سرطان رکتال هنگامی اتفاق میفتد که DNA سلول های سالم در روده دچار خطاها یا جهش هایی شوند. راست روده یا رکتال، آخرین قسمت روده بزرگ است و در انتهای قسمت پایانی روده بزرگ شروع می شود و با رسیدن به گذرگاه کوتاه و باریک منتهی به مقعد پایان می یابد. در حالی که سرطان های روده و راست روده از بسیاری جهات مشابه هستند، اما درمان آنها کاملاً متفاوت است زیرا روده در یک فضای تنگ قرار دارد و به سختی از سایر ارگان ها و ساختارهای موجود در حفره لگن جدا می شود. در نتیجه، برداشتن کامل جراحی از سرطان رکتوم چالش برانگیز و بسیار پیچیده است. درمان های جانبی اغلب قبل یا بعد از عمل یا هر دو لازم است تا احتمال بازگشت سرطان دوباره کاهش یابد. در گذشته، پیش آگهی طولانی مدت برای افرادی که مبتلا به سرطان رکتوم بودند، حتی پس از درمان های زیاد، غیر طبیعی بود. به لطف پیشرفت های درمانی طی 30 سال گذشته، اکنون سرطان رکتوم در بسیاری از موارد قابل درمان است.
علت سرطان رکتال
سرطان رکتال هنگامی اتفاق میفتد که DNA سلول های سالم در روده دچار خطاها یا جهش هایی شوند. در بیشتر موارد، علت این خطاها ناشناخته است.
جهش های ژن ارثی
در برخی خانواده ها، جهش های ژن منتقل شده از والدین به فرزندان، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد. این جهش ها تنها در درصد کمی از سرطان های رکتوم نقش دارند. بعضی از ژن های مرتبط با سرطان رکتوم خطر ابتلا به بیماری را در فرد افزایش می دهند، اما این امر اجتناب ناپذیر نیست.
دو سندرم سرطان کولورکتال ژنتیکی به خوبی تعریف شده عبارتند از:
- سرطان کولورکتال غیر پولیپوز ارثی (HNPCC. (HNPCC که به آن سندرم لینچ نیز گفته می شود، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ و سایر سرطان ها را افزایش می دهد. افراد مبتلا به HNPCC ممکن است قبل از 50 سالگی به سرطان روده بزرگ مبتلا شوند.
- پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی FAP. FAP نوعی اختلال نادر است که باعث می شود هزاران پولیپ در بافت داخلی روده بزرگ و راست روده ایجاد شود. افراد مبتلا به FAP بدون درمان خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ یا راست روده را قبل از 40 سالگی افزایش می دهند. FAP، HNPCC و سایر سندرم های سرطان کولورکتال ارثی نادر می توانند از طریق آزمایش ژنتیکی شناسایی شوند.
عوامل خطر سرطان رکتال
خصوصیات و عوامل سبک زندگی که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند، عبارتند از:
- سن بالاتر. اكثريت افراد مبتلا به سرطان روده بزرگ و روده بزرگتر از 50 سال هستند.
- سندرم های ارثی. سندرم های ژنتیکی خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش دهد.
- بیماری التهابی روده. بیماریهای التهابی مزمن روده بزرگ و راست روده خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش می دهد.
- سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال. اگر پدر و مادر، خواهر و برادر یا فرزند با این بیماری دارید، احتمال ابتلا شما به سرطان روده بزرگ بیشتر است.
- عوامل رژیم غذایی. سرطان كولوركتال ممكن است با رژیم غذایی كم سبزیجات و پر از گوشت قرمز همراه باشد، به ویژه هنگامی كه گوشت منجمد یا خوب پخته نشود.
- سابقه شخصی سرطان کولورکتال یا پولیپ. اگر قبلاً مبتلا به سرطان رکتوم، سرطان روده بزرگ یا پولیپهای آدنوماتوز بوده اید، در آینده خطر بیشتری برای سرطان کولورکتال دارید.
- یک سبک زندگی بی تحرک. اگر غیرفعال باشید، به احتمال زیاد به سرطان روده بزرگ مبتلا خواهید شد. فعالیت بدنی منظم ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را کاهش دهد.
- دیابت. افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که ضعیف کنترل شده و مقاومت به انسولین دارند ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش دهند.
- چاقی. افرادی که چاق هستند، خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ و افزایش خطر مرگ ناشی از سرطان روده بزرگ یا راست روده را دارند.
- سیگار کشیدن. افرادی که سیگار می کشند ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش دهند.
- الکل. نوشیدن منظم بیش از سه نوشیدنی الکلی در هفته ممکن است خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش دهد.
- پرتودرمانی برای سرطان قبلی. پرتودرمانی به شکم برای معالجه سرطان های قبلی ممکن است خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را افزایش دهد.
علائم سرطان رکتال
علائم شایع این بیماری، عبارتند از:
-
- درد شکم
- مدفوع باریک
- مخاط در مدفوع
- ضعف یا خستگی
- نارسایی کمبود آهن
- کاهش وزن غیر قابل توضیح
- خون تیره یا قرمز در مدفوع
- حرکات دردناک هنگام دفع مدفوع
- احساس اینکه روده به طور کامل خالی نمی شود.
- تغییر در اجابت مزاج، مانند اسهال، یبوست یا حرکات مکرر دفع مدفوع
پیشگیری سرطان رکتال
در مورد زمان شروع غربالگری سرطان روده بزرگ، با پزشک خود مشورت کنید. دستورالعمل ها معمولاً اولین آزمایش غربالگری سرطان روده بزرگ را در سن 50 سالگی توصیه می کنند. اگر شما عوامل خطر دیگری مانند سابقه خانوادگی سرطان روده بزرگ یا راست روده دارید، پزشک ممکن است غربالگری بیشتر یا زودتر را توصیه کند. دقیق ترین آزمایش غربالگری، کولونوسکوپی است. در این آزمایش، پزشک با استفاده از یک لوله بلند و انعطاف پذیر با یک دوربین فیلمبرداری ریز در نوک آن (کولونوسکوپ) لایه روده و روده بزرگ را معاینه می کند.
تشخیص سرطان رکتال
سرطان رکتوم اغلب وقتی پزشک دستور آزمایش می دهد تا علت خونریزی رکتوم یا کم خونی فقر آهن را تشخیص دهد، انجام می گیرد. کولونوسکوپی دقیق ترین تست است. بعضی اوقات سرطان رکتوم علائم قابل توجهی ندارد. افراد فاقد علائم ممکن است در هنگام انجام کولونوسکوپی برای غربالگری از سرطان رکتوم آزمایش شوند. معمولاً می توان نمونه های بافتی کوچک (بیوپسی) را در طی کولونوسکوپی از نواحی به نظر مشکوک را نمونه برداری کرد.
تشخیص مرحله سرطان رکتوم
پس از تشخیص سرطان رکتوم، مرحله بعدی تعیین میزان سرطان (مرحله) است. مرحله بندی به راهنمایی تصمیمات در مورد مناسب ترین روش های درمانی کمک می کند. آزمایش خون و تصویربرداری زیر در مرحله بندی سرطان رکتوم نقش دارند:
- (تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی) لگن
- سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) قفسه سینه
- شمارش کامل خون (CBC). این آزمایش تعداد انواع مختلف سلول خون را مشخص می کند. CBC می تواند کم خونی را تشخیص دهد. دربرخی موارد تومور باعث از دست رفتن خون می شود. سطح بالای گلبول های سفید نشانه عفونت است.
- آنتی ژن کارسینو CEA. سرطان گاهی موادی به نام مارکر تومور تولید می کند که در خون قابل تشخیص است. یکی از این نشانگرها، آنتی ژن کارسینو (CEA)، ممکن است در افراد مبتلا به سرطان کولورکتال بالاتر از حد نرمال باشد. آزمایش CEA به ویژه برای نظارت بر پاسخ شما به درمان مفید است.
- پانل شیمی. این آزمایش تعدادی از مواد شیمیایی موجود در خون را اندازه گیری می کند. سطح غیر طبیعی برخی از این مواد شیمیایی ممکن است نشان دهد که سرطان به کبد انتشار یافته است. مقادیر بالای سایر مواد شیمیایی مشکلات سایر ارگان ها مانند کلیه ها را تشخیص می دهد.
مراحل سرطان رکتال
سرطان های رکتال در یکی از پنج مرحله 0 تا 4 ممکن است قرار بگیرند. مراحل، به صورت ساده، عبارتند از:
- مرحله 0. سلول های سرطانی روی سطح آستر رکتال (مخاط)، گاهی اوقات درون پولیپ قرار دارند.
- مرحله اول. تومور در زیر مخاط رکتوم انتشار می یابد و گاهی به دیواره رکتوم نفوذ می کند.
- مرحله دوم. تومور به داخل دیواره رکتال یا از داخل آن انتشار می یابد که گاهی اوقات به بافت های کنار روده می رسد و رشد می کند.
- مرحله سوم. غدد لنفاوی تهاجمی تومور در کنار روده و همچنین ساختارها و بافت های خارج از دیواره رکتال رشد می کند.
- مرحله چهارم. تومور به اندام یا غدد لنفاوی دور از روده انتشار می یابد.
مرحله بندی همچنین می تواند شامل بررسی نمونه ای از بافت گرفته شده از تومور (بیوپسی) برای تعیین درجه تومور باشد. تومورهای درجه پایین به آرامی رشد می کنند و انتشار می یابند. در مقابل، تومورهای درجه بالا به سرعت رشد می کنند و انتشار می یابند، بنابراین ممکن است به درمان تهاجمی تری نیاز باشد.
درمان سرطان رکتال
سرطان رکتال غالباً به بیش از یک نوع درمان نیاز دارد که به رویکردی به عنوان درمان مولتی مدال شناخته می شود. به طور کلی، روش های درمانی مورد استفاده در سرطان رکتال همان مواردی است که برای درمان بسیاری از انواع دیگر سرطان استفاده می شود. آن ها عبارتند از:
- جراحی و برای برداشتن تومور.
- شیمی درمانی. معمولاً از دو یا چند دارو تشکیل شده است که سلول های سرطانی را هدف قرار می دهند. در افراد مبتلا به سرطان رکتوم، شیمی درمانی اغلب همراه با پرتودرمانی، قبل یا بعد از عمل استفاده می شود.
- پرتودرمانی. از پرتوهای پرقدرت مانند اشعه X برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند.
عمل جراحی
گزینه های جراحی به چندین عامل بستگی دارد، از جمله:
- اندازه تومور
- سن بیمار
- سلامت عمومی بیمار
- تاریخچه پزشکی بیمار
- مرحله و درجه سرطان
- محل تومور در راست روده
برخی از روش هایی که معمولاً برای درمان سرطان روده استفاده می شود عبارتند از:
جراحی شکم با ترشح کلستومی انتهایی
برداشتن شکمی (APR) بهترین فرصت درمانی برای تومورهای رکتوم واقع در نزدیکی اسفنکتر مقعد است. با وجود سرطان در این محل، جراح مجبور است هم تومور و هم اسفنكتر را از بین ببرد. در غیر این صورت، امکان گرفتن حاشیه بافت سالم از همه طرف تومور امکان پذیر نیست و حاشیه های شفاف یا سالم خطر بازگشت سرطان را کاهش می دهد. پس از APR، دیگر امکان عبور مدفوع از مقعد وجود ندارد. کولوستومی انتهای روده بزرگ که قبل از APR به راست روده متصل شده بود، به دهانه جراحی (استوما) در قسمت تحتانی شکم متصل می شود. مدفوع سپس درون کیسه قابل تعویض قرار می گیرد.
آناستوموز Coloanal
این روش ممکن است یک گزینه برای عمل جراحی سرطان رکتوم برای تومور حداقل 1 سانتی متر بالاتر از اسفنکتر مقعد است.
برداشتن قدامی کمر
این روش که باعث خارج شدن مقعد نیز می شود، ممکن است در صورت قرار گرفتن تومور در قسمت بالای روده انجام گیرد. جراح تومور و حاشیه ای از بافت سالم اطراف آن را برداشته سپس انتهای روده بزرگ به قسمت باقیمانده رکتوم را وصل می کند.
برداشتن موضعی تومور
در این جراحی تومور رکتوم را به همراه حاشیه ای از بافت سالم و بخش دیواره رکتال در زیر تومور خارج می شود. این روش به طور کلی برای سرطان های رکتال مرحله اول و کوچک انجام می گیرد.بر خلاف روش های دیگر ذکر شده، برداشتن موضعی شامل برداشتن غدد لنفاوی نیست. افراد مبتلا به سرطان رکتوم مرتبط با بیماری کرون، کولیت اولسراتیو یا تمایل ژنتیکی به سرطان کولورکتال به طور معمول نیاز به جراحی دارند. شیمی درمانی قبل یا بعد از عمل نیز لازم است.
درمان ترکیبی
درمان استاندارد برای سرطان های رکتوم مرحله II و مرحله III معمولاً ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی است که قبل از عمل انجام می شود. این روش همچنین گزینه ای برای درمان برخی از سرطان های رکتوم مرحله I است که خطر عود مجدد دارند.
مزایای شیمی درمانی قبل از عمل شامل موارد زیر است:
- کاهش اندازه تومور
- کاهش خطر بازگشت و یا عود سرطان
- افزایش پاسخ به اشعه به دلیل اثر شیمی درمانی بر روی سلول های سرطانی
- پیش آگهی بهتر برای جراحی ناحیه مقعد دست نخورده (عمل جراحی اسفنکتر)
دوره معمول بین شیمی درمانی قبل از عمل و عمل جراحی حدود شش هفته است. بعد از عمل، بیشتر افراد برای از بین بردن سلول های سرطانی باقی مانده، شیمی درمانی دیگری نیز دارند.
مرحله چهارم سرطان رکتوم
برخی از درمان های مورد استفاده در سرطان های رکتال مرحله II و III نیز ممکن است برای سرطان های مرحله چهارم مناسب باشند. با این حال، سرطان رکتوم مرحله چهارم به بخش دیگری از بدن، معمولاً کبد انتشار یافته است (متاستاز شده). در برخی موارد، تومور متاستاتیک ممکن است در تومور کبد ظاهر شود که تومور اولیه هنوز عمدتاً در رکتوم و غدد لنفاوی مجاور محدود شود. اگر این اتفاق بیفتد، پزشک ممکن است عمل جراحی را توصیه کند تا هم تومور اولیه و هم تومور کبد را به یکباره برطرف کند. در موارد دیگر، تومور اولیه ممکن است قبل از ظهور متاستاز کبد در اندام های نزدیک رکتوم مانند رحم و تخمدان ها انتشار یابد. جراحی پیچیده و بازسازی ساختار لگن نیز در این موارد ممکن است صورت بگیرد.
داروهایی برای سرطان رکتوم مرحله چهارم
شیمی درمانی ممکن است عمر را برای افراد مبتلا به سرطان رکتوم مرحله چهارم افزایش دهد. افراد مبتلا به سرطان رکتوم مرحله چهارم علاوه بر شیمی درمانی سرطان ممکن است یکی از سه داروی جدید دارای تأیید FDA را نیز دریافت کنند. این داروها، بیولوژیک نامیده می شوند، صفات سلولهای سرطانی را هدف قرار می دهند که باعث رشد تومورها می شوند. افزودن داروی بیولوژیک به شیمی درمانی استاندارد برای بهبود پاسخ به درمان در موارد خاص سرطان روده بزرگ انجام می شود.
مراقبت حمایتی (تسکین دهنده)
مراقبت تسکین دهنده بر روی رهایی از درد و سایر علائم بیماری جدی متمرکز است. متخصصان مراقبت تسکین دهنده با بیمار، خانواده و پزشکان دیگر همکاری می کنند تا حمایت و پشتیبانی از بیمار را انجام دهند. نمونه ای از مراقبت تسکین دهنده ممکن است جراحی برای از بین بردن انسداد روده به منظور بهبود علائم باشد. مراقبت تسکینی توسط تیمی از پزشکان، پرستاران و سایر متخصصان متخصص آموزش دیده ارائه می شود. تیم های مراقبت تسکینی قصد دارند کیفیت زندگی افراد مبتلا به سرطان و خانواده هایشان را ارتقا دهند.
آمادگی برای مراجعه به پزشک
اگر پزشک مشکوک به سرطان رکتوم باشد، به احتمال زیاد به یک یا چند متخصص در درمان سرطان رکتال مراجعه خواهید کرد، از جمله:
- پزشک معالجه سرطان (انکولوژیست)
- پزشک معالجه بیماری های گوارشی (متخصص گوارش)
- جراح متخصص در مراحل مربوط به روده بزرگ روده و روده (جراح کولورکتال)
- دکتری که از اشعه برای معالجه سرطان استفاده می کند (انکولوژیست رادیولوژی)
قبل از مراجعه به پزشک بهتر است لیستی از تمام داروهای خود، از جمله ویتامین ها یا مکمل ها را تهیه کنید.
در مورد سرطان رکتال، سؤالاتی وجود دارد که ممکن است بخواهید بپرسید:
- مرحله سرطان رکتوم چیست؟
- آیا به تست های بیشتری احتیاج دارم؟
- عوارض جانبی احتمالی هر درمان چیست؟
- سرطان در کدام قسمت از راست روده قرار دارد؟
- چگونه هر درمان بر زندگی روزمره من تأثیر خواهد گذاشت؟
- آیا سرطان روده به سایر قسمت های بدن انتشار یافته است؟
- در همان شرایط من به یکی از اعضای خانواده یا دوست خود چه توصیه می کنید؟
- گزینه های درمان من کدامند؟ هر درمان چقدر شانس بهبودی من را افزایش می دهد؟
- آیا بروشور یا مواد چاپی دیگری وجود دارد که بتوانم از آن استفاده کنم؟چه وب سایتهایی را پیشنهاد می کنید؟
آخرین دیدگاه‌ها