اختلال نشخوار کودکان

اختلال نشخوار کودکان یا سندرم نشخوار کودکان نوعی اختلال غذایی بسیار شایع است که در کودکان دیده می شود. به عنوان یک پدر و یا یک مادر، شما در دوران کودکی یا اوایل کودکی فرزندتان، با مشکلات زیادی روبرو می شوید. این مشکلات کمابیش  شامل برخی از اختلالات جسمی یا دیگر موارد است. از بین این اختلالات که ممکن است نوزاد یا کودک شما از آن رنج ببرد، اختلال نشخوار کودکان یکی از موارد آزار دهنده و مهم است.

اختلال نشخوار کودکان، نوعی اختلال در خوردن غذا است. این یک وضعیت خاصی محسوب می شود که در آن نوزاد یا کودک غذا را از  بالا می آورد و مرتباً شروع به جویدن آن می کند. پس زدن غذا از معده و سپس جویدن آن در این اختلال، بلعیدن مجدد آن را به دنبال دارد. در بیشتر موارد، غذا توسط کودک تف شده و به بیرون ریخته می شود. نارسایی مجدد هنگامی اتفاق میفتد که غذای تازه دریافت شده به مری، گلو و دهان برمی گردد، اما به صورت استفراغ به طور غیر ارادی یا اجباری از دهان خارج نمی شود. معمولاً کودکانی که به این اختلال مبتلا شده اند، الگوی غذایی طبیعی دارند. عادت نشخوار غذا، قبل از اینکه به عنوان یک اختلال مطرح شده و نیاز به درمان پیدا کند، باید حدود یک ماه در کودک شما ادامه پیدا کند.

علت های سندرم نشخوار کودکان

سندرم نشخوار کودکان اغلب با پرخوری عصبی، بیماری ریفلاکس معده و مری GERD و گاستروپارزی اشتباه گرفته می شود. برخی از افراد دارای سندرم نشخوار کودکان مرتبط با اختلال تخلیه رکتوم هستند که در آن هماهنگی ضعیف عضلات کف لگن منجر به یبوست مزمن می شود. پیش از این به نظر می رسید که این بیماری در نوزادان و افراد دارای ناتوانی در رشد شایع است. اکنون مشخص شده است که این بیماری مربوط به سن نیست، زیرا ممکن است در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان رخ دهد. سندرم نشخوار کودکان بیشتر در افرادی که اضطراب، افسردگی یا سایر اختلالات روانپزشکی دارند، رخ می دهد.

تحقیقات پزشکی در این زمینه نتوانسته است دلیل مناسبی را برای این اختلال نشان دهند. با این حال، قاطع ترین دلایلی که باعث ایجاد این اختلال در کودک شده ، عمدتا روانشناختی است. بررسی ها نشان داده است  که اختلال نشخوار کودکان در صورت بروز استرس و اضطراب در کودکان مشاهده می شود .استرس در خانواده می تواند منجر به اختلال نشخوار در کودک شود.  در واقع با این کار، کودک به نوعی به دنبال مقابله با تنش های روانی موجود در محیط پیرامونش است. بررسی ها نشان داده، جویدن مداوم توسط اکثر کودکان باعث آرامش آنها می شود. دلیل دیگری که می تواند این اختلال را تحریک کند، یک بیماری طولانی مدت است. به طور کلی، علت اصلی این اختلال مشخص نیست. این اختلال می تواند هر کودک بالای سه ماه را تحت تأثیر قرار دهد.

علائم اختلال نشخوار کودکان

چگونه می توانید تشخیص دهید که فرزند شما دارای اختلال نشخوار کودکان است؟ جدا از اینکه عادت بازگشت غذا از معده، مکررا و یک به مدت یک ماه یا بیشتر طول می کشد، علائم دیگری برای تشخیص این اختلال در کودکان نیز وجود دارد. از طریق آن علائم، ممکن است بتوانید بفهمید کودک شما از این اختلال رنج می برد یا خیر. این علائم عبارتند از:

• پرتاب غذا از دهان به بیرون
• کاهش وزن
• بوی بد دهان و شکاف لب
• مشکلات گوارشی و معده درد که کودک شما از آن رنج می برد.
• حرکاتی مانند قوس پشت، سفت شدن عضلات شکم و نگه داشتن سر به عقب در کودک

اگرچه این علائم اختلال نشخوار کودکان، قطعی نیست، اما می توانند نشان دهنده این  باشند که کودک شما ممکن است از این اختلال رنج ببرد. علائم و نشانه های اختلال نشخوار کودکان در کودکان و بزرگسالان یکسان است. بزرگسالان به احتمال زیاد غذای پس زده را تف می کنند. کودکان به احتمال زیاد مواد غذایی را دوباره احیا می کنند و دوباره آنها را قورت می دهند.

آیا اختلال نشخوار کودکان یک اختلال خوردن است؟

اختلال نشخوار کودکان با سایر اختلالات خوردن، به ویژه پرخوری عصبی ارتباط دارد، اما چگونگی ارتباط این شرایط هنوز مشخص نیست. ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-V) معیارهای تشخیصی زیر را برای اختلال نشخوار کودکان مشخص می کند:

• بازگشت منظم غذا حداقل برای یک دوره یک ماهه. غذای پس زده شده ممکن است تف شود، دوباره احیا  یا دوباره قورت داده شود.
• نارسایی مجدد ناشی از یک بیماری پزشکی، مانند اختلال دستگاه گوارش نیست.
• عقب ماندگی همیشه در رابطه با اختلال غذایی دیگری مانند بی اشتهایی عصبی، اختلال پرخوری یا پرخوری عصبی رخ نمی دهد.
• هنگامی که نارسایی در کنار اختلال فکری یا رشد دیگری رخ می دهد، علائم به حدی شدید هستند که نیاز به کمک پزشکی دارند.

تفاوت اختلال نشخوار و ریفلاکس

علائم اختلال نشخوار کودکان با علائم ریفلاکس اسید و GERD متفاوت است:

• در ریفلاکس اسید، اسیدی که برای تجزیه غذا در معده استفاده می شود به مری می رود که ممکن است باعث سوزش در قفسه سینه و طعم ترش در گلو یا دهان شود.
• در ریفلاکس اسید، غذا گاهی اوقات برمی گردد، اما طعم آن ترش یا تلخ است، که این وضعیت در مورد غذای برگردانده شده در اختلال نشخوار کودکان صدق نمی کند.
• ریفلاکس اسید به ویژه در بزرگسالان. بیشتر در شب اتفاق میفتد، زیرا دراز کشیدن در شب باعث برگشت محتویات معده به مری می شود. اختلال نشخوار فوراً پس از مصرف غذا رخ می دهد.
• علائم اختلال نشخوار کودکان به درمان ریفلاکس اسید و GERD پاسخ نمی دهند.

عوامل خطر اختلال نشخوار کودکان

اختلال نشخوار کودکان می تواند هر کس را تحت تأثیر قرار دهد، اما این بیماری بیشتر در نوزادان و کودکان دارای معلولیت ذهنی دیده می شود.

برخی منابع بیان می کنند که اختلال نشخوار کودکان به احتمال زیاد زنان را تحت تأثیر قرار می دهد، اما برای تأیید این مورد نیاز به مطالعات بیشتری است.

عوامل دیگری که ممکن است خطر ابتلا به اختلال نشخوار کودکان را در کودکان و بزرگسالان افزایش دهد عبارتند از:

• سابقه بیماری حاد
• سابقه بیماری روانی
• تجربه یک اختلال روانپزشکی
• تحت یک عمل جراحی بزرگ
• سابقه تجربه استرس زا

برای شناسایی چگونگی تأثیر این عوامل در اختلال نشخوار کودکان تحقیقات بیشتری لازم است.

عوارض سندرم نشخوار در کودکان

سندرم نشخوار فوری و درمان نشده می تواند به لوله بین دهان و معده (مری)  آسیب برساند. سندرم نشخوار کودکان همچنین می تواند باعث موارد زیر شود:

• کاهش وزن ناسالم
• سوء تغذیه
• فرسایش دندان
• بوی بد دهان
• انزوای اجتماعی

درمان اختلال نشخوار در کودکان

هیچ روند تشخیصی مشخصی برای این اختلال وجود ندارد. درمان بستگی به حذف سایر اختلالات و همچنین سن و توانایی شناختی دارد.

رفتار درمانی

رفتار درمانی برای درمان افراد فاقد معلولیت رشد که دارای سندرم نشخوار کودکان هستند کاربرد دارد. در این  تنفس دیافراگم از انقباضات شکم و برگشت مجدد جلوگیری می کند. بیوفیدبک بخشی از رفتار درمانی برای سندرم نشخوار کودکان است. در طول بازخورد زیستی، عکس العمل ها می تواند به شما یا فرزندتان کمک کند تا مهارت های تنفسی دیافراگماتیک را برای مقابله با نشخورا مجدد یاد بگیرید. برای نوزادان، درمان معمولاً کار با والدین یا مراقبان برای تغییر محیط و رفتار کودک است. شما باید با یک پزشک مشورت کنید و به دنبال  اصلاح رفتار کودک خود باشید. بهترین راه برای اطمینان از پیشگیری ابتلا کودک شما به سندرم نشخوار کودکان ،ایجاد محیط آرام و به دور از استرس در خانواده است.

دارو

اگر نشخوار مكرر به مری آسیب برساند، ممكن است داروهای مهاركننده پمپ پروتون مانند ازومپرازول (نکسیوم) یا امپرازول   تجویز شود. این داروها می توانند از پوشش مری محافظت کنند. برخی از افراد مبتلا به سندرم نشخوار کودکان ممکن است از درمان با دارو استفاده کنند که در تسکین معده در دوره بعد از غذا موثر است.

آمادگی برای مراجعه به پزشک در نشخوار کودکان

شما می توانید با مراجعه به پزشک خانواده یا فرزند خود شروع کنید. اما احتمالا به پزشکی که متخصص اختلالات گوارشی است (متخصص گوارش) ارجاع داده می شوید. برای سندرم نشخوار، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• به احتمال زیاد علت این علائم چیست؟
• آیا علل احتمالی دیگری نیز وجود دارد؟
• آیا این وضعیت احتمالاً موقتی است یا در طولانی مدت ادامه پیدا می کند؟
• چه درمانی را پیشنهاد می کنید؟
• آیا گزینه دیگری برای رویکرد اصلی که شما پیشنهاد می دهید وجود دارد؟
• آیا محدودیت های غذایی توصیه می شود که باید در مورد کودک خود، آنها را رعایت کنم؟
• پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد، مانند:
• علائم از چه زمانی شروع شده است؟
• آیا علائم با هر وعده غذایی بروز می کند؟
• شدت علائم چقدر است؟
• به نظر شما چه چیزی باعث بهتر و یا بدتر شدن علائم شما می شود؟

سخن آخر

اختلال نشخوار در کودکان نوعی بیماری است که در آن افراد به طور مکرر و ناخواسته غذای هضم نشده یا تا حدی هضم شده را از معده تف و آن را به دهان آورده و سپس آن را دوباره قورت می دهند یا آن را تف می کنند.

طبق گزارشات از آنجا که غذا هنوز هضم نشده است، مزه طبیعی و اسیدی ندارد. نشخوار فکری معمولاً در هر وعده غذایی، کمی بعد از خوردن غذا اتفاق میفتد. مشخص نیست که چند نفر به این اختلال مبتلا هستند. درمان ممکن است شامل رفتار درمانی یا داروها باشد. رفتاردرمانی که شامل آموزش تنفس از دیافراگم به افراد می شود، درمان معمول انتخابی است. جویدن آدامس ممکن است درتسکین برخی علائم سندرم نشخوار کودکان در بزرگسالان موثر باشد.

تشخیص اختلال نشخوار کودکان دشوار و طولانی مدت است. پس از تشخیص، پیش آگهی آن عالی است. درمان اختلال نشخوار کودکان در اکثر افراد موثر است. در برخی موارد، اختلال نشخوار کودکان حتی به خودی خود برطرف می شود.

منابع:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rumination-syndrome/symptoms-causes/syc-20377330

https://www.momjunction.com/articles/rumination-disorder-children-6-symptoms-3-treatments_0083716/

https://www.healthline.com/health/rumination-disorder#outlook

[advisers limit=3 online =true skill=”20″]