نوکسافیل برای چیست؟

نوکسافیل یا پوزاکونازول برای پیشگیری از بروز عفونت های قارچی سیستمیک (جریان خون) آسپرژیلوس و کاندیدا استفاده می شود. نوکسافیل به عنوان نسل دوم ضد قارچ تریازول دسته بندی می شود و جزء داروهای نسخه ای است.

Noxafil به عنوان یک ضد قارچ آزول، با مسدود کردن یک پروتئین قارچی خاص به نام آنزیم 14 آلفا لانوسترول دمیلاز با واسطه سیتوکروم P-450 عمل می کند.

قرص های تاخیری رهش (DR) پوزاکونازول را می توان برای پیشگیری از بروز این عفونت ها در افراد حداقل 2 سال تجویز کرد. با این حال، نسخه مایع فقط برای افراد 13 سال و بالاتر قابل تجویز است. افراد 13 سال و بالاتر نیز ممکن است از قرص‌های DR برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک آسپرژیلوس و نسخه سوسپانسیون مایع برای درمان برفک ( عفونت کاندیدا دهان ) استفاده کنند.

نوکسافیل، هم به عنوان یک نام تجاری و هم به عنوان یک محصول عمومی (پوزاکونازول)، به عنوان انفوزیون داخل وریدی (IV؛ داخل ورید نیز موجود است.

کاربرد داروی نوکسافیل

سازمان غذا و دارو (FDA) نوکسافیل را به عنوان دارویی برای پیشگیری یا درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک موارد زیر تأیید کرده است:

آسپرژیلوزیس

کپک آسپرژیلوس علت اصلی عفونت های آسپرژیلوزیس محسوب می شود که بسیار رایج است و حتی احتمال دارد آن را در داخل یا خارج از خانه خودتان پیدا کنید. بسیاری از افراد هیچ مشکلی با بروز هاگ های آسپرژیلوس ندارند. این در حالی است که در برخی شرایط این هاگ ها می توانند باعث بروز برخی مشکلات تنفسی در افرادی که سیستم ایمنی ضعیف (سیستم دفاعی بدن) یا بیماری های ریوی دارند، شوند.

کاندیدیازیس

مخمر کاندیدا که علت اصلی بروز عفونت های کاندیدیازیس است، به طور طبیعی در داخل یا روی بدن شما بدون ایجاد مشکل زندگی می کند. با این حال، این مخمر ممکن است در برخی از افراد در معرض خطر، مانند افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، باعث بروز برخی از بیماری های زمینه ای شود.

نحوه مصرف نوکسافیل

در حالی که Noxafil در اشکال مختلف دارویی در دسترس هستند، نمی توانید آنها را جایگزین هم کنید. چون هر یک از این داروها نحوه مصرف خاص خودشان را دارند. اما به طور کلی:

• قرص DR را با یا بدون غذا مصرف کنید. آن را نجوید، له نکنید یا خرد نکنید.
• قرص DR را دو بار در روز در روز اول درمان از طریق دهان مصرف کنید.
• با شروع از روز دوم درمان، قرص DR را یک بار در روز از طریق دهان مصرف کنید.
• جهت جلوگیری از عفونت‌های قارچی آسپرژیلوس و کاندیدا سیستمیک (جریان خون)، احتمالاً باید تا زمانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارید (سیستم دفاعی بدن) از قرص‌های DR استفاده کنید.
• برای درمان عفونت‌های قارچی سیستمیک آسپرژیلوس، احتمالاً قرص‌های DR را به مدت شش تا ۱۲ هفته مصرف خواهید کرد.

برای نحوه مصرف نسخه مایع سوسپانسیون نوکسافیل باید موارد زیر را در نظر داشته باشید:

• قبل از هر بار مصرف، مایع نوکسافیل را تکان دهید تا این دارو به طور کامل مخلوط شود.
• مطمئن شوید که از قاشقی که همراه داروی قرار دارد. برای اندازه گیری دوز مایع نوکسافیل خود استفاده کنید. نوکسافیل مایع را با یک وعده غذایی کامل مصرف کنید.
• برای جلوگیری از عفونت‌های قارچی سیستمیک آسپرژیلوس و کاندیدا، احتمالاً تا زمانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارید، مایع نوکسافیل را سه بار در روز از طریق دهان مصرف کنید.
• برای درمان برفک دهان ناشی از عفونت دهانی کاندیدا، در روز اول درمان، مایع نوکسافیل را دو بار در روز به صورت خوراکی مصرف کنید. سپس، نسخه مایع را یک بار در روز برای 13 روز آینده مصرف خواهید کرد.
• برای درمان برفک دهان که با داروهای ضد قارچی دیگر (مثلاً ایتراکونازول، فلوکونازول یا هر دو) از بین نرفت، باید مایع نوکسافیل را دو بار در روز و تا زمانی که لازم باشد از طریق دهان مصرف کنید. مدت زمان به شدت عفونت شما بستگی دارد.

توصیه های دارویی پوزاکونازول

مصرف برخی از داروها مانند پوزاکونازول ممکن است با برخی هشدارها و دستورالعمل های خاصی همراه باشد. مهمترین دستورالعمل ها برای مصرف پوزاکونازول، عبارتند از:

واکنش آلرژیک شدید:

اگر به نوکسافیل یا هر یک از ترکیبات آن حساسیت دارید، از مصرف نوکسافیل خودداری کنید.

بارداری:

در بررسی های صورت گرفته بر روی حیوانات مشخص شده است که مصرف پوزاکونازول اثرات منفی بر روی جنین دارد. اما عوارض مصرف آن بر روی جنین انسانی مشخص نشده است. برای همین بهتر است که اگر قصد بارداری دارید یا باردار هستید، با پزشک زنان خود مشورت کنید.

شیردهی:

پوزاکونازول در شیر مادر موش تشخیص داده است. بنابراین، این دارو احتمالاً در شیر مادر وجود دارد، اما اطلاعات کافی در مورد ایمنی و اثرات نوکسافیل در شیر مادر و نوزادان شیرخوار در انسان ها وجود ندارد.

افراد سالمند بالای 65 سال:

هیچ تفاوتی در پاسخ به نوکسافیل بین افراد مسن و جوان‌تر وجود ندارد. با این حال، افراد سالمندی که چندین بیماری زمینه ای دارند یا چندین دارو را با همدیگر مصرف می کنند بهتر است در مصرف این دارو احتیاط کنند. علاوه بر این، افراد سالمند ممکن است نسبت به عوارض جانبی داروها حساس تر باشند.

کودکان:

سازمان غذا و دارو قرص Noxafil DR را برای جلوگیری از عفونت های قارچی سیستمیک آسپرژیلوس و کاندیدا در افراد با حداقل سن 2 سال را کرده است. قرص DR همچنین می تواند برای درمان عفونت قارچی سیستمیک آسپرژیلوس در کودکان 13 سال و بالاتر استفاده شود. از سوی دیگر، مایع نوکسافیل برای افراد 13 سال و بالاتر مورد تایید FDA است. نسخه مایع را می توان برای جلوگیری از عفونت های قارچی سیستمیک آسپرژیلوس و کاندیدا استفاده کرد. همچنین می توان از آن برای درمان برفک دهان استفاده کرد.

مبتلایان به بیماری های کلیوی:

افراد مبتلا به مشکلات کلیوی ممکن است به راحتی نتوانند این دارو را از بدن خودشان دفع کنند. حتی این امکان وجود دارد که دارو برای مدت طولانی تری در بدن باقی می ماند و عوارض جانبی بیشتری را ایجاد کند. به همین دلیل، در صورت ابتلا به هر گونه بیماری کلیوی حتما پزشک معالج بیمار را از نظر سطوح بالای نوکسافیل و عوارض جانبی بیشتر به دقت زیر نظر خواهد گرفت.

عوارض جانبی داروی نوکسافیل

عوارض رایج نوکسافیل در بزرگسالان

• سرفه کردن
• اسهال
• تب
• سردرد
• حالت تهوع یا استفراغ
• کاهش سطح پتاسیم ، همراه با علائم ضعف انقباض عضلات یا احساس سوزن سوزن شدن

رایج ترین نوکسافیل در کودکان

• خارش
• استفراغ
• فشار خون بالا
• سطوح پایین پتاسیم در خون
• زخم های قرمز در دهان، گلو یا پوشش معده
• تب با یا بدون تعداد گلبول های سفید پایین (WBC).
• زخم های قرمز روی لب ها و اندام تناسلی (به عنوان مثال، واژن، آلت تناسلی)

عوارض مصرف Noxafil در بلند مدت

استفاده طولانی مدت از Noxafil ممکن است منجر به عوارض جانبی طولانی مدت شود که مشابه عوارض جانبی رایج و جدی آن است. برخی از این عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• عدم تعادل الکترولیت
• فشار خون بالا

تنظیم دوز نوکسافیل یا قطع دارو ممکن است این عوارض جانبی را معکوس کند.

عوارض مصرف بیش از حد نوکسافیل

اطلاعات محدودی در مورد مصرف بیش از حد نوکسافیل در دسترس است. با این حال، موردی وجود دارد که نشان می دهد فردی پس از مصرف تصادفی دوز بالای 1200 میلی گرم دو بار در روز به مدت سه روز از قرص DR، هیچ عارضه ای ناشی از مصرف زیاد این دارو را تجربه نکرده است. اما با این حال توصیه می شود برای پیشگیری از بروز عوارض احتمالی، دارو را طبق تجویز پزشک معالج خود مصرف کنید.

هنگامی که نوکسافیل را از داروخانه دریافت می کنید، نسخه مایع را در دمای 25 درجه سانتیگراد و قرص DR را بین 20 تا 25 درجه نگه دارید. بنابراین دمای اتاق باید کافی باشد. با این حال، اشکال دوز نیز دارای محدوده ذخیره سازی ایمنی کوتاه مدت بین 15تا 30درجه هستند.

مصرف نوکسافیل با چه داروهایی تداخل دارد؟

مصرف پوزاکونازول با برخی از داروها می تواند باعث بروز تداخل دارویی و عوارض جدی شود. هنگام مصرف پوزاکونازول بهتر است موارد زیر را در نظر بگیرید:

شما نباید از داروهای آتورواستاتین (Lipitor®)، لوواستاتین (Mevacor®)، پیموزاید (Orap®)، کینیدین (Quinaglute®)، سیمواستاتین (Zocor®)، سیرولیموس (Rapamune®)، ونتوکلاکس (Venclexta®) یا داروهای ارگوتامین همزمان با مصرف پوزاکونازول استفاده کنید. به عنوان مثال، بروموکریپتین، دی هیدروارگوتامین، ارگونووین، ارگوتامین، متیل ارگونووین، متی سرژید، Cafergot®، Ergomar®، Wigraine®). استفاده از هر یک از آنها همراه با این دارو ممکن است احتمال بروز عوارض ناخواسته را افزایش دهد.

در صورت داشتن هر گونه علائمی مانند درد یا حساسیت در قسمت فوقانی معده، مدفوع کم رنگ، ادرار تیره، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، خستگی یا ضعف غیرمعمول یا زردی پوست یا چشم، فوراً با پزشک خود مشورت کنید. اینها می توانند نشان دهنده بروز یک بیماری کبدی جدی باشد. همچنین اگر در حین مصرف این دارو دچار اسهال یا استفراغ شدید فوراً با پزشک خود مشورت کنید.

مصرف نوکسافیل با داروهای قلبی

این دارو می تواند باعث تغییراتی در ریتم قلب از جمله طولانی شدن QT شود. برای همین توصیه می شود اگر درد یا ناراحتی قفسه سینه، غش، ضربان قلب نامنظم یا کند یا مشکل تنفسی دارید، فوراً با پزشک خود مشورت کنید. نوکسافیل ممکن است خطر ابتلا به ریتم غیر طبیعی قلب را افزایش دهد. این خطر با داروهایی که ممکن است همان عارضه جانبی را داشته باشند بیشتر افزایش می‌یابد، به خصوص اگر نوکسافیل تجزیه این داروها را نیز کند کند. به همین دلیل، از ترکیب نوکسافیل با داروهای زیر، مانند مولتاک (دروندارون) و رانکسا (رانولازین) خودداری کنید.

مصرف نوکسافیل با استاتین ها

استاتین ها معمولاً برای کلسترول بالا استفاده می شوند. ترکیب نوکسافیل با برخی از استاتین ها مانند زوکور (سیمواستاتین) خطر عوارض شدید مرتبط با عضله را افزایش می دهد. به همین دلیل باید از این ترکیب خودداری کرد.

داروهای ارگوتامین

ارگوتامین ها داروهایی هستند که برای تسکین میگرن استفاده می شوند. نوکسافیل ممکن است سطح ارگوتامین را افزایش دهد و احتمال عوارض جانبی شدید، مانند جریان خون کم خطرناک در مغز را افزایش دهد. از ترکیب این داروها خودداری کنید.

سیرولیموس

سیرولیموس یک گزینه دارویی است که برای تعدادی از بیماری های زمینه ای مانند جلوگیری از رد پیوند عضو استفاده می شود. با سرکوب سیستم ایمنی شما (سیستم دفاعی بدن) عمل می کند. ترکیب نوکسافیل با سیرولیموس ممکن است منجر به تجمع سیرولیموس در بدن شود که منجر به عوارض جانبی بیشتری شود.

ونتوکلاکس

Venclexta دارویی است که برای چندین سرطان خون مانند لوسمی لنفوسیتی مزمن (CLL) یا لوسمی میلوئید حاد (AML) استفاده می شود. همزمان با مصرف این دارو نباید از نوکسافیل استفاده شود. چون در صورت مصرف همزمان احتمال بروز عوارض جدی مانند سندرم لیز تومور وجود دارد. در این شرایط تعداد زیادی سلول سرطانی همزمان می‌میرند و تمام محتویات خودشان را وارد جریان خون می‌کنند.

داروهای مشابه با نوکسافیل کدامند؟

نوکسافیل یک ضد قارچ آزول است. اما برخی از دارو هایی دیگر به عنوان ضد قارچ های تریازول نسل دوم در نظر گرفته می شوند که دارای اشکال دارویی خوراکی (از راه دهان) و داخل وریدی (در داخل ورید) هستند، از جمله:

• Cresemba (سولفات ایزاوکونازونیوم)
• Vfend (وریکونازول)

در حالی که این تریازول ها اشکال دوز مشابهی دارند، اما در برخی موارد تفاوت هایی را با همدیگر دارند:

Cresemba :Cresemba را فقط می توان برای درمان سیستمیک (جریان خون) آسپرژیلوزیس و عفونت قارچی موکورمایکوزیس در بزرگسالان استفاده کرد.

نکته مهم

Vfend :Vfend برای افراد 2 سال و بالاتر قابل استفاده است. در واقع می توان از آن برای درمان آسپرژیلوزیس سیستمیک، کاندیدیازیس (مخمر)، اسکدوسپوریوز و عفونت قارچی فوزاریوز استفاده کرد. همچنین می تواند عفونت کاندیدیازیس گلو (برفک دهان) را درمان کند.

نوکسافیل: مشابه Cresemba، 14 یا Vfend، 15، FDA Noxafil را برای درمان آسپرژیلوزیس سیستمیک مورد تایید است. اما فقط قرص‌های DR و اشکال تزریقی آنها می‌توانند در افراد 13 سال و بالاتر مورد استفاده قرار بگیرند.

سوالات متداول

چه مدت باید نوکسافیل مصرف کنم؟ مدت زمان مصرف نوکسافیل به عفونت قارچی که در حال درمان یا پیشگیری از آن هستید بستگی دارد. به طور کلی، مدت درمان ممکن است بین دو هفته تا 16 هفته متغیر باشد. اما طول درمان ممکن است برای هر فرد متفاوت باشد.

چه مدت طول می کشد تا نوکسافیل اثر کند؟ مدت زمان اثرگذاری نوکسافیل به نوع عفونت قارچی بستگی دارد، به نحوی که اگر برای درمان عفونت های قارچی سیستمیک آسپرژیلوس از قرص Noxafil DR استفاده می کنید، مدت درمان حداقل شش هفته است.

در شرایطی که از مایع نوکسافیل برای درمان برفک دهان استفاده می کنید، ممکن است پس از 14 روز درمانريال متوجه بهبود علائم خود شوید. با این حال، اگر مایع نوکسافیل را برای برفک دهان مصرف می کنید در حالی که سایر ضد قارچ ها کمکی نکردند، مدت درمان ممکن است حداقل 28 روز طول بکشد.