در سال 2010، سازمان غذا و دارو (FDA) بوتاکس را به عنوان یک درمان دارویی تجویزی برای افراد مبتلا به میگرن مزمن تایید کرد. استفاده از بوتاکس برای درمان میگرن در بیمارانی که 15 بار یا بیشتر میگرن در ماه تجربه می کنند مفید است، اما استفاده از بوتاکس بدون خطر نیست. ما در این مقاله از پزشکت درباره استفاده از بوتاکس برای درمان میگرن، از جمله فواید و خطرات آن مطالبی جمع آوری کرده ایم.
بوتاکس یک سم نوروتوکسین بوتولینوم است، سمی که بر اعصاب اثر می گذارد و توسط باکتری به نام کلستریدیوم بوتولینوم تولید می شود. این همان نوع باکتری است که باعث بوتولیسم می شود، یک عفونت پیشرونده و بالقوه کشنده که می تواند منجر به فلج عضلانی، اختلال گفتار و افتادگی پلک و سایر علائم شود. اما وقتی این نوروتوکسین از طریق تزریق وارد می شود، اثر آن متمرکز است و خطرناک نیست.
میگرن مزمن زمانی تشخیص داده می شود که حداقل سه ماه متوالی 15 بار یا بیشتر حملات میگرنی و سردرد در ماه را تجربه می کنید. این وضعیت نسبتاً نادر است و تنها حدود 3 درصد از بیماران میگرنی را تحت تأثیر قرار می دهد. علاوه بر این، بوتاکس ممکن است برای چندین بیماری دیگر نشان داده شود:
- اسپاستیسیتی اندام فوقانی، که در آن بازوها و دست ها منقبض و بیش فعال می شوند
- بلفارواسپاسم (اختلال پرش چشم) و استرابیسم (چشم های ضربدری)
- بی اختیاری ادرار (مثانه بیش فعال) به دلیل مولتیپل اسکلروزیس (MS) یا سایر شرایط عصبی عضلانی
- هیپرهیدروزیس اولیه زیر بغل که با تعریق بیش از حد در کف دست ها، دست ها و سایر قسمت های بدن مشخص می شود.
بوتاکس چگونه برای درمان میگرن مزمن استفاده می شود؟
بوتاکس که اساساً اعصاب را فلج می کند، احتمالاً به عنوان یک درمان زیبایی برای صاف کردن چین و چروک های صورت شناخته می شود. برای میگرن مزمن، تزریق سم بوتولینوم انتهای عصبی مرتبط با درد را هدف قرار می دهد و مانع از انتشار مواد شیمیایی فعال کننده شبکه درد مغز می شود.
به طور معمول، تزریق بوتاکس زمانی نشان داده می‌شود که سایر درمان‌های میگرن مزمن از داروها گرفته تا تغییرات سبک زندگی در مدیریت آن موفق نباشند. این تزریق ها به هفت محل خاص در پیشانی، شقیقه ها، کنار و پشت سر و همچنین گردن انجام می شود.
اثرات تزریق بوتاکس دائمی نیست و درمان های اضافی هر 12 هفته توصیه می شود. این بدان معناست که شما باید در طول این درمان به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید. ممکن است قبل از اینکه اثری را مشاهده کنید چندین نوبت طول بکشد، و همچنان مجبور باشید برای بهترین اثر از داروهای تجویزی استفاده کنید.
فواید بوتاکس چیست؟
از آنجایی که بوتاکس برای استفاده در افراد مبتلا به میگرن مزمن تایید شده بود، نشان داده شده است که در برابر بیماری هایی که کنترل آن بسیار دشوار است، موفق است. در حال حاضر، اتفاق نظر در زمینه پزشکی این است که حدود 65٪ از بیماران پس از سه دوره تزریق، کاهش علائم را مشاهده می کنند. بوتاکس فواید زیادی برای بیماران میگرنی دارد که، عبارتند از:
- کاهش قابل توجهی در فراوانی و شدت سردرد
- کاهش مصرف داروهای میگرن به میزان قابل توجه
- تاثیر درمان ها و افزایش تحمل در طولانی مدت (تا سه سال)
خطرات بوتاکس چیست؟
در حالی که تزریق بوتاکس به طور کلی به خوبی تحمل می شود، خطراتی برای این درمان وجود دارد. همانطور که تحت آن قرار می گیرید، احساس خود را پیگیری کنید و هرگز در تماس با پزشک خود تردید نکنید. در صورت تجربه هر یک از موارد زیر به دنبال مراقبت های پزشکی اورژانسی باشید:
- مشکل در تکلم یا بیان
- ناتوانی یا اختلال در بلع
- از دست دادن توانایی تنفس
چندین عارضه جانبی دیگر نیز ممکن است با درمان بوتاکس برای میگرن مزمن ایجاد شود:
- احتباس ادرار
- عفونت یک یا چند محل تزریق
- بدتر شدن هر گونه اختلال عصبی عضلانی موجود
عوارض جانبی بوتاکس بسته به اینکه دارو در کدام ناحیه از بدن (مثلاً عضله پیشانی یا مثانه) تزریق می شود، متفاوت است. به عنوان مثال، برای پیشگیری از میگرن مزمن، تزریق بوتاکس در هفت عضله خاص سر و گردن تقسیم می شود. گردن درد و سردرد شایع ترین عوارض جانبی گزارش شده برای این اندیکاسیون هستند.
مسمومیت بوتولیسم
علائم انتشار سم بوتولینوم نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- مشکلات تنفسی و یا بلعیدن
- از دست دادن کنترل مثانه
- مشکل در بیان واضح کلمات
- دوبینی، تاری دید و افتادگی پلک
- گرفتگی صدا یا از دست دادن صدا
- ضعف عضلانی در سراسر بدن شما
سردرد بعد از بوتاکس
سردرد ممکن است پس از انجام تزریق بوتاکس به دلایل مختلف ایجاد شود. یکی این است که وقتی بوتاکس تزریق می شود، عضله مورد نظر ابتدا دچار اسپاسم می شود و در نهایت آرام می شود و فلج می شود. این اسپاسم عضلانی ممکن است باعث سردرد شود. همچنین اگر رگ خونی در طول تزریق بوتاکس آسیب ببیند و هماتوم (حوضچه خون) ایجاد شود، ممکن است سردرد ایجاد شود. این ممکن است باعث سردرد و ایجاد یک توده حساس و کبود شده روی پوست شود. خبر خوب این است که سردردهای مربوط به تزریق بوتاکس خفیف به نظر می رسند و یک تا سه روز پس از درمان برطرف می شوند.
از آنجایی که این درمان به عنوان واکسن تزریق می شوند، همیشه خطر درد یا حساسیت در محل های تزریق وجود دارد. علاوه بر این، عوارض جانبی رایج که در 9 درصد یا کمتر از موارد مشاهده می شود، عبارتند از:
- گردن درد
- درد در محل تزریق
- علائم شبیه آنفولانزا
- سردرد یا تشدید حملات میگرنی
- افتادگی پلک یا تغییر حالت چهره
- فلج صورت (فلج جزئی صورت)
عوارض جانبی نادرتر در 1٪ یا کمتر از موارد دیده می شود و عبارتند از:
- درد فک
- سرگیجه
- عفونت چشم
- خشکی چشم
- مشکل در بلع
- احتباس مایعات باعث پف و تورم پلک ها می شود
در چه شرایطی نباید تزریق بوتاکس را انجام داد؟
تزریق بوتاکس یک درمان خط اول نیست و تنها زمانی مورد توجه قرار می گیرد که سایر روش های مدیریت میگرن مزمن موفق نشده باشند. قابل ذکر است، این درمان برای میگرن حاد، زمانی که کمتر از 15 حمله در ماه وجود دارد نشان داده نمی شود. اگرچه به طور گسترده تحمل می شود، برخی شرایط و بیماری ها می توانند استفاده از آنها را منع کنند یا نظارت و احتیاط بیشتری را ایجاب می کنند. اینها عبارتند از:
- عفونت در محل تزریق: اگر عفونت در اثر تزریق ایجاد شود، درمان قطع می شود.
- سن: ایمنی این درمان برای کودکان زیر 18 سال مشخص نشده است، بنابراین معمولاً از این درمان اجتناب می شود.
- مشکلات تنفسی: سابقه مشکلات تنفسی نیز ممکن است استفاده محتاطانه را ایجاب کند زیرا بوتاکس می تواند بر عملکرد ریه تأثیر بگذارد.
- باردار بودن یا شیردهی: آزمایشات کافی در مورد ایمنی بوتاکس در دوران بارداری یا شیردهی انجام نشده است. معمولاً برای این جمعیت توصیه نمی شود.
- حساسیت به بوتاکس: حساسیت به سم بوتولینوم موجود در بوتاکس می تواند منجر به شوک آنافیلاکتیک شود که با تورم، مشکلات تنفسی، تهوع، استفراغ و بثورات پوستی مشخص می شود.
- اختلالات عصبی عضلانی: کسانی که دارای اختلالاتی هستند که بر اتصال بین اعصاب و ماهیچه ها تأثیر می گذارند، مانند میاستنی گراویس و سندرم لامبرت ایتون، در معرض خطر بیشتری برای عوارض جانبی مانند مشکلات تنفسی هستند.
راه های دیگر برای مدیریت میگرن مزمن چیست؟
از آنجایی که هیچ درمانی برای میگرن مزمن وجود ندارد، درمان این اختلال نیازمند رویکردی چندوجهی است که تزریق بوتاکس تنها بخشی از آن است. رویکردهایی که عموماً قبل از بوتاکس امتحان شده اند، عبارتند از:
تنظیم سبک زندگی. کاهش وزن و مدیریت چاقی، اطمینان از الگوهای خواب کافی و ثابت، ورزش و به حداقل رساندن استرس، همگی می توانند به پیشگیری از حملات میگرن کمک کنند. علاوه بر این، باید آب کافی بنوشید و از محرک های میگرن مانند نورهای روشن، صداهای بلند، شراب، گوشت های پخته شده و پنیرهای خاص دوری کنید.
قطع مصرف برخی داروها. یکی از علل شایع میگرن مزمن، استفاده بیش از حد از داروهای مورد استفاده برای درمان درد و سردرد است که در واقع می تواند شرایط را بدتر کند. ممکن است استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی ( NSAID ها مانند ایبوپروفن مانند ادویل و موترین و غیره)، داروهای مخدر (ویکودین و اکسی کدون) و باربیتورات ها (آمیتال و بوتیزول) متوقف شود.
مصرف داروها
داروها می توانند به اشکال مختلف باشند. دو دسته اصلی از داروها، داروهای سقط جنین و پیشگیری کننده هستند.
داروهای سقط جنین در مقابل داروهای پیشگیرانه. سقط‌ها داروهایی هستند که در زمان حمله میگرن استفاده می‌شوند و می‌توانند شامل تریپتان‌ها، NSAIDها و مهارکننده‌های جدیدتر CGRP باشند که مخصوص میگرن هستند. داروهای پیشگیرانه به طور منظم برای کمک به جلوگیری از وقوع حملات میگرن استفاده می شود. تعدادی از داروها در این گروه وجود دارد، از جمله جدیدترین مهارکننده های CGRP که به طور خاص برای میگرن طراحی شده اند. قدیمی ترها شامل بوتاکس و داروهای ضد تشنج و ضد افسردگی هستند که می توانند برای جلوگیری از حملات میگرن استفاده شوند.
تحریک ترانس کرانیال یا عصب. برای موارد دشوار، هدف برخی از درمان‌ها تحریک اعصاب جمجمه‌ای برای به هم زدن و متوقف کردن پیام‌های درد است. با تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS)، امواج مغناطیسی از طریق پوست به دسته‌های خاصی از اعصاب نزدیک سر و شقیقه منتقل می‌شوند. به طور مشابه، تحریک الکتریکی را می توان در خانه با استفاده از دستگاه های خاص تحویل داد.
درمان‌های رفتاردرمانی
درمان شناختی رفتاری (CBT) و سایر درمان‌هایی که باعث آرامش و مدیریت درد مزمن می‌شوند نیز در کنار سایر روش‌های درمانی کمک می‌کنند.
طب جایگزین
شواهدی وجود دارد که درمان منظم طب سوزنی، استفاده از سوزن برای تحریک اعصاب، می تواند به کاهش دفعات حملات میگرن نیز کمک کند. طب سوزنی با روش های دیگر همراه است. حتی زمانی که در حال تزریق بوتاکس هستید، احتمالاً باید با روش‌های دیگر مدیریت این عارضه همگام باشید. علاوه بر این، نظارت بر پیشرفت خود بسیار مهم است.
در میان تعداد فزاینده ای از گزینه های درمانی برای میگرن مزمن، تزریق بوتاکس در کاهش شدت و دفعات حملات سردرد مؤثر بوده است. اگرچه بوتاکس بدون معایب و خطرات کمی نیست، به مدیریت برخی از دردناک ترین ویژگی های این وضعیت ناتوان کننده کمک می کند. با پزشک مشورت کنید تا ببینید آیا تزریق بوتاکس می تواند گزینه خوبی برای شما باشد یا خیر.
سوالات متداول
دقیقا به چند تزریق بوتاکس برای درمان میگرن نیاز دارم؟
موارد فردی متفاوت است، اما اثرات آن دو تا سه هفته پس از درمان احساس می شود. اکثراً در سه درمان اول شاهد بهبودی هستند.
ماندگاری بوتاکس برای درمان میگرن چقدر است؟ اثرات درمان معمولاً حدود 10 تا 12 هفته طول می کشد، به همین دلیل است که درمان بوتاکس نیاز به جلسات متعدد دارد.
پزشکان در کجا بوتاکس را برای میگرن تزریق می کنند؟ یک درمان معمولی شامل 30-40 تزریق است. این ها در 17 مکان خاص در پیشانی، شقیقه ها، کناره های سر، پشت سر و همچنین پشت گردن هدف قرار می گیرند.
در حالی که بوتاکس زمانی که به درستی تزریق شود یک داروی ایمن و موثر محسوب می شود، اما عوارض جانبی همچنان ممکن است رخ دهد. یکی از عوارض جانبی معمولاً خفیف و کوتاه مدت سردرد است. این عارضه جانبی در درجه اول پس از تزریق بوتاکس به عضلات صورت برای کاهش چین و چروک یا پیشگیری از میگرن تجربه می شود.
بوتاکس به دلیل استفاده از لوازم آرایشی برای صاف کردن چین و چروک های صورت به منظور دستیابی به ظاهری جوان تر شناخته شده است. همچنین برای پیشگیری از میگرن مزمن و تسکین شرایط سلامتی، از جمله بلفارواسپاسم (انقباض پلک)، اسپاستیسیتی (سفتی غیرطبیعی عضلانی) و مثانه بیش فعال استفاده می شود.
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم؟ اگر سردرد شما شدید است یا علیرغم درمان ادامه دارد، توصیه می شود با کسی که درمان بوتاکس شما را انجام داده است تماس بگیرید. در نهایت، اگر به طور مداوم پس از تزریق دچار سردرد می شوید، با پزشک مشورت کنید. آنها ممکن است بتوانند دوز کمتری از بوتاکس را تزریق کنند یا در ملاقات بعدی شما محل تزریق را تغییر دهند تا از سردرد جلوگیری شود.
سخن آخر
بوتاکس با کاربردهای چندوجهی و مشخصات ایمنی قوی، مطمئناً یک داروی فوق العاده است. با این وجود، اگر قصد تزریق بوتاکس را دارید، حتماً به دنبال پزشکی باشید که آموزش و تجربه کافی برای انجام آنها داشته باشد. همچنین، توجه داشته باشید که انجام بوتاکس اغلب مستلزم تعهد شماست. به این دلیل است که اثر بوتاکس موقتی است و حدود سه ماه ماندگاری دارد. این احتمال وجود دارد که برای حفظ هر گونه نتیجه زیبایی یا درمانی دلخواه به تزریق های مکرر نیاز داشته باشید.
