تزریق Trulicity | (دولاگلوتاید)

دولاگلوتاید (Trulicity) یک داروی تجویزی است که به صورت زیر جلدی (زیر پوست) تزریق می شود. Trulicity همراه با رژیم غذایی و ورزش برای بهبود کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 کاربرد دارد. همچنین می توان از آن برای کاهش خطر حوادث قلبی عمده مانند مرگ قلبی عروقی، حمله قلبی یا سکته در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 که بیماری قلبی یا عوامل خطر بیماری قلبی دارند استفاده کرد. Trulicity به صورت یک داروی تزریقی موجود است که زیر پوست شکم، ران یا بازو تزریق می شود. این دارو هرگز نباید از طریق تزریق داخل وریدی یا عضلانی  تزریق شود.

ترولیسیتی در یک کلاس دارویی به نام آگونیست های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون (GLP-1) قرار دارد که با کمک به لوزالمعده در ترشح انسولین برای کاهش سطح قند خون عمل می کند. انسولین نیز به انتقال قند از خون به بافت های دیگر کمک می کند، جایی که می توان از آن برای انرژی استفاده کرد. دولاگلوتاید همچنین تولید قند را کاهش و حرکت غذا از طریق معده را کند می کند.

کاربرد داروی Trulicity 

سازمان غذا و دارو (FDA)  Trulicity را برای موارد زیر تایید کرده است:

• بهبود کنترل قند خون (در ترکیب با رژیم غذایی و ورزش) در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2
• در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 که بیماری قلبی یا عوامل خطر بیماری قلبی دارند، خطر حوادث قلبی عمده مانند مرگ قلبی عروقی، سکته مغزی و حمله قلبی را کاهش می دهد.

تاثیر و عوارض ناشی از مصرف دولاگلوتاید در افرادی که سابقه پانکراتیت (التهاب لوزالمعده) یا بیماری شدید گوارشی از جمله گاستروپارزی شدید (بیماری که در آن معده به درستی تخلیه نمی شود) مورد مطالعه قرار نگرفته است. برای این بیماری باید از یک داروی متفاوت استفاده کرد. Trulicity همچنین نباید برای درمان دیابت نوع 1 استفاده شود.

نحوه تزریق Trulicity

ترولیسیتی را هر هفته یک بار در همان روز هر هفته تزریق کنید. مثلا اگر ترولیسیتی را در روز جمعه تزریق می کنید، به تزریق آن در جمعه هر هفته ادامه دهید. شما می توانید ترولیسیتی را در هر زمانی از روز تزریق کنید، به شرطی که آن را در همان روز هر هفته تزریق کنید. در صورت نیاز، تا زمانی که سه روز یا بیشتر از آخرین تزریق گذشته باشد، می توانید روز هفته را تغییر دهید. دو دوز ترولیسیتی را در عرض سه روز از یکدیگر مصرف نکنید.

دولاگلوتاید را زیر پوست شکم، ران یا بازو تزریق کنید. برای تزریق هر دوز Trulicity از یک محل استفاده نکنید. می توانید ترولیسیتی را با یا بدون غذا مصرف کنید. ترولیسیتی را در همان تزریق با انسولین مخلوط نکنید. می توانید ترولیسیتی و انسولین را (به عنوان دو تزریق مختلف) در یک ناحیه بدن مانند ران خود تزریق کنید، اما نه دقیقاً در کنار یکدیگر. همیشه برای هر تزریق از یک سوزن جدید استفاده کنید. از قلم یا هر سوزنی مشترک استفاده نکنید.

قلم دولاگلوتاید را در یخچال نگهداری کنید، اما مطمئن شوید که دارو را فریز نکنید. اگر قلم منجمد شده است، قلم را دور بیندازید و یک قلم جدید تهیه کنید. می توانید تا 14 روز آن را در دمای اتاق نگهداری کنید. قلم را در کارتن اصلی دور از حرارت و نور مستقیم نگهداری کنید. خودکار Trulicity دارای قطعات شیشه ای است. اگر قلم را روی سطح سختی انداختید، از آن استفاده نکنید.

چقدر طول می کشد ترولیسیتی اثر کند؟

یک دوز از Trulicity در عرض یک تا سه روز به حداکثر میزان خود می رسد. ممکن است چهار یا پنج هفته طول بکشد تا شاهد تغییر در سطح قند خون باشید. اما برای بهره بردن از مزایای کامل این دارو به مدت زمان بیشتری نیاز است. پزشک احتمالاً هموگلوبین A1C شما را (که کنترل قند خون را در سه ماه اندازه گیری می کند) در سه ماه و شش ماه بررسی می کند.

عوارض جانبی ترولیسیتی

مانند سایر داروها، Trulicity می تواند عوارض احتمالی را  ایجاد کند. در خصوص بروز هر گونه عوارض در طول مصرف این دارو با پزشک خود مشورت کنید.

شایع ترین عوارض مصرف Trulicity ، عبارتند از:

• خستگی
• کاهش اشتها
• تاکی کاردی (ضربان قلب سریع)
• بلوک AV (هدایت غیر طبیعی کند قلب)
• افزایش سطح آمیلاز و لیپاز (آنزیم های گوارشی)
• مشکلات معده مانند تهوع، استفراغ، اسهال، درد معده و سوء هاضمه

عوارض شدید ناشی از Trulicity

مصرف این دارو با برخی عوارض جدی نیز همراه است که در صورت بروز فورا باید به پزشک مراجعه کنید. برخی از این عوارض و علائم مربوط به آن ها، عبارتند از:

• تغییرات در بینایی. هرگونه تغییر بینایی را به پزشک خود گزارش دهید.
• تومور تیروئید. علائم ممکن است شامل توده یا ناحیه متورم روی گردن، مشکل در بلع، گرفتگی صدا یا تنگی نفس باشد.
• پانکراتیت (التهاب لوزالمعده). علائم ممکن است شامل درد شدید و مداوم معده باشد که احتمال دارد با یا بدون استفراغ به پشت سرایت کند.
• واکنش حساسیت مفرط یا آنافیلاکسی. علائم این عارضه می تواند شامل بثورات پوستی، کهیر، تورم اطراف لب ها، زبان و صورت و مشکل در تنفس باشد. این علائم نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.
• هیپوگلیسمی (قند خون پایین). علائم قند خون پایین می تواند شامل سرگیجه، گیجی، لرزش، تاری دید، سردرد، تحریک پذیری، گرسنگی و ضعف باشد. در صورت مصرف ترولیسیتی با سایر داروهایی که می توانند باعث کاهش قند خون شوند، مانند انسولین یا برخی داروهای دیابت، خطر افت قند خون ممکن است بیشتر باشد.
• مشکلات کلیوی یا نارسایی کلیه. علائم مشکلات کلیوی ممکن است شامل ادرار کم یا بدون ادرار، تورم پا یا مچ پا، خستگی یا تنگی نفس باشد. در افرادی که قبلاً مشکلات کلیوی داشته اند، عوارض معده Trulicity (به عنوان مثال، تهوع، استفراغ و اسهال) می تواند باعث کم آبی بدن و در نهایت تشدید مشکلات کلیوی شود. اگر مبتلا به استفراغ یا اسهال هستید، به پزشک خود اطلاع دهید تا از نظر کم آبی تحت نظر باشید.

عوارض بلند مدت ناشی از Trulicity 

در حالی که بسیاری از افراد Trulicity را به خوبی تحمل می کنند، اما بروز عوارض طولانی مدت یا تاخیری ممکن است. شدت این می تواند خفیف، متوسط و شدید باشند که بر حسب شدت، عبارتند از:

خفیف

• از دست دادن اشتها
• رفلاکس (سوء هاضمه)

متوسط

• یبوست
• کم آبی بدن
• تورم اندام ها
• افزایش سطح آنزیم های گوارشی

شدید

• پانکراتیت
• نارسایی کلیه
• بدخیمی جدید (سرطان)

چه مقدار Trulicity باید مصرف کرد؟

دوز این دارو برای بیماران مختلف متفاوت خواهد بود. دستورات پزشک یا دستورالعمل های روی برچسب را دنبال کنید. اطلاعات زیر فقط شامل دوزهای متوسط ​​این دارو است. اگر دوز شما متفاوت است، آن را تغییر ندهید، مگر اینکه پزشک به شما بگوید که این کار را انجام دهید.

مقدار دارویی که مصرف می کنید به قدرت دارو بستگی دارد. همچنین، تعداد دوزهایی که هر روز مصرف می‌کنید، زمان مجاز بین دوزها، و مدت زمانی که دارو را مصرف می‌کنید به بیماری زمینه ای که دارو را برای آن استفاده می‌کنید بستگی دارد.

دوز تزریقی دارو

مقدار دوز تزریقی Trulicity برای دیابت، عبارت است از:

• بزرگسالان. ابتدا 0.75 میلی گرم یک بار در هفته زیر پوست تزریق می شود. پزشک ممکن است در صورت نیاز و تا زمانی که قند خون شما کنترل شود دوز شما را افزایش دهد. با این حال، دوز معمولاً بیش از 4.5 میلی گرم یک بار در هفته نیست.
• کودکان 10 ساله و بزرگتر. ابتدا 0.75 میلی گرم یک بار در هفته زیر پوست تزریق می شود. پزشک ممکن است در صورت نیاز و تا زمانی که قند خون شما کنترل شود دوز شما را افزایش دهد. با این حال، دوز معمولاً بیش از 1.5 میلی گرم یک بار در هفته پس از حداقل 4 هفته با دوز 0.75 میلی گرم نیست.
• کودکان کمتر از 10 سال. مصرف و دوز باید توسط پزشک تعیین شود.

درمان با این دارو ممکن است نیاز به استفاده با احتیاط داشته باشد یا در برخی موارد اصلاح شود، مانند:

• مشکلات کبدی. اطلاعات محدودی در مورد استفاده از Trulicity در افراد مبتلا به مشکلات کبدی وجود دارد.
• بارداری. صداقت ممکن است به جنین آسیب برساند. افرادی که باردار هستند یا قصد باردار شدن دارند باید با پزشک مشورت کنند.
• مشکلات کلیوی. افراد مبتلا به مشکلات کلیوی که ترولیسیتی مصرف می کنند ممکن است نیاز به نظارت دقیق توسط داشته باشند.
• شیردهی. هیچ اطلاعاتی در مورد استفاده از Trulicity در حین شیردهی وجود ندارد. بنابراین لازم در خصوص مصرف این دارو در حین شیردهی با پزشک مشورت کنید.

در مطالعات موش، Trulicity باعث افزایش بروز تومورهای سلول C تیروئید شد. مشخص نیست که آیا Trulicity باعث ایجاد تومورهای سلول C تیروئید (از جمله کارسینوم مدولاری تیروئید یا MTC) در انسان می شود یا خیر. Trulicity هرگز نباید در افرادی با سابقه یا سابقه خانوادگی MTC و در افراد مبتلا به سندرم نئوپلازی چندگانه غدد درون ریز نوع 2 (MEN2) استفاده شود.

افرادی که دولاگلوتاید مصرف می کنند باید از خطر احتمالی MTC و نسبت به علائم تومورهای تیروئید هوشیار باشند. این علائم شامل وجود توده در گردن، مشکل در بلع، مشکل در تنفس و گرفتگی صدا است.

دوز فراموش شده ترولیسیتی 

اگر یک دوز از ترولیسیتی را فراموش کردید، اگر حداقل سه روز تا نوبت بعدی باقی مانده است، آن را در اسرع وقت تزریق کنید. اگر کمتر از سه روز تا نوبت بعدی باقی مانده است، نوبت فراموش شده را رها کنید و نوبت بعدی را در روز معمولی تزریق کنید.

توصیه های دارویی Trulicity

بسیار مهم است که پزشک پیشرفت شما را در ویزیت های منظم بررسی کند  تا مطمئن شود که این دارو به درستی عمل می کند. برای بررسی اثرات ناخواسته ممکن است نیاز به آزمایش خون و ادرار باشد.

بسیار مهم است که دستورالعمل های پزشک خود را در مورد موارد زیر به دقت دنبال کنید، مواردی از جمله:

الکل

نوشیدن الکل در هنگام مصرف دولاگلوتاید ممکن است باعث کاهش شدید قند خون شود. بنابراین در صورت مصرف الکل لازم است این موضوع را با پزشک در میان بگذارید.

سایر داروها

در طول مدتی که از دولاگلوتاید استفاده می کنید از داروهای دیگر استفاده نکنید، مگر اینکه با پزشک خود مشورت کرده باشید. این امر به ویژه شامل داروهای بدون نسخه، مانند آسپرین، و داروهای کنترل اشتها، آسم، سرماخوردگی، سرفه، تب یونجه یا مشکلات سینوسی می شود.

سایر اعضای خانواده باید یاد بگیرند که چگونه از عوارض جلوگیری کنند یا در صورت بروز عوارض به افراد مبتلا کمک کنند. همچنین، بیماران دیابتی ممکن است نیاز به مشاوره ویژه در مورد تغییرات دوز داروی دیابت داشته باشند که ممکن است به دلیل تغییرات سبک زندگی مانند تغییر در ورزش و رژیم غذایی رخ دهد. علاوه بر این، مشاوره در مورد پیشگیری از بارداری به دلیل مشکلاتی که ممکن است در دوران بارداری در بیماران دیابتی رخ دهد، ممکن است مورد نیاز باشد.

افت قند خون

این دارو باعث هیپوگلیسمی (قند خون پایین) نمی شود. با این حال، زمانی که دولاگلوتید را با داروهای دیگری که می توانند قند خون را کاهش دهند، از جمله انسولین، متفورمین یا سولفونیل اوره مصرف کنید، قند خون پایین می تواند رخ دهد. همچنین اگر یک وعده غذایی یا میان وعده را به تأخیر بیندازید یا از دست بدهید، بیش از حد معمول ورزش کنید، الکل بنوشید یا به دلیل تهوع یا استفراغ نتوانید غذا بخورید، قند خون پایین می تواند رخ دهد. علائم قند خون پایین، عبارتند از:

• گیجی
• سردرد
• اضطراب
• تاری دید
• عرق سرد
• حالت تهوع
• عصبی بودن
• تکلم نامفهوم
• خواب آلودگی
• ضعف غیرعادی
• مشکل در تفکر
• ضربان قلب سریع
• پوست رنگ پریده
• گرسنگی بیش از حد
• تغییر رفتار شبیه مستی

در صورت بروز علائم قند خون پایین، قرص یا ژل گلوکز، شربت ذرت، عسل یا حبه قند بخورید، یا آب میوه، نوشابه غیر رژیمی یا قند حل شده در آب را برای تسکین علائم بنوشید. همچنین خون خود را از نظر قند خون پایین چک کنید. گلوکاگون در شرایط اضطراری زمانی که علائم شدید، از جمله تشنج (تشنج) یا بیهوشی رخ می دهد، استفاده می شود.

یک کیت گلوکاگون به همراه سرنگ و سوزن در دسترس داشته باشید و نحوه استفاده از آن را بدانید. علائم قند خون بالا شامل تاری دید، خواب آلودگی، خشکی دهان، برافروختگی، خشکی پوست، بوی بوی میوه مانند، افزایش ادرار (تکرار و مقدار)، کتون در ادرار، کاهش اشتها، معده درد، تهوع یا استفراغ، خستگی است. مشکل در تنفس (سریع و عمیق)، بیهوشی یا تشنگی غیرعادی است. اگر علائم قند خون بالا را تجر به کردید، به پزشک مراجعه کنید.

مشکلات کیسه صفرا

اگر علائمی همچون درد معده نفخ، سوء هاضمه، تب مکرر، حالت تهوع یا استفراغ شدید، پری معده، یا زردی چشم یا پوست دارید، فوراً با پزشک خود مشورت کنید. اینها ممکن است علائم مشکلات کیسه صفرا (به عنوان مثال، سنگ کلیه، کوله سیستیت) باشد.

موارد منع مصرف دولاگلوتاید 

مصرف دولاگلوتاید برای همه افراد مناسب نیست. اگر به دولاگلوتاید یا هر یک از مواد غیرفعال ترولیسیتی حساسیت دارید، نباید این دارو را مصرف کنید. دلایل دیگری که نباید Trulicity مصرف کنید، عبارتند از:

• ابتلا به دیابت نوع 1
• سابقه ابتلا به پانکراتیت
• سندرم نئوپلازی چندگانه غدد درون ریز نوع 2
• سابقه یا سابقه خانوادگی سرطان مدولاری تیروئید
• کتواسیدوز دیابتی (یک وضعیت خطرناک ناشی از سطوح بالای اسید در خون)

Trulicity ممکن است با احتیاط در برخی افراد تجویز شود، تنها در صورتی که پزشک تشخیص دهد مصرف این دارو بی خطر است. این شامل افراد زیر مبتلا به بیماری های زیر است:

• خطر پانکراتیت
• گاستروپارزیس
• مشکلات کلیوی یا کبدی
• بیماری شدید دستگاه گوارش
• سابقه رتینوپاتی دیابتی (یک عارضه دیابت که چشم را درگیر می کند).

تداخلات دارویی Trulicity

به پزشک در مورد داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای نسخه ای و بدون نسخه (OTC) و ویتامین ها یا مکمل ها اطلاع دهید. مصرف Trulicity و انسولین یا برخی داروهای خوراکی دیابت می تواند خطر افت قند خون را افزایش دهد. که در این صورت ممکن است نیاز به تنظیم دوز باشد. نمونه هایی از داروهای خوراکی دیابت که ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، عبارتند از:

• آماریل (گلیمپراید)
• پراندین (رپاگلینید)
• میکروناز (گلیبورید)
• گلوکترول (گلیپیزید)
• استارلیکس (ناتگلینید)

دولاگلوتاید باعث تاخیر در تخلیه معده می شود و ممکن است به طور بالقوه بر جذب هر دارویی که همزمان از طریق خوراکی مصرف می شود، به ویژه داروهایی با شاخص درمانی محدود، تأثیر بگذارد. یک شاخص درمانی باریک به معنای تفاوت جزئی بین موثر بودن و سمی بودن یک دارو است.

نمونه هایی از داروهای با شاخص درمانی باریک شامل لانوکسین (دیگوکسین) و دیلانتین (فنی توئین) است. از پزشک بپرسید که چگونه باید داروهای خود را زمان بندی کنید تا از مشکلات جذب جلوگیری کنید.

داروهای مشابه با ترولیسیتی

دولاگلوتاید در دسته ای از داروها به نام آگونیست های گیرنده GLP-1 قرار دارد. Trulicity حاوی ماده دولاگلوتید است. سایر داروهای تزریقی در گروه داروهای آگونیست گیرنده GLP-1 عبارتند از:

• بیتا (اگزناتید)
• ویکتوزا (لیراگلوتاید)
• اوزمپیک (سماگلوتید)
• آدلیکسین (لیکسیسناتید)
• Bydureon (exenatide)
• ساکسندا (لیراگلوتید) برای کاهش وزن نشان داده شده است.
• Wegovy (semaglutide) برای کاهش وزن نشان داده شده است.

Rybelsus یک آگونیست خوراکی گیرنده GLP-1 است. Rybelsus حاوی ماده سماگلوتید است. برای بهبود کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 استفاده می شود. سایر داروهای خوراکی برای کمک به کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 در دسترس هستند، از جمله:

• گلوکوفاژ (متفورمین)
• تیازولیدین دیون به عنوان مثال، Actos (پیوگلیتازون)
• گلینیدها (به عنوان مثال، پراندین (رپاگلینید)، استارلیکس (ناتگلینید))
• سولفونیل اوره ها (به عنوان مثال، گلوکترول (گلیپیزید)، گلیناز (گلیبورید)، آماریل (گلیمپیرید))
• مهارکننده های DPP-4 به عنوان مثال، Januvia  ( سیتاگلیپتین)، Onglyza (ساکساگلیپتین)، Tradjenta (لیناگلیپتین)
• مهارکننده هایSGLT2 به عنوان مثال،Invokana (کاناگلیفلوزین)، Farxiga (dapagliflozin)، Jardiance (Empagliflozin)

برخی از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 ممکن است برای کمک به کنترل قند خون به انسولین تزریقی نیاز داشته باشند. انواع مختلفی از انسولین طولانی اثر و انسولین کوتاه اثر وجود دارد.

سوالات متداول

ترولیسیتی برای چه مواردی استفاده می شود؟

Trulicity در ترکیب با رژیم غذایی و ورزش برای بهبود کنترل قند خون در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 استفاده می شود. همچنین می توان از آن برای کاهش خطر مرگ قلبی عروقی، سکته مغزی و حمله قلبی در بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 2 که بیماری قلبی یا عوامل خطر بیماری قلبی نیز دارند، استفاده کرد.

چه داروهایی را نباید با ترولیسیتی مصرف کرد؟

Trulicity ممکن است با انسولین یا داروهای خاصی که قند خون را کاهش می دهند تداخل داشته باشد. این بدان معنا نیست که باید از مصرف این داروها اجتناب شود، اما ممکن است نیاز به تنظیم دوز باشد. برخی از داروها ممکن است به زمان بندی خاصی در دوز نیاز داشته باشند، به ویژه داروهایی با شاخص درمانی محدود، مانند دیلانتین (فنی توئین) یا لانوکسین (دیگوکسین). قبل از مصرف ترولیسیتی، به پزشک در مورد تمام داروهایی که مصرف می کنید، از جمله داروهای نسخه ای و OTC، ویتامین ها و مکمل ها اطلاع دهید.

چقدر طول می کشد تا Trulicity اثر کند؟

احتمال دارد چهار یا پنج هفته طول بکشد تا شاهد بهبود سطح قند خون باشید اما ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا مزایای کامل Trulicity را ببینید. پزشک می‌تواند سطح هموگلوبین A1C شما را که کنترل قند خون را طی سه ماه اندازه‌گیری می‌کند، در سه ماه و شش ماه (و به طور منظم پس از آن) بررسی کند.

چگونه مصرف Trulicity را متوقف کنم؟

پزشک به شما در مورد مدت زمان مصرف Trulicity توصیه می کند. مصرف Trulicity را بدون راهنمایی پزشک متوقف نکنید.

آیا Trulicity باعث کاهش وزن می شود؟

Trulicity یک داروی کاهش وزن نیست، اما در برخی افراد ممکن است باعث کاهش وزن شود. چون یکی از روش هایی که  Trulicity اثر می کند این است که به شما کمک می کند بعد از غذا احساس سیری کنید. افرادی که احتمال کاهش وزن بیشتری دارند، افرادی هستند که وزن اولیه بالاتری دارند و عوارض گوارشی طولانی‌تری را تجربه کرده اند.

چگونه می توانم در حین مصرف Trulicity سالم بمانم؟

در صورت مصرف دولاگلوتاید لازم است یک کیت با لوازمی تهیه کنید که هر جا می روید با خودتان داشته باشید. لوازمی از جمله:

• گلوکاگون ( به صورت تزریقی یا بینی )
• گزینه های درمانی قند خون پایین، مانند قرص‌های گلوکز، اسمارتیز و جعبه‌های آبمیوه
• دستگاه اندازه گیری قند خون و تجهیزات اضافی برای آزمایش (نوار، دستگاه لنسی، لانست، دستمال مرطوب الکلی، باتری اضافی برای متر)

Trulicity باید همراه با رژیم غذایی و ورزش استفاده شود. از پزشک خود بپرسید که چه نوع رژیم غذایی و برنامه ورزشی را باید دنبال کنید و آیا باید با یک متخصص تغذیه مشورت کنید. از پزشک معالج خود بپرسید که هر چند وقت یکبار قند خون خود را باید کنترل کرده و در صورت کاهش بیش از حد آن چگونه آن را درمان کند. یک نسخه برای گلوکاگون، که می تواند در شرایط اضطراری قند خون پایین استفاده شود، ممکن است مناسب باشد. گلوکاگون به صورت تزریقی و همچنین اسپری بینی موجود است. نحوه استفاده از آن را در مواقع اضطراری به اطرافیان تان نشان دهید.