نورتریپتیلین چیست؟

داروی خوراکی نورتریپتیلین هم به عنوان داروی ژنریک و هم به عنوان داروی با تجاری pamelor موجود است. چرا که داروهای ژنریک معمولاً قیمت کمتری نسبت به نسخه برند دارند. این دارو هم  به صورت کپسول خوراکی و  هم محلول خوراکی برای درمان افسردگی عرضه می شود.

در واقع این دارو دارای هشدار جعبه سیاه است. این جدی ترین هشدار سازمان غذا و دارو (FDA) است. هشدار جعبه سیاه به پزشکان و بیماران در مورد اثرات دارویی که ممکن است خطرناک باشد هشدار می دهد. نورتریپتیلین ممکن است خطر افکار و رفتار خودکشی را در افراد کمتر از 24 سال افزایش دهد. داشتن افسردگی و مشکلات روانپزشکی شما را در معرض خطر بیشتری برای خودکشی قرار می دهد. بنابراین پزشک شما را از نظر هرگونه تغییر در علائم افسردگی و هرگونه رفتار یا افکار غیرعادی در مورد خودکشی تحت نظر خواهد داشت.

نورتریپتیلین در چه مواردی تجویز می شود؟

از نورتریپتیلین برای درمان افسردگی و به عنوان بخشی از درمان ترکیبی استفاده شود. این بدان معناست که ممکن است لازم باشد آن را همراه با سایر داروها مصرف کنید.

نورتریپتیلین متعلق به دارو های ضد افسردگی سه حلقه ای است. این دسته  از داروها گروهی از داروها هستند که به روشی مشابه عمل می کنند و  اغلب برای درمان شرایط مشابه استفاده می شوند. نورتریپتیلین روی سیستم عصبی مرکزی شما کار می کند تا سطح برخی از مواد شیمیایی را در مغز افزایش دهد. این در نهایت به رفع افسردگی شما کمک می کند.

عوارض نورتریپتیلین چیست؟

کپسول خوراکی نورتریپتیلین ممکن است باعث خواب آلودگی شود. همچنین ممکن است عوارض دیگری ایجاد کند. بنابراین برخی از شایع‌ترین عوارض که ممکن است با استفاده از نورتریپتیلین رخ دهد، عبارتند از:

• لرزش
• خارش
• اسهال
• تعریق
• سردرد
• یبوست
• استفراغ
• تاری دید
• حالت تهوع
• دهان خشک
• گرفتگی معده
• بثورات پوستی
• مشکلات خواب
• کاهش میل جنسی
• فشار خون بالا یا پایین
• سردرگمی (عمدتا در سالمندان)
• کاهش یا افزایش وزن غیر منتظره

اگر این اثرات خفیف باشند، ممکن است ظرف چند روز یا چند هفته از بین بروند. اما اگر شدیدتر هستند یا از بین نمی روند، باید با پزشک خود مشورت کنید. اما اصلی ترین علائم این کپسول که احتیاج به مراجعه فوری به پزشک دارد، عبارتند از:

مشکلات روانی

علائم مشکلات روانی در اثر مصرف نورتریپتیلین می تواند شامل موارد زیر باشد:

• اضطراب
• بی قراری
• افسردگی
• سرگردانی
• تغییرات در رفتار
• ضربان قلب سریع
• موارد وحشت زدگی
• افکار و رفتار خودکشی
• گفتار سریع و افزایش فعالیت (علائم شیدایی)
• اختلالات خواب مانند کابوس یا بی خوابی (مشکل خواب)

حمله قلبی

علائم حمله قلبی در افراد مصرف کننده این کپسول عبارتند از:

• تشنج
• تنگی نفس
• خواب آلودگی
• درد قفسه سینه
• درد یا فشار در قسمت بالایی بدن

سکته

سکته در مصرف کنندگان این دارو منجر به بروز علائم زیر می شود:

• ناتوانی در دفع ادرار
• ضعف در یک قسمت یا یک طرف بدن
• گفتار نامفهوم یا مشکل در صحبت کردن

سندرم سروتونین

علائم سندرم سروتونین می تواند شامل موارد زیر باشد:

• لرزش
• تعریق
• تحریک
• توهمات
• تهوع و استفراغ
• ضربان قلب سریع
• از دست دادن هوشیاری
• تغییرات در سطح فشار خون
• لرزش عضلانی یا سفت شدن عضلات

افزایش فشار چشم

افزایش فشار چشم می تواند منجر به بروز علائم زیر در افرادی که نورتریپتیلین مصرف کرده اند شود:

• چشم درد
• تغییرات در بینایی
• تورم و قرمزی در نزدیکی چشم

آیا نورتریپتیلین می تواند با دارو های دیگر تداخل داشته باشد؟

کپسول خوراکی نورتریپتیلین می تواند با سایر داروها، ویتامین ها یا گیاهانی که ممکن است مصرف کنید تداخل داشته باشد. تداخل زمانی است که یک ماده نحوه عملکرد دارو را تغییر دهد. این می تواند مضر باشد یا از عملکرد خوب دارو جلوگیری کند.

برای کمک به جلوگیری از تداخل، پزشک باید تمام داروهای شما را با دقت مدیریت کند. حتماً در مورد تمام داروها، ویتامین ها یا گیاهانی که مصرف می کنید به پزشک خود اطلاع دهید. برای اینکه بدانید این دارو چگونه ممکن است با داروی دیگری که مصرف می کنید تداخل داشته باشد، با پزشک مشورت کنید.

هرگز داروهایی را که در زیر ذکر می کنیم را با نورتریپتیلین مصرف نکنید. انجام این کار می تواند عوارض خطرناکی در بدن شما ایجاد کند. نمونه هایی از این داروها عبارتند از:

مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs) و داروهای دارای اثرات MAOI 

مصرف این داروها همراه با نورتریپتیلین می تواند باعث سندرم سروتونین شود. قبل از مصرف  MAOI باید صبر کنید تا حداقل 14 روز از قطع نورتریپتیلین بگذرد و بالعکس. زیرا مصرف نورتریپتیلین با برخی داروها خطر عوارض را افزایش می دهد. این به این دلیل است که مقدار نورتریپتیلین در بدن شما ممکن است افزایش یابد. نمونه هایی از این داروها عبارتند از:

رزرپین

افزایش عوارض این دارو می تواند شامل افزایش فشار خون و ضربان قلب و اختلال در خواب باشد. داروهای با اثرات آنتی کولینرژیک مانند دیفن هیدرامین، لوراتادین، اکسی بوتینین، سولیفناسین و اولانزاپین می تواند باعث تغییرات در فشار خون، احتباس ادرار و افزایش ضربان قلب باشد. بنابراین در صورت مصرف یکی از این داروها همراه با نورتریپتیلین، پزشک ممکن است مجبور شود دوزهای مصرفی شما را تنظیم کند.

داروهای سمپاتومیمتیک مانند اپی نفرین، افدرین و نوراپی نفرین

افزایش عوارض جانبی این داروها شامل تغییر در فشار خون، سردرد و افزایش ضربان قلب می باشد. بنابراین لازم است در صورت مصرف یکی از این داروها همراه با نورتریپتیلین، به پزشک مراجعه کنید تا دوزهای مصرفی شما را تنظیم کند.

کلرپروپامید

از عوارض افزایش یافته این دارو می توان به کاهش سطح قند خون در افراد دیابتی اشاره کرد. این به این دلیل است که نورتریپتیلین و سایر داروها می توانند عوارض جانبی مشابهی را در بدن فرد ایجاد کنند. بنابراین اگر در حین مصرف این دارو متوجه شدید افسردگی شما پیشرفت کرده فورا با پزشک خود مشورت کنید.

نحوه مصرف نورتریپتیلین چگونه است؟

از آنجایی که کپسول خوراکی نورتریپتیلین برای درمان طولانی مدت استفاده می شود. اگر آن را طبق دستور مصرف نکنید با خطراتی همراه است. از جمله:

• اگر مصرف دارو را قطع کنید یا اصلا آن را مصرف نکنید. افسردگی شما بهبود نمی یابد یا حتی ممکن است بدتر شود.
• اگر دوزها را فراموش کنید یا دارو را طبق برنامه مصرف نکنید. ممکن است داروی شما به خوبی اثر نکند یا به طور کامل از کار بیفتد. برای اینکه این دارو به خوبی اثر کند، باید مقدار معینی از آن همیشه در بدن شما باشد.
• اگر بیش از حد مصرف کنید. ممکن است سطوح خطرناکی از دارو را در بدن خود داشته باشید.

که علائم مصرف بیش از حد این دارو می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تشنج
• ریتم نامنظم قلب
• فشار خون بسیار پایین

بنابراین اگر فکر می کنید بیش از حد از این دارو مصرف کرده اید، با پزشک خود مشورت بگیرید. در صورتی که یک نوبت را فراموش کرده اید به محض یادآوری دوز خود را مصرف کنید. اما اگر فقط چند ساعت قبل از نوبت بعدی برنامه ریزی شده به یاد می آوردی که دوز قبلی خود را مصرف نکرده اید، لازم است که فقط یک دوز را مصرف کنید.

هرگز سعی نکنید با مصرف دو دوز در یک نوبت به نتیجه برسید این می تواند منجر به عوارض خطرناک شود. برای درمان با این دارو لازم است به مدت یک ماه داروی مورد نظر را مصرف کنید بعد از آن شما متوجه بهبود علائم افسردگی خود خواهید شد.

سایر هشدارها در خصوص نورتریپتیلین

برخی از هشدارها برای مصرف نورتریپتیلین عبارتند از:

هشدار آلرژی. نورتریپتیلین می تواند یک واکنش آلرژیک شدید ایجاد کند. که علائم آن می تواند شامل موارد زیر باشد:

• تب
• تورم بدن یا صورت و زبان
• بثورات پوستی، کهیر، خارش و حساسیت به آفتاب

اگر واکنش آلرژیک دارید، فورا با پزشک خود برای درمان مشورت کنید همچنین لازم است که  دیگر این دارو را مصرف نکنید. زیرا مصرف مجدد آن می تواند کشنده باشد.

هشدار زوال عقل

پژوهش ها نشان داده است که این نوع دارو می تواند اثراتی مشابه با داروهایی به نام آنتی کولینرژیک ایجاد کند. که می تواند خطر ابتلا به زوال عقل را افزایش دهد.

هشدار مشکلات قلبی عروقی

مصرف نورتریپتیلین می تواند شما را در معرض خطر ضربان قلب سریع، حمله قلبی، سکته مغزی و سایر مشکلات گردش خون قرار دهد. قبل از مصرف نورتریپتیلین در صورت داشتن هرگونه مشکل قلبی با پزشک خود مشورت کنید. اگر اخیراً دچار حمله قلبی شده اید از  مصرف نورتریپتیلین خودداری کنید.

هشدار افزایش فشار چشم

نورتریپتیلین ممکن است فشار را در چشم شما افزایش دهد. این ممکن است باعث گلوکوم در افرادی شود که از قبل در معرض خطر ابتلا به آب سیاه هستند

هشدار سندرم سروتونین

این دارو ممکن است باعث بیماری به نام سندرم سروتونین شود. علائم سندرم سروتونین شامل توهم و هذیان، بی قراری، کما، ضربان قلب سریع، تغییرات فشار خون، سرگیجه، از دست دادن هوشیاری، تشنج، لرزش، لرزش عضلانی یا سفت شدن عضلات، تعریق، حالت تهوع و استفراغ می باشد.

هشدار تداخل الکلی

استفاده از نوشیدنی های حاوی الکل همراه با نورتریپتیلین می تواند منجر به افکار و تلاش های خودکشی شود. اگر سابقه افکار خودکشی و مشکل در کنترل احساسات خود داشته باشید، این خطر بیشتر است. اگر الکل مصرف می کنید، با پزشک خود مشورت کنید.

برخی از مصرف کنندگان نورتریپتیلین که مصرف این دارو برای آنها هشدار دهنده است. عبارتند از:

افراد ی که مبتلا به اختلال دوقطبی هستند. قبل از شروع درمان با داروهای ضد افسردگی، برای پزشک مهم است که خطر ابتلا به اختلال دوقطبی را بررسی کند. اگر اختلال دوقطبی دارید که درمان نمی شود، مصرف نورتریپتیلین می تواند وضعیت شما را بدتر کند.

افرادی که سابقه تشنج دارند. مصرف این دارو ممکن است خطر تشنج را افزایش دهد. اگر سابقه تشنج دارید، پزشک شما را با دقت بیشتری تحت نظر خواهد داشت. اگر هنگام مصرف نورتریپتیلین دچار تشنج شدید، مصرف آن را قطع کرده و با پزشک خود در این باره مشورت کنید.

افرادی که  مبتلا به احتباس ادرار و پرکاری تیروئید هستند. مصرف این دارو می تواند علائم احتباس ادرار را بدتر کند. اگر سابقه احتباس ادراری دارید، در حین مصرف نورتریپتیلین، باید تحت نظر دقیق پزشک باشید همچنین برای افراد مبتلا به پرکاری تیروئید یا کسانی که داروهای تیروئید مصرف می کنند مصرف این دارو می تواند بی نظمی ریتم قلب را برای شما افزایش دهد. بنابراین پزشک باید شما را بسیار دقیق تحت نظر داشته باشد.

مصرف نورتریپتیلین در افراد با شرایط خاص

زنان باردار و شیرده مشخص نیست که نورتریپتیلین در بارداری بی خطر است یا خیر. اگر باردار هستید یا قصد بارداری دارید با پزشک خود مشورت کنید. این دارو فقط در صورتی باید استفاده شود که منافع بالقوه خطر احتمالی برای جنین را توجیه کند. همچنین اگر به کودک خود شیر می دهید ضروری است با پزشک مشورت کنید زیرا  ممکن است لازم باشد تصمیم بگیرید که شیردهی یا مصرف این دارو را متوقف کنید.

افراد مسن. افراد مسن ممکن است عوارض بیشتری را از مصرف نورتریپتیلین تجربه کنند. زیرا سردرگمی، ضربان قلب نامنظم و تغییرات فشار خون بیشتر در افراد مسن مشاهده شده است بنابراین پزشک ممکن است دوز مصرف را برای شما کاهش دهد.

کودکان. مصرف این دارو در کودکان مطالعه نشده است. اما ممکن است در ماه های اول استفاده در افراد کمتر از 24 سال باعث افکار و رفتار خودکشی شود.

ملاحظات مهم برای مصرف نورتریپتیلین

اگر پزشک کپسول های خوراکی نورتریپتیلین را برای شما تجویز کرد، لازم است این ملاحظات را در نظر داشته باشید:

• کپسول را برش ندهید یا خرد نکنید.
• می توانید نورتریپتیلین را با یا بدون غذا مصرف کنید.
• این دارو ممکن است پوست شما را نسبت به آفتاب حساس تر کند. برای جلوگیری از آفتاب سوختگی حتما از کرم ضد آفتاب استفاده کنید یا لباس محافظ بپوشید.