بیماری وریدی چیست؟

بیماری های وریدی از شرایط خفیف مانند واریس تا بیماری های کشنده از جمله ترومبوز ورید عمقی و نارسایی مزمن وریدی متغیر است. علل بیماری های وریدی ممکن است شامل کاهش جریان خون به دلیل بی حرکتی طولانی مدت، آسیب رگ های خونی باشد. شناخت علائم و نشانه های بیماری های وریدی باعث تشخیص زودهنگام و درمان به موقع می شود.

انواع رگ ها

سیاهرگ‌ ها، رگ‌ های خونی با ساختار دیواره‌ای نازک هستند که خون را برای گردش مجدد از بدن به سمت قلب منتقل می کنند. در داخل سیاهرگ‌ها، به‌ ویژه رگ‌ های پاها، دریچه‌ هایی وجود دارند که ساختارهای فلپ مانندی از بافت الاستیک دارند. عملکرد دریچه این است که خون را در یک جهت برخلاف گرانش حرکت می دهد.

انقباضات عضلانی در ساق پا به عنوان پمپ عمل می کند و دیواره سیاهرگ ها به بازگشت خون به قلب کمک می کند. به عنوان یک الگوی منظم، دریچه های کوچک در وریدها با جریان خون به سمت قلب باز می شوند و برای جلوگیری از جریان خون به سمت عقب بسته می شوند.

در بدن ما، وریدهای سیستمیک به وریدهای سطحی (واقع در لایه چربی زیر سطح پوست) و ورید های عمیق که در عضلات یا در امتداد استخوان‌ های بازوها و پاها یافت می‌ شوند، طبقه‌بندی می‌شوند.

ورید های سطحی

وریدهای سطحی رگ هایی نزدیک به سطح پوست هستند. این رگ ها به رنگ های سبز، بنفش یا عنکبوتی زیر پوست قابل مشاهده هستند. در بیماران مبتلا به بیماری شدید کرونری قلب که در آن پیوند بای پس عروق کرونر (CABG)، روشی برای بهبود جریان خون ضعیف به قلب نشان داده شده است، جراحان قلب ممکن است استفاده از این وریدهای سطحی را به عنوان پیوند ورید برای انجام CABG در نظر بگیرند.

 به دلیل ساختار پیچیده، وریدهای سطحی ممکن است، طیف گسترده ای از بیماری ها را ایجاد کنند. با این حال، بیماری های وریدهای سطحی، معمولاً خفیف تا متوسط هستند. به نظر می رسد شرایط کشنده ناشی از این سیاهرگ ها نادر باشد. شایع ترین بیماری وریدهای سطحی، واریس است.

سیاهرگ های عمیق

در واقع سیاهرگ های عمیق در زیر فاسیای عمیق اندام تحتانی قرار دارند و در ماهیچه ها یا استخوان ها یافت می شوند و شریان های اصلی را همراهی می کنند. سیاهرگ های عمقی می توانند باعث بیماری شوند و در نتیجه عوارض قابل توجهی ایجاد کنند. شایع ترین بیماری وریدهای عمقی، ترومبوز ورید عمقی است.

بیماری های رایج وریدی

شایع ترین بیماری های وریدی شامل واریس، ترومبوز ورید عمقی (DVT) و نارسایی مزمن وریدی است.

رگ های واریسی

رگ های واریسی با بزرگ شدن یا پیچ خوردگی سیاهرگ ها مشخص می شوند که ناشی از ضعیف شدن یا آسیب دیدن دیواره سیاهرگ ها و دریچه های سیاهرگی غیرطبیعی به ویژه در پاها است. به عنوان یک الگوی منظم، دریچه های کوچک در وریدها با جریان خون به سمت قلب باز می شوند و برای جلوگیری از جریان خون به سمت عقب بسته می شوند.

اگر این دریچه‌ها ضعیف یا آسیب ببینند، خون می‌تواند به سمت عقب جریان یابد و در رگ‌ها جمع شود و باعث کشیده شدن یا پیچ خوردگی سیاهرگ‌ها شود که منجر به واریس می‌شود. بدون درمان زودهنگام و مناسب، وریدهای واریسی به طور بالقوه عوارض جدی دیگری مانند زخم مزمن و خونریزی ایجاد می کنند.

درجه شدت واریس از وریدهای عنکبوتی بدون درد گرفته تا درد ساق پا، تورم پا و ساق پا با وجود سیاهرگ هایی که پیچ خورده و برآمده به نظر می رسند، متفاوت است. بنابراین رنگ پوست ممکن است به قهوه ای تیره یا بنفش با بافت پوست خشن و خشک تبدیل شود. این ممکن است منجر به التهاب و عفونت پوست شود.

علائم و نشانه های دیگر نیز شامل احساس درد یا سنگینی در پاها، احساس سوزش و تورم در ساق پا است. درد معمولاً پس از آویزان کردن پاها و پس از نشستن یا ایستادن طولانی مدت بدتر می شود.

ترومبوز ورید عمقی (DVT)

 لازم است بدانید که ترومبوز ورید عمقی (DVT) زمانی اتفاق می‌افتد که یک لخته خون (ترومبوز) در یک یا چند ورید عمیق بدن، معمولاً در پاها، ایجاد ‌شود. ترومبوز ورید عمقی به طور بالقوه می تواند به دلیل بیماری های خاصی ایجاد شود که بر نحوه لخته شدن خون تأثیر می گذارد. ترومبوز معمولاً در طول بی‌حرکتی طولانی مدت مانند بعد از جراحی یا تصادف، پس از سفر طولانی مدت و وضعیت بی‌حرکتی اتفاق می‌افتد.

هنگامی که اندام تحتانی تا 4-6 ساعت بی حرکت باشد، منجر به عدم فعالیت مکانیسم پمپ مچ پا می شود. در نتیجه، عضلات اندام تحتانی نمی توانند به درستی منقبض شوند، بنابراین گردش خون مختل شده و خطر لخته شدن خون در پاها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

علائم و نشانه های ترومبوز ورید عمقی شامل تورم در پای آسیب دیده (به ندرت، تورم در هر دو پا وجود دارد)، درد در ساق پا، پوست قرمز یا تغییر رنگ در ساق پا و احساس گرما در پای آسیب دیده می باشد. ترومبوز ورید عمقی می تواند خطرناک باشد زیرا لخته های خون در وریدها می توانند از بین بروند، از طریق جریان خون عبور کنند، در ریه ها قرار بگیرند و جریان خون را مسدود کنند (معروف به آمبولی ریه)، در نهایت منجر به خون رسانی ناکافی به ریه و مرگ ناگهانی شود.

از آنجایی که آمبولی ریه می تواند کشنده باشد، مهم است که علائم و نشانه های آمبولی ریه را تحت نظر داشته باشید و به محض بروز به پزشک خود مراجعه کنید.

علائم آمبولی ریه، عبارتند از:

• غش
• نبض سریع
• سرفه خونی
• تنگی نفس ناگهانی
• احساس سبکی سر یا سرگیجه
• درد قفسه سینه یا ناراحتی که در طول نفس عمیق یا سرفه بدتر می شود.

نارسایی مزمن وریدی

این مشکل زمانی رخ می‌دهد که دیواره وریدی و یا دریچه‌های وریدهای پا به طور موثر عمل نمی‌کنند و بازگشت خون از پاها به قلب را دشوار می‌کنند. نارسایی مزمن وریدی باعث تجمع خون در  سیاهرگ‌ها می‌شود که استاز نامیده می‌شود. در الگوی منظم، سیاهرگ‌ها خون را از تمام اندام‌های بدن به قلب باز می‌گردانند.

برای رسیدن خون به قلب، خون باید از وریدهای پا به سمت بالا جریان یابد. ماهیچه های ساق پا و ماهیچه های پا باید منقبض شوند تا رگ ها را منقبض کرده و خون را به سمت بالا فشار دهند. برای حفظ جریان خون و عدم عقب نشینی، وریدها حاوی دریچه های یک جهت هستند. در نارسایی مزمن وریدی، این دریچه ها آسیب می بینند و اجازه می دهند خون به عقب نشت کند.

آسیب های دریچه ممکن است با افزایش سن، نشستن، ایستادن طولانی مدت یا ترکیبی از افزایش سن و کاهش تحرک ایجاد شود. هنگامی که وریدها و دریچه‌ها ضعیف ‌شوند جریان خون را به سمت قلب دشوار می کنند، بنابراین فشار خون در سیاهرگ‌ها برای مدت طولانی افزایش می‌یابد که منجر به نارسایی مزمن وریدی می‌شود.

علائمی که ممکن است نشان دهنده نارسایی مزمن وریدی باشد، عبارتند از:

• خارش پوست در پاها
• درد یا خستگی در پاها
• پوست چرمی روی پاها
• پوسته پوسته شدن پاها
• تورم در ساق پاها و مچ پاها به ویژه پس از مدت طولانی ایستادن

اگر نارسایی مزمن وریدی درمان نشود، فشار و تورم افزایش را افزایش می دهد تا زمانی که ریزترین رگ‌های خونی در پاها که مویرگ‌ها نامیده می‌شوند، بترکند.

در نتیجه، پوست پوشاننده رنگ قرمز مایل به قهوه ای به خود می گیرد و در صورت ضربه یا خراشیدگی به شکستگی بسیار حساس می شود. در بدترین حالت، این منجر به زخم های باز روی سطح پوست می شود. که زخم های استاز وریدی می توانند به سختی بهبود یابند و ممکن است عفونی شوند.

 آگاهی از علائم و نشانه های مشکوک نارسایی مزمن وریدی ضروری است. زیرا هرچه زودتر تشخیص داده شود شانس بیش تری برای درمان و پیشگیری از عوارض جدی وجود دارد.

عوامل خطر و علائم بیماری های وریدی

	رگ واریسی	ترومبوز ورید عمقی	نارسایی مزمن وریدی
علائم:	رگهای پیچ خورده و برآمده، معمولاً شبیه تار عنکبوت روی پاها هستند. رگ واریسی بزرگ به اندازه بیش از 3 میلی متر با طناب روی پاها احساس درد یا سنگینی در پاها. احساس سوزش و تورم در ساق پا. تشدید درد پس از نشستن یا ایستادن طولانی مدت. رگه ها به رنگ بنفش تیره یا آبی می شوند. تغییر رنگ پوست و عفونت در اطراف وریدهای واریسی (زخم های عفونی ممکن است به خصوص در نزدیکی مچ پا دیده شوند.) خونریزی از رگهای واریسی	تورم و درد شدید در پای آسیب دیده (معمولاً در ساق پا با گرفتگی و درد شروع می شود). احساس سوزش و احساس گرما در پای آسیب دیده حساسیت یا سفتی در ساق پا همراه با وریدهای آسیب دیده پوست قرمز یا تغییر رنگ روی ساق پا	حساسیت و درد در ساق پا پس از نشستن یا ایستادن طولانی مدت پوست چرمی یا خشن روی پاها، احساس سوزش و احساس گرما در پای آسیب دیده بی حسی یا گرفتگی ترکیدن مویرگ ها رنگ قهوه ای مایل به قرمز استاز / زخم مزمن در نواحی مچ پا
عوامل خطر:	سن بالا: افزایش سن باعث ساییدگی و پارگی دریچه های وریدها می شود که به تنظیم جریان خون کمک می کند. چاقی: اضافه وزن فشار بیشتری بر رگ ها وارد می کند. شغل نیاز به ایستادن یا نشستن برای مدت طولانی دارد، مثلاً سرآشپز، معلم و پرستار. جنسیت: زنان بیشتر در معرض ابتلا به واریس هستند. تغییرات هورمونی در دوران بارداری ممکن است عاملی باشد زیرا هورمون‌های زنانه تمایل دارند دیواره‌های سیاهرگ را شل کرده و بر عملکرد دریچه تأثیر بگذارند. علاوه بر این، در دوران بارداری، حجم خون در بدن افزایش می یابد و در نتیجه سیاهرگ های پا بزرگ می شوند. سایر عوامل ممکن است شامل ناهنجاری های وریدها و سابقه تشکیل لخته خون باشد	سن بالا با اختلال عروق خونی چاقی سیگار کشیدن قرص های ضد بارداری (قرص های ضد بارداری خوراکی) یا درمان جایگزینی هورمونی. هر دو می توانند توانایی لخته شدن خون را افزایش دهند. مصرف آب کمتر که ممکن است ویسکوزیته خون را افزایش دهد. بیماران سرطانی بی‌حرکتی طولانی‌مدت به‌عنوان مثال پس از عمل جراحی، بیمارانی که در تختخواب هستند و پرواز طولانی مدت.	سابقه خانوادگی بیماری زمینه ای مانند دیابت، فشار خون بالا، بیماری قلبی عروقی و بیماری مزمن کلی

چگونه می توان بیماری های وریدی را تشخیص داد؟

علائم و نشانه های مشکوکی که ممکن است نشان دهنده بیماری های وریدی باشد شامل درد، احساس سنگینی، حساسیت و تورم در پای آسیب دیده  که معمولاً از ساق پا شروع می شود، گرفتگی یا درد در پای آسیب دیده، احساس سوزش یا گرما در پاها می باشد.

اگر هر یک از این علائم به ویژه پس از بی‌حرکتی طولانی مانند پرواز طولانی یا مسافرت با ماشین رخ دهد، باید در اسرع وقت به دنبال مراقبت‌های پزشکی باشید. پزشک ممکن است برای تشخیص این بیماری اقدامات زیر را انجام دهد، که عبارتند از:

• بررسی سابقه پزشکی
• معاینه ی جسمی
• سونوگرافی عروقی که از امواج صوتی برای ارزیابی سیستم گردش خون بدن و کمک به شناسایی انسداد در عروق و وریدها و تشخیص لخته های خون استفاده می کند. این روش غیر تهاجمی به شناسایی علت بیماری‌های وریدی کمک می‌کند، بنابراین بر این اساس می توان مناسب ترین درمان را که منجر به، به حداقل رساندن خطرات عود می‌شو، ارائه داد.

چگونه می توان بیماری های وریدی را درمان کرد؟

برای درمان بیماری‌های وریدی، گزینه‌های درمانی منتخب کاملاً به ارائه علائم و نشانه‌ها، شدت بیماری و وضعیت سلامت کلی بیماران بستگی دارد. با این حال درمان ها عبارتند از:

درمان محافظه کارانه

در موارد خفیف وریدهای واریسی، جوراب های واریس با گرادیان فشار در تمام روز اغلب اولین رویکرد است. زیرا به طور کامل پاها را منقبض می کند و به رگ ها و ماهیچه های پا کمک می کند تا خون را بهتر به گردش درآورند.

مزایای پزشکی جوراب های واریس شامل کمک به حفظ جریان خون، کاهش فشار در رگ ها و همچنین کاهش درد و احساس ناراحتی است. جوراب واریس جریان وریدی را بهبود می بخشد، بهبود زخم را تسریع می کند و به جلوگیری از عفونت زخم کمک می کند.

همچنین می‌توان جوراب‌های واریس را پس از بهبودی پوشید تا جریان خون را به خوبی حفظ کند و احتمال عود زخم را به حداقل برساند. علاوه بر این، اصلاح سبک زندگی از جمله کاهش وزن در صورت چاقی، ورزش منظم و بالا نگه داشتن پاها در طول روز باید اعمال شود.

تزریق ضد انعقاد

در صورت ایجاد آمبولی ریه، درمان بستگی به اندازه و محل لخته خون دارد. برخی از داروهای تزریقی که می‌توانند لخته‌های کوچک را بشکنند و از بزرگ‌تر شدن لخته‌ها جلوگیری کنند، از جمله داروهای ضد انعقاد (رقیق‌کننده خون) و حل‌کننده‌های لخته (معروف به ترومبولیتیک) ممکن است تجویز شوند.

این داروها با تسریع در تجزیه لخته عمل می کنند. آنها معمولاً برای شرایط اضطراری تجویز می شوند زیرا عوارض جدی ممکن است شامل مشکلات خونریزی خطرناک باشد.

اسکلروتراپی

در طی عمل با سیستم هدایت اولتراسوند، وریدهای واریسی کوچک و متوسط تا 3 میلی متر. مستقیماً با یک محلول (معمولاً محلول نمک) یا فوم تزریق می شود که باعث ایجاد زخم و بسته شدن آن رگ ها می شود. این محلول پوشش رگ خونی را تحریک می کند و باعث فروپاشی و چسبیدن آن به هم و لخته شدن خون می شود.

اسکلروتراپی نیازی به بیهوشی و بستری در بیمارستان ندارد. این می تواند به عنوان یک روش سرپایی بدون نیاز به محدودیت غذا و مایعات قبل از عمل انجام شود. پس از انجام اسکلروتراپی، به بیماران توصیه می شود که به طور مداوم از جوراب های فشاری استفاده کنند تا احتمال عود بیماری کاهش یابد.

درمان اندوواسکولار

از جراحی کم تهاجمی برای درمان وریدهای واریسی با برش‌های کوچک‌تر به اندازه 2 تا 3 میلی‌متر استفاده می‌شود که منجر به درد کمتر و کاهش عوارض می‌شود. برای انجام این جراحی بیماران نیازی به بستری در بیمارستان ندارند زیرا می توان آن را به عنوان جراحی روزانه انجام داد.

برای این نوع درمان دو گزینه وجود دارد، که عبارتند از:

ابلیشن لیزر درون وریدی یا EVLT یا فرکانس رادیویی درون وریدی (EVRF)

برای انجام این نوع درمان یک لوله نازک (کاتتر) در ورید بزرگ شده قرار داده می شود. نوک کاتتر با استفاده از فرکانس رادیویی یا انرژی لیزر همراه با سیستم هدایت تصویر اولتراسوند بدون نیاز به بیهوشی عمومی و جراحی گرم می شود.

با بیرون کشیدن کاتتر، گرما ورید را از بین می برد و باعث فروپاشی و بسته شدن آن می شود. این روش درمانی ترجیحی برای وریدهای واریسی بزرگتر است. قبل از انجام این روش، ارزیابی سلامت عمومی و همچنین محدودیت غذا و مایعات مورد نیاز است. اندازه برش تا 2 میلی متر است.

پس از اتمام عمل، بانداژ الاستیک برای پوشاندن نواحی آسیب دیده استفاده می شود و جوراب های فشاری بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. این روش در بیماران با شدت خفیف تا متوسط وریدهای واریسی بدون سابقه ترومبوز ورید عمقی به شدت توصیه می شود.

اسکلروتراپی تحت هدایت کاتتر

روش غیر گرمایی با ابلیشن مکانیکی شیمیایی (MOCA) استفاده می شود. این عمل به روشی مشابه فرسایش حرارتی (EVTA) انجام می شود، اگرچه هیچ گرمایی در آن دخیل نیست. این روش به عنوان جایگزینی برای فرسایش حرارتی انجام می شود زیرا اگر ورید به عصب نزدیک باشد، روش حرارتی امکان پذیر نیست. برای جلوگیری از عود وریدهای واریسی، توصیه می‌شود که درمان‌ها را ۲ تا ۳ بار تکرار کنید. به دلیل برش های کوچکتر، این روش مزایای زیبایی را در بیمارانی که نگران اسکار هستند، ارائه می دهد.

جراحی آندوسکوپی ورید

در یک مورد پیشرفته که شامل زخم‌ های ساق پا می‌ شود، اگر تکنیک‌ های دیگر شکست بخورند، ممکن است جراحی بسیار مورد توجه قرار گیرد.

جراحی آندوسکوپی ورید واریسی

این عمل عمدتاً در بیماران مبتلا به وریدهای واریسی بزرگ و بدشکل، رگ‌های واریسی که خیلی نزدیک به پوست سطحی هستند و اجازه انجام اسکلروتراپی را نمی‌دهند و رگ‌های واریسی همراه با ترومبوز ورید عمقی که با روش‌های کاتتر همراه است، توصیه می‌شود.

قبل از شروع جراحی، از سونوگرافی عروقی برای شناسایی سیاهرگ های آسیب دیده و سایر ناهنجاری ها استفاده می شود. اندازه برش در اطراف چین های کشاله ران بین 3 تا 4 سانتی متر است. پس از جراحی، پوشیدن جوراب های فشرده برای کاهش تورم، افزایش روند بهبودی و به حداقل رساندن احتمال عود توصیه می شود.

جراحی آندوسکوپی ورید برای ترومبوز ورید عمقی

در صورتی که سایر روش‌ها با شکست مواجه شوند و بیماران درد شدید پا را تجربه کنند به گونه ای که زندگی روزمره آنها را تا حد زیادی مختل کند، جراحی آندوسکوپی ورید توصیه می‌شود. همچنین از این نوع جراحی برای ورید های عمقی بیشتر استفاده می شود.

جراحان عروق، جراحی را برای ترمیم دریچه های آسیب دیده یا جایگزینی با وریدهای مشتق شده از بازوها در صورتی که دریچه ها به طور کامل تحت تأثیر قرار گرفته و قابل ترمیم نیستند، انجام می دهند. این روش جراحی به طور قابل توجهی به کاهش درد و در نتیجه بهبود کیفیت زندگی کمک می کند.

 علائم و نشانه های هشدار دهنده برای مراجعه به پزشک

در صورت بروز این علائم، کمک های پزشکی باید در اسرع وقت ارائه شود. علائمی از جمله:

• درد شدید در خط وریدهای آسیب دیده
• رگ های عنکبوتی یا طناب در پای آسیب دیده
• زخم ساکن در مچ پا، پوست چرمی مانند یا زخم مزمن که بهبود نمی یابد.
• پا درد یا تورم پا همراه با حساسیت، احساس سنگینی، گرفتگی، تحریک یا خارش
• تورم پا (مخصوصاً فقط یک طرف) با علت ناشناخته به خصوص پس از بی حرکتی طولانی مدت مانند پرواز طولانی، نشستن طولانی در ماشین. در بیماران مبتلا به بیماری های زمینه ای مانند دیابت، فشار خون بالا، بیماری مزمن کلیوی و بیماری های قلبی عروقی توجه بیشتری لازم است.

اگر تشخیص زودهنگام، به موقع انجام شود، می توان بیماری های وریدی را به طور موثر درمان کرد. بنابراین لازم است علائم و نشانه های احتمالی را نادیده نگیرید. زیرا باید مراقبت های پزشکی با درمان های مناسب در اسرع وقت ارائه شوند.