نتایج کالبد شکافی در بیماران COVID-19

تا دیر نشده علائمتو بگو، پزشکتو بگم:

نفخ و دل درد

نتایج کالبد شکافی بیماران COVID-19 ، ویروس های زنده و آسیب به ریه ها و سایر اندام های حیاتی از جمله قلب و ریه را نشان می دهد.

جهان بیشتر سال جاری را صرف مبارزه با سندرم شدید تنفسی حاد کرونا ویروس 2 (SARS-CoV-2) کرده است. این همه گیری منجر به مرگ میلیون ها نفر در حال حاضر شده است. بسیاری از کشورها که تعداد بیماران خود را از طریق قرنطینه اجباری و قوانین سختگیرانه فاصله اجتماعی کاهش داده اند، اما با افزایش ناگهانی مرگ و میر روبرو هستند. SARS-CoV-2 باعث COVID-19 (بیماری ویروس کرونا) می شود، که به طور قابل توجهی بر سلامتی و زندگی افراد تأثیر می گذارد.

دانشمندان در حال تلاش برای یافتن راهی برای تشخیص و درمان موثر این عفونت هستند. بر همین اساس آنها کالبدشکافی در بیماران مبتلا به کرونا را شروع کردند تا اطلاعات دقیق تری از این بیماری را به دست آورند.

SARS-CoV-2 یک ویروس جدید RNA (اسید ریبونوکلئیک) است. این توالی ژنی مشابه، تظاهرات بالینی و رفتاری مشابه با SARS-COV، ویروسی است که باعث ایجاد SARS در سال 2003 شده است. این ویروس دارای گلیکوپروتئین سنبله ای مسطح است که به آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین پروتئین 2 (ACE2) متصل می شود که در بافت های ریه ها، قلب، دستگاه گوارش، غدد لنفاوی، مغز، و غیره قرار دارد. SARS-CoV-2 بر سیستم های مختلف بدن انسان تأثیر می گذارد.

علائم بالینی ویروس کرونا

شدت علائم بالینی COVID-19 از بدون علامت تا نارسایی شدید تنفسی متغیر است. بر اساس علائم ناشی از این ویروس،بیماری کرونا در دسته های زیر طبقه بندی می شود:

بدون علامت. چنین بیمارانی هیچ علائمی از خود نشان نمی دهند اما ممکن است عفونت را به دیگران منتقل کنند.
خفیف. موارد خفیف این بیماری با تب خفیف، سردرد، خستگی، سرفه خشک، گرفتگی بینی، گلو درد و درد عضلانی همراه است. برخی از افراد همچنین تنفس کم عمق و تنگی نفس را تجربه می کنند. تقریباً 81٪ از کل بیماران علائم خفیف تا متوسطی دارند.
شدید. موارد شدید این بیماری تنگی نفس، اشباع اکسیژن کمتر از 93٪ و تنفس سریع را تجربه می کنند. حدود 14٪ بیماران این علائم را دارند. بیمار ممکن است ذات الریه، سپسیس یا سندرم دیسترس تنفسی حاد داشته باشد.
بحرانی. بیماران در شرایط بحرانی و وخیم علائم قلبی، نارسایی تنفسی، شوک سپتیک و نارسایی چند عضو (MOF) را نشان می دهند. فقط 5٪ بیماران علائم حیاتی را نشان می دهند.

دلایل مرگ ناشی از COVID-19

بررسی های صورت گرفته بر روی کالبد بیماران کرونا، دلایل اصلی مرگ و میر ناشی از COVID-19- را موارد زیر نشان داده است:

هیپرکالمی و یا مقادیر بالاتر پتاسیم در خون
نارسایی تنفسی نوع I. آسیب ریه منجر به کمبود اکسیژن می شود.
نارسایی قلب. در این شرایط عضلات قلب خون کافی پمپ نمی کنند.
انسفالوپاتی هیپوکسیک یا آسیب مغزی به دلیل کمبود اکسیژن رسانی
آلکالوز. افزایش بی کربنات در خون باعث افزایش قلیائیت و کاهش اسید در خون می شود.
سپسیس. سپسیس یک واکنش خطرناک و شدید سیستم ایمنی بدن در برابر عفونت است.
آسیب حاد کلیه. در بیماران کرونا آسیب کلیه یا نارسایی کلیه به دلیل عفونت شدید می تواند یکی از علت های مرگ و میر باشد.
سندرم دیسترس حاد تنفسی (ARDS). در این شرایط کیسه های هوای کوچک در ریه ها از مایعات پر می شوند و اکسیژن رسانی به سایر اعضاء بدن را مختل می کنند.
آسیب حاد قلب. بررسی بر روی آنزیم های قلبی بالا، مانند تروپونین نشان داده که آسیب حاد قلبی می تواند یکی از علت های مرگ ناشی از کرونا باشد. این معادل سکته قلبی (MI) در نظر گرفته می شود.

بررسی های مختلف نشان داده است که واکنش بیش از حد التهابی به ویروس، دلیل اصلی مرگ است زیرا بر عروق قلب، کلیه، کبد و سایر اندام های حیاتی تأثیر می گذارد.

نتایج کالبد شکافی در بیماران COVID-19

یافته های ریه در کالبدشکافی بیماران کرونایی، برخی تغییرات و علائم زیر را نشان داده است:

خونریزی ریوی و یا خونریزی از دستگاه تنفسی فوقانی یا تحتانی.
واسکولیت ریه یا التهاب و تخریب رگهای خونی موجود در ریه ها.
آمبولی ریه. لخته های خونی، عروق موجود در ریه ها را مسدود می کنند.
آمفیزم. در این شرایط، آلوئول ها آسیب می بینند و منجر به تنگی نفس در بیماری می شود.
برونکوپنومونی. نوعی پنومونی که منجر به التهاب کیسه های هوای کوچک در ریه ها (آلوئول) می شود.
آمیلوئیدوز عروق. در این وضعیت پروتئین غیرطبیعی به نام آمیلوئید در قسمت های مختلف ریه ها و عروق آن شروع به رسوب می کند.
احتقان مویرگی ریوی. در این شرایط تجمع مایعات در مویرگ های ریه، بر تبادل اکسیژن و دی اکسید کربن تأثیر می گذارد.
DAD. آسیب آلوئولی منتشر (DAD) آسیب به سطوح تبادل گاز (آلوئول) در ریه ها است. این منجر به ادم (تورم)، فیبروز (اسکار) و اختلال در تبادل اکسیژن می شود.

نتایج کالبد شکافی در بیماران COVID-19، نشان از برخی تغییرات و علائم زیر را در کبد نشان داد که:

کبد چرب و یا رسوب غیر طبیعی چربی در کبد.
نکروز کبدی یا کمبود اکسیژن رسانی به کبد منجر به شوک و مرگ سلول می شود.
NASH یا همان بیماری اسیدهای چرب غیرالکلی (NASH) مرحله پیشرفته کبد چرب است.

بررسی های صورت گرفته بر روی گره لنفاوی در کالبدشکافی بیماران کرونایی، برخی تغییرات و علائم زیر را نشان داده است:

احتقان لنفاوی که در این وضعیت غدد لنفاوی مسدود یا مسدود می شوند.
افزایش پلاسمابلاست ها که پلاسمابلاست ها سلول های پلاسمای نابالغی هستند که آنتی بادی ترشح می کنند.

بررسی های صورت گرفته بر روی قلب در کالبدشکافی بیماران کرونایی، برخی تغییرات و علائم زیر را نشان داده است:

هیپرتروفی میوکارد یا ضخیم شدن عضلات قلب.
سکته قلبی حاد یا انسداد در یک یا چند شریان قلب.
نکروز میوکارد یا مرگ سلولی (نکروز) عضلات قلب.
آمیلوئیدوز یا رسوب پروتئین غیر طبیعی در عضلات قلب.
پریکاردیت یا التهاب پریکاردیوم، که بافت پیوندی رشته ای قلب است.
فیبروز قلبی یا ضخیم شدن غیر طبیعی عضلات قلب یا دریچه های قلب.

بررسی های صورت گرفته بر روی کلیه ها در کالبدشکافی بیماران کرونایی، برخی تغییرات و علائم زیر را نشان داده است:

نفروپاتی فشار خون ناشی از نارسایی کلیه.
گلومرولاسکلروز که همان زخم یا سخت شدن رگ های خونی کوچک (گلومرول) در کلیه می شود.
نکروز حاد لوله ای یا کاهش جریان خون. این وضعیت در کلیه ها به سلول های موجود در توبول های کلیه آسیب می رساند.
انعقاد داخل عروقی منتشر شده که در این وضعیت، لخته های خون رگ های خونی کوچک کلیه را مسدود می کند، در نتیجه منجر به آسیب حاد کلیه می شود.

ویروس زنده SARS-CoV-2 هنگام کالبد شکافی یافت شد:

نتایج کالبد شکافی در بیماران COVID-19 در هند، نشان داد که ویروس زنده SARS-CoV-2 را 18 ساعت پس از مرگ بیمار یافت شد. این بیمار 62 ساله COVID-19 پس از 14 روز درمان، درگذشت و ویروس های فعال در دهان، گلو و ناحیه بینی او هنوز هم وجود داشت. بر اثر سواب های مختلفی که پزشکان از دهان، گلو و بینی برداشتند، همه آنها با استفاده از تست RT-PCR مثبت شدند. اما هیچ اثری از ویروس روی پوست و سطح اندام های داخلی مانند ریه ها مشاهده نشد.

به همین ترتیب، یک پزشک توسط یک بیمار فوت شده در تایلند آلوده شده است. به همین دلیل یافتن ویروس زنده SARS-CoV-2 تا چند ساعت یا چند روز پس از مرگ جای تعجب ندارد. این ویروس می تواند در ترشحات بینی وجود داشته باشد و همچنین می تواند در سلول های بدن که هنوز فوت نکرده اند همانند سازی شود. برای دانستن اینکه این ویروس ها پس از مرگ چه مدت می توانند در بدن بمانند، مطالعات بیشتری لازم است.