به تغییر فصول و کاهش قرار گرفتن در معرض نور خورشید می باشد.
ویژگی های مختلط، افسردگی اساسی و شیدایی همزمان، که شامل افزایش اعتماد به نفس و افزایش انرژی است.
اضطراب، افسردگی اساسی با بی قراری غیر طبیعی یا نگرانی در مورد حوادث احتمالی یا از دست دادن کنترل همراه باشد.
شروع دوره حاملگی، افسردگی اساسی که در دوران بارداری یا در هفته ها یا ماه ها پس از زایمان رخ می دهد (پس از زایمان).
ویژگی های غیر عادی، افسردگی اساسی که با رویدادهای شاد، افزایش اشتها، نیاز بیش از حد به خواب، و احساس سنگینی در بازوها یا پاها همراه است.
ویژگی های روانی، افسردگی اساسی همراه با توهم یا هذیان (افسردگی سایکوتیک)، که ممکن است ناکارآمدی شخصی یا سایر مضامین منفی را در پی داشته باشد.
Catatonia، افسردگی اساسی که شامل فعالیت حرکتی غیرقابل کنترل و بی هدف یا وضعیت ثابت و غیر انعطاف پذیری همراه شده و بیماران کاملا مطیع درمانگر خود می شود.
ویژگی های مالیخولیایی، افسردگی اساسی شدید با عدم پاسخگویی به چیزی که قبلاً باعث لذت فرد شده است. ویژگی های مالیخولیایی با بیداری زود هنگام در صبح، بدتر شدن حال و هوای فرد در صبح، تغییرات اساسی در اشتها و احساس گناه، آشفتگی همراه است.

تشخیص افسردگی اساسی

پزشک می تواند برای تشخیص افسردگی اساسی معاینه بدنی را انجام دهد و در مورد سلامتی بیمار از او سؤال کند. در بعضی موارد، افسردگی اساسی ممکن است با یک بیماری جسمی مرتبط باشد. علاوه بر آن پزشک با آزمایش خون می تواند شرایطی مانند اختلالات تیروئیدی را در بیمار رد و یا تایید کند. او در صورت تشخیص افسردگی اساسی می تواند بیمار به روان شناس ارجاع دهد. روان شناس علائم، افکار، احساسات و الگوهای رفتاری فرد را بررسی می کند و از فرد می خواهد برای ارزیابی روان شناسی پرسشنامه ای را پر کند.

تشخیص افتراقی افسردگی اساسی

نوع تشخیص بیماری برای انتخاب روند درمانی مناسب مهم می باشد. اختلالات دیگری وجود دارندکه می توانند باعث بروز علائم مشابه با افسردگی اساسی شوند. برخی از این اختلالات عبارتند از:

اختلالات دوقطبی. این اختلالات شامل نوسانات خلقی شیدایی و افسردگی اساسی است. برای همین تشخیص بین اختلال دو قطبی و افسردگی اساسی گاهی دشوار است.

اختلال سیکلوتیمی. اختلال سیکلوتومی شامل نوسانات خلقی خفیف تر از اختلالات دو قطبی می باشد.

اختلال افسردگی مداوم. این بیماری گاهی اوقات به اشتباه افسردگی اساسی نامیده می شود. در حالی که معمولاً ناتوان کننده نیست، اختلال افسردگی اساسی می تواند فرد را از عملکرد عادی در کارهای روزمره خود و زندگی کامل تا حد زیادی باز دارد.

اختلال دیسفوریک قبل از قاعدگی. این اختلال شامل علائم افسردگی اساسی همراه با تغییرات هورمونی است که یک هفته قبل از قاعدگی شروع می شود و چند روز پس از شروع فرد بهبود می یابد.

سایر اختلالات افسردگی اساسی. افسردگی اساسی در اثر استفاده از داروهای غیر قانونی، برخی داروهای تجویز شده یا بیماری جسمی دیگر ایجاد می شود.

عوارض افسردگی اساسی

افسردگی اساسی نوعی اختلال جدی است که می تواند تاثیر وحشتناکی بر فرد و خانواده فرد بگذارد. افسردگی اساسی اغلب در صورت عدم درمان، بدتر شده، در نتیجه منجر به مشکلات عاطفی، رفتاری و سلامتی می شود که بر زندگی فرد تأثیر می گذارد.

نمونه هایی از عوارض مرتبط با افسردگی اساسی، عبارتند از:

خودآزاری
انزوای اجتماعی
درد یا بیماری جسمی
سوء مصرف الکل یا مواد مخدر
احساس خودکشی، اقدام به خودکشی
مرگ زودرس ناشی از بیماری های پزشکی
اضطراب، اختلال هراس و یا هراس اجتماعی
چاقی، که می تواند منجر به بیماری های قلبی و دیابت شود.
درگیری های خانوادگی، مشکل در برقراری روابط اجتماعی و مشکلات یا مدرسه

درمان افسردگی اساسی

تجویز دارو و روان درمانی برای بیشتر مبتلایان به افسردگی اساسی مؤثر است. پزشک یا روان پزشک می تواند دارو هایی را برای رفع علائم تجویز کند. در شرایط افسردگی اساسی شدید شاید بیمار نیاز به بستری در بیمارستان داشته باشد.

دارو درمانی

انواع زیادی از دارو های ضد افسردگی اساسی برای بهبود علائم و درمان افسردگی اساسی وجود دارند. برخی از آن ها عبارتند از:

ضد افسردگی های سه حلقه ای. این داروها می توانند بسیار مؤثر باشند، اما عوارض جانبی شدید دارند.
مهارکننده های جذب مجدد سروتونین انتخابی. پزشکان اغلب برای افسردگی اساسی، درمان را با تجویز SSRI شروع می کنند. این داروها نسبت به بقیه داورهای دیگر مطمئن تر هستند و عوارض جانبی کمتری دارند.
مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs). به طور معمول MAOIs وقتی تجویز می شوند که بقیه داروهای افسردگی اساسی تاثیری نداشته باشند. زیرا MAOIs می توانند عوارض جانبی جدی به همراه داشته باشد. استفاده از MAOI به دلیل اثر تداخلی خطرناک (یا حتی کشنده) با برخی غذاها – مانند برخی پنیرها، ترشی و الکل و برخی داروها و مکمل های گیاهی نیاز به دوز دقیق دارد. این داروها را نمی توان با SSRI ترکیب کرد.

سایر داروها

برای تقویت اثرات ضد افسردگی اساسی ممکن است داروهای دیگری به داروی ضد افسردگی اساسی اضافه شود. پزشک می تواند دو داروی ضد افسردگی اساسی یا ترکیبی از داروهایی مانند تثبیت کننده خلقی یا ضد روان پزشکی را توصیه کند.

خطرات قطع ناگهانی دارو

بدون مشورت با پزشک مصرف هیچ دارویی را قطع نکنید. داروهای ضد افسردگی اساسی اعتیاد آور محسوب نمی شوند، اما قطع ناگهانی یا حذف چندین دوز می تواند باعث علائمی مانند ترک و یا بدتر شدن ناگهانی افسردگی اساسی شود.

داروهای ضد افسردگی اساسی و بارداری

برخی از داروهای ضد افسردگی اساسی می توانند برای جنین خطرناک و مضر باشند. زنان باردار بهتر است برای مصرف هر نوع داروی ضد افسردگی با پزشک خود مشورت کنند.

داروهای ضد افسردگی اساسی و افزایش خطر خودکشی

اکثر داروهای ضد افسردگی اساسی به طور کلی بی خطر هستند، اما سازمان غذا و داروی (FDA) تاکید کرده همه داروهای ضد افسردگی اساسی به یک جعبه سیاه هشدار نیاز دارند. جعبه سیاه، دقیق ترین هشدار برای نسخه ها است. در بعضی موارد، كودكان، نوجوانان و بزرگسالان زیر 25 سال ممكن است در هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی اساسی، به خصوص در چند هفته اول مصرف و یا تغییر در دوز داروی خود، افكار خودكشی پیدا کنند.

در افرادی که از داروی ضد افسردگی اساسی استفاده می کند، ممکن است علائم خصوصاً هنگام شروع داروی جدید یا تغییر در دوز دارو بدتر شوند. اما داروهای ضد افسردگی اساسی احتمالاً با بهبود خلق و خوی در طولانی مدت خطر خودکشی را کاهش می دهند.

روان درمانی

روان درمانی با صحبت کردن در مورد وضعیت و شرایط بیمار با یک راون پزشک یا روان شناس برای درمان افسردگی اساسی است.

بستری شدن

در برخی افراد، افسردگی اساسی به حدی شدید است که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. در این شرایط بیمار ممکن است نتواند از خودش مراقبت کند و یا در معرض خطر جدی قرار داشته باشد که به خودش و یا دیگران اسیب برساند.

درمان روان پزشکی در بیمارستان می تواند به فرد در حفظ آرامش و امنیت و بهبود روحیه بیمار کمک کند.

سایر گزینه های درمانی

برای برخی افراد روشهای دیگری که بعضاً روش های تحریک مغز خوانده می شوند، ممکن است پیشنهاد شود:

درمان با شوک. در ECT، یا تشنج درمانی، که جریان های الکتریکی از مغز عبور می کنند تا عملکرد و تأثیر انتقال دهنده های عصبی در مغز بیمار را تحت تأثیر قرار بگیرند و افسردگی اساسی را تسکین دهند. ECT معمولاً برای افرادی که از دارو استفاده نمی کنند و یا به دلیل بیماری نمی توانند داروهای ضد افسردگی اساسی مصرف کنند یا در معرض خطر خودکشی هستند، کاربرد دارد.

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS). TMS برای بیمارانی که به داروهای ضد افسردگی اساسی پاسخ نداده اند، استفاده می شود. در طی TMS، یک سیم پیچ درمانی بر روی پوست سر بیمار قرار می گیرد، پالس های مغناطیسی مختصری برای تحریک سلول های عصبی به مغز ارسال می شوند.

سبک زندگی و درمان خانگی افسردگی اساسی

افسردگی اساسی عموماً اختلالی نیست که بیمار بتواند به تنهایی آن را درمان کند. اما علاوه بر درمان حرفه ای، یکسری مراحل خود مراقبتی می تواند به فرد کمک کند. بیمار بهتر است:

برنامه درمانی خودش را ادامه دهد و آن ها را پیگیری کند.
به علائم هشدار دهنده توجه و در صورت بازگشت علائم به پزشک خود مراجعه کند.
برای تشویق وانگیزه درمان خود، در مورد افسردگی اساسی وعوارض عدم درمان خود اطلاعات لازم را کسب کند.
بیمار باید سبک زندگی سالمی را برای خود در نظر بگیرد. رژیم غذایی مناسب، فعالیت وخواب کافی داشته باشد.
از مصرف الکل و داروهای غیر مجاز خودداری شود. شاید الکل یا داروهای غیر مجاز، علائم افسردگی اساسی را موقتا کاهش دهند، اما در دراز مدت عموما علائم افسردگی اساسی را بدتر ر می کنند.

طب جایگزین افسردگی اساسی

از جایگزین کردن روش درمانی معمول یا روان درمانی با داروهای جایگزین جدا خودداری شود. برای افسردگی اساسی هیچ جایگزینی برای مراقبت های پزشکی وجود ندارد. به عنوان مثال، مکمل گیاهی به نام زگیل سنت جان که زیاد در دسترس قرار دارد توسط سازمان غذا و داروی (FDA) برای درمان افسردگی اساسی در ایالات متحده تأیید نشده است.

زگیل سنت جان می تواند با تعدادی از داروها از جمله داروهای رقیق کننده خون، قرص های ضد بارداری، شیمی درمانی، داروهای اچ آی وی / ایدز و داروها تداخل داشته باشد. همچنین از مصرف زگیل سنت جان در هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی اساسی خودداری شود زیرا این ترکیب می تواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند.

اسیدهای چرب امگا 3. این چربی های سالم در ماهی های، روغن کتان، گردو و برخی غذاهای دیگر یافت می شوند. در برخی موارد مکمل های امگا 3 به عنوان یک درمان احتمالی برای افسردگی اساسی توصیه می شوند. اما مصرف آن ها در دوزهای زیاد ممکن است با سایر داروها تداخل داشته باشند.

سازمان غذا و دارو محصولات تغذیه ای و رژیمی و برخی مکمل های غذایی و گیاهی را برای درمان افسردگی اساسی تایید نمی کند.

پزشکان معتقدند برای سالم ماندن ذهن و بدن باید بین این دو هماهنگی وجود داشته باشد.

نمونه هایی از تکنیک های ذهن که می تواند برای افسردگی اساسی مفید باشد عبارتند از:

مراقبه
طب سوزنی
ماساژ درمانی
تصاویر هدایت شده
موسیقی یا هنر درمانی
تکنیک های آرامش مانند یوگا یا تای چی

اما استفاده از این روش های به تنهایی برای درمان افسردگی اساسی کافی نیست و باید همزمان با آن ها بیمار از روش های درمانی دارو و روان درمانی هم استفاده کند.

مقابله و پشتیبانی در افسردگی اساسی

در مورد مهارت های مقابله با پزشک یا درمانگر خود صحبت کنید و راهکارهای زیر را در نظر بگیرید:

روش هایی برای استراحت و مدیریت استرس خود بیاموزید.
در هنگام احساس افسردگی اساسی، از تصمیم گیری های مهم خودداری کنید.
با دیگران ارتباط برقرار کنید و از جمع خانواده و دوستان خود دور نشوید.
کتاب ها و وب سایت های معتبر برای کسب اطلاعات بیشتر برای بیماری خود پیدا کنید.
در صورت امکان مسئولیت های خودتان را کم کرده و اهداف منطقی را برای خود تعیین کنید.
خاطرات وافکار خود را بنویسید. نوشتن، به عنوان بخشی از درمان افسردگی اساسی، می تواند باعث بروز برخی از احساسات درد، عصبانیت و یا ترس شده و روحیه فرد را بهبود ببخشد.

پیشگیری افسردگی اساسی

هیچ راه مطمئنی برای پیشگیری از افسردگی اساسی وجود ندارد. با این حال، برخی راهکارها می توانند احتمال بروز آن را تا حدی کاهش دهند.

برای این منظور بهتر است:

در مواقع بحرانی از خانواده و دوستان خود کمک بگیرید.
برای کنترل استرس و تقویت اعتماد به نفس خود قدم بردارید.
برای جلوگیری از بدتر شدن افسردگی اساسی، با مشاهده اولین علامت به دنبال درمان خود باشید.

آمادگی برای مراجعه به پزشک در افسردگی اساسی

قبل از قرار ملاقات، بیمار بهتر است لیستی از موارد زیر را تهیه کند:

تمام داروها، ویتامین ها یا مکمل های دیگری که مصرف می کند از جمله دوزها
علائمی و اطلاعات شخصی کلیدی، از جمله هرگونه فشارهای اساسی یا تغییرات اخیر زندگی

برخی از سؤالات اساسی که بیمار باید از پزشک خود بپرسد، عبارتند از:

علت و علائم اصلی بیماری من چیست؟
کدام روش درمانی برای من بهتر است؟
آیا محدودیتی وجود دارد که باید رعایت کنم؟
عوارض اصلی داروهایی که توصیه می کنید کدام است؟
آیا روش های جایگزین برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
من بیماری دیگری هم دارم. چگونه می توانم به بهترین وجه آن ها را با هم مدیریت کنم؟

پزشک احتمالاً تعدادی سؤال از بیمار خواهد پرسید. از جمله: