سرطان قلب

در سرطان قلب، تومورهایی که منشا اولیه آن ها قلب است، تومور اولیه گفته می‌شود که بسیار نادر بوده به تومور هایی که از دیگر اندام بدن سرچشمه می‌گیرند و به قلب منتشر می‌شوند تومورهای ثانویه می‌گویند. اگرچه سرطان قلب هنوز هم نادر است، بیشتر سرطان های یافت شده در قلب از جاهای دیگر بدن آمده اند و از نوع تومور ثانویه هستند. سرطان هایی که از بافت های نزدیک قلب شروع می شوند، مانند سرطان ریه، می توانند قلب یا پرده اطراف قلب (پرده پریکارد) را درگیر کنند یا سرطان می تواند در جای دیگری از بدن شروع شود و از طریق جریان خون به قلب گسترش یابد.

در 20 درصد موارد سرطان متاستاتیک ریه؛ قلب دچار سرطان (ثانویه) می شود.

علائم سرطان های متاستاتیک  قلبی متفاوت است و به محل و میزان ضایعات بستگی دارد. همچنین سرطان می تواند از راه های دیگر بر قلب تأثیر بگذارد.

یک نوع نادر از سرطان که به عنوان تومور کارسینوئید شناخته می شود در بعضی مواقع هورمون هایی ایجاد می کند که می تواند به دریچه های قلب آسیب برساند.

شایع ترین تومور اولیه ی خوش خیم قلب (میکسوما) معمولا در قسمت فوقانی بطن چپ به وجود می آیند و بیشتر در زنان شایع است. میكسوم به اندازه 77٪ كل تومورهای اولیه قلب را تشکیل می دهد. تومورهای با شیوع کمتر قلب، شامل لیپوم و تومور کیستیک در ناحیه گره دهلیزی است.

زیرمجموعه تومورهای اولیه قلب تومورهایی هستند که در دریچه های قلب یافت می شوند. تومورهایی که بر دریچه های قلب تأثیر می گذارند در توزیع مساوی بین چهار دریچه قلب یافت می شوند. اکثریت قریب به اتفاق این تومورها، فیبرولاستومای پاپیلری هستند. تومورهای اولیه دریچه های قلب بیشتر در مردان دیده می شود. در حالی که بیشتر تومورهای اولیه دریچه های قلب بدخیم نیستند، اما به احتمال زیاد آنها دارای علائم مربوط به دریچه از جمله علائم عصبی و (در چند مورد) مرگ ناگهانی قلبی هستند.

بیشتر تومورهای اولیه قلب خوش خیم هستند. به گزارش ESC فقط 25 درصد بدخیم هستند.

سرطان ثانویه قلب طبق گزارش ESC، بیش از 40 برابر بیشتر از تومورهای اولیه قلبی رخ می‌دهد اما هنوز هم نسبتاً نادر است.

سرطان‌هایی که به قلب منتقل ( متاستاز) می‌شوند:

• سرطان ریه
• سرطان کلیه
• سرطان پستان
• ملانوما (سرطان پوست)
• لوسمی ( سرطان خون)
• لنفوم (که در غدد لنفاوی، طحال یا مغز استخوان ایجاد می شود و به قلب متاستاز می دهد.)

تومورهای بدخیم قلب به سرعت رشد می کنند و به دیواره ها و سایر قسمت های مهم قلب حمله می کنند. این ساختار و عملکرد قلب را مختل می‌کند و این باعث ایجاد علائم می‌شود. حتی اگر تومور خوش خیم قلب باشد اگر به ساختارهای مهم فشار وارد کند یا محل عملکرد تومور در کارکرد قلب تداخل ایجاد کند، می‌تواند مشکلات و علائم جدی ایجاد کند.

علائم ایجاد شده توسط تومورهای قلب، منعکس کننده موقعیت، اندازه و ساختار آنها است، نه نوع خاصی از تومور. به همین دلیل، علائم تومور قلب به طور معمول شبیه سایر علائم بیماری های قلبی مانند نارسایی قلبی یا آریتمی است. انجام تست اکو قلب ( اکوکاردیوگرام،ECG ) تقریباً همیشه می‌تواند سرطان را از سایر شرایط قلب متمایز سازد.

علائم سرطان قلب

علائم سرطان اولیه قلب را می‌توان در پنج دسته طبقه بندی کرد.

• انسداد جریان خون

هنگامیکه یک تومور در یکی از بخش های قلب یا از طریق دریچه قلب ایجاد می‌شود، می‌تواند جریان خون را از طریق قلب مسدود کند.

علائم بسته به محل تومور متفاوت است:

دهلیز: یک تومور در یک دهلیز می تواند جریان خون را در بخش های تحتانی (بطن‌ها) مسدود کند، تریکوسپید یا تنگی دریچه میترال را باعث شود. این ممکن است باعث احساس کمبود نفس و خستگی بخصوص در هنگام ورزش شود.

بطن: تومور در بطن می‌تواند جریان خون را از قلب مسدود کند و تنگی شریان آئورت یا ریوی را باعث شود. این می تواند باعث درد قفسه سینه، سرگیجه و غش، ضعف و تنگی نفس شود.

•  اختلال در عملکرد عضلات قلب

هنگامی‌که یک تومور در دیواره‌های عضلانی قلب رشد می‌کند، می توانند سفت شوند و قادر به پمپاژ خون نباشند، باعث کاردیومیوپاتی یا نارسایی قلبی می‌شوند.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ضعف
• خستگی
• تنگی نفس
• درد مفاصل
• تب یا سرفه
• درد قفسه سینه
• از دست دادن وزن
• ورم کف و مچ پا و شکم
• قاشقی شدن ناخن‌ها و بزرگ شدن انگشتان
• تغییر رنگ انگشتان و کبود شدن آنها در هنگام فشار دادن

• مشکلات مربوط به هدایت (Conduction problems)

تومورهایی که در داخل عضله قلب و در اطراف سیستم هدایت قلب رشد می کنند، می‌توانند بر سرعت و نظم ضربان قلب تأثیر بگذارند. بیشتر مواقع آن ها مسیر هدایت طبیعی بین دهلیز و بطن‌ها را مسدود می‌کنند. به این عمل انسداد قلب گفته می‌شود. این بدان معنی است که دهلیز و بطن ها به جای کار کردن با یکدیگر، هر یک به طور مستقل کار می کنند. در این حالت ممکن است احساس کنید که قلب شما بی نظم و احساس تکان های شدید در قلب پیدا خواهد کرد. اگر خیلی کند شود، ممکن است ضعف یا احساس خستگی کنید. اگر بطن ها به تنهایی شروع به ضربان کنند، می‌تواند منجر به فیبریلاسیون بطن و ایست قلبی ناگهانی شود.

• آمبولی

قطعه کوچکی که از تومور جدا می شود و یا لخته شدن خون ایجاد می شود، می تواند از قلب به قسمت دیگری از بدن برود و در یک شریان کوچک رسوب کند.

علائم بسته به جایی که آمبولی به پایان می رسد متفاوت است:

ریه: آمبولی ریوی ممکن است باعث تنگی نفس، درد شدید در قفسه سینه و ضربان قلب نامنظم شود.

مغز: سکته مغزی اغلب در یک طرف بدن باعث ضعف یا فلج می‌شود، افتادگی یک طرفه صورت، مشکل در تکلم یا درک کلمات گفتاری یا کتبی و سردرگمی ایجاد می شود.

بازو یا پا: آمبولی شریانی ممکن است منجر به درد، کرختی و ضعف در بازو ویا ساق پا شود.

• علائم عمومی (سیستمیک)

ضایعات متاستاتیک سرطان ثانویه قلب به تهاجم اطراف دیواره قلب (پریکارد) تمایل دارد. که اغلب منجر به ایجاد مایعات در اطراف قلب می شود و یک پرفیوژن (تولید و انتشار مایع) بدخیم پریکارد ایجاد می کند. با افزایش مقدار مایعات، قلب را فشار می‌دهد و میزان خون موجود در آن را پمپ می‌کند.

علائم شامل درد شدید قفسه سینه در هنگام نفس کشیدن و تنگی نفس به خصوص هنگام خوابیدن است،

علت سرطان قلب

پزشکان نمی دانند که چرا برخی از افراد به سرطان قلب مبتلا می‌شوند اما برخی از عوامل خطر شناخته شده برای برخی از انواع تومورهای قلبی عبارتند از:

سن: بعضی از تومورها در بزرگسالان بیشتر اتفاق می‌افتد و برخی دیگر بیشتر در نوزادان و کودکان.

ژنتیک: 10 درصد تومور‌های اولیه‌ی قلبی ارثی هستند.

سندرم سرطان ژنتیک: بیشتر كودكان مبتلا به رابدومیوما مبتلا به اسكلروز هستند كه یك سندرم ناشی از تغییر (جهش) در DNA است.

سیستم ایمنی بدن آسیب دیده: لنفوم قلبی اولیه بیشتر در افرادی که دارای سیستم ایمنی ضعیف هستند، رخ می‌دهد.

درمان سرطان قلب

در صورت امکان، برداشتن و جراحی درمان انتخابی برای تمام تومورهای اولیه قلب است.

درمان تومورهای خوش خیم

در صورت حذف کامل تومور، بسیاری از این موارد قابل درمان هستند. هنگامیکه تومور بسیار بزرگ است یا چندین تومور وجود دارد، از بین بردن بخشی از آن که در دیواره های قلب وجود ندارد می تواند علائم را بهبود بخشد یا از بین ببرد. در صورت نبود علائم، بعضی از انواع را می توان به جای عمل جراحی، با اکوکاردیوگرام سالانه پیگیری کرد.

درمان تومورهای بدخیم

از آنجا که تومورها به سرعت رشد می‌کنند و به ساختارهای مهم قلب حمله می‌کنند، درمان آنها بسیار دشوار است. متأسفانه، بیشتر تومورها تا زمانی که امکان برداشتن (جراحی) نباشد، تشخیص داده نمی‌شوند.

شیمی‌درمانی و پرتودرمانی بعضی اوقات برای كاهش رشد تومور و بهبود علائم (مراقبت تسكین دهنده) استفاده می‌شود، اما اغلب آنها برای سرطان اولیه قلب بی اثر هستند.

اگر یک افیوژن پریکارد ایجاد شود، می‌توان با قرار دادن یک سوزن یا آبکش کوچک در جمع مایعات (پریکاردیوسنتز) آن را حذف کرد.

عوارض سرطان قلب

برخی عوارض قلبی در بیماران مبتلا به سرطان عبارتند از:

• نارسایی قلبی
• فشارخون بالا
• بیماری‌های دریچه‌ای قلبی
• بیماری‌های پرده اطراف قلب
• ایجاد لخته در وریدهای پا و شریان‌های ریوی
• تنگی رگ‌های تغذیه‌کننده قلب و اسپاسم عروق

پیش ‌آگهی سرطان قلب

درصد واحتمال افراد برای زنده ماندن پس از مدت معینی از ابتلا به بیماری برای تومورهای بدخیم اولیه قلب ضعیف است.

با یک مطالعه احتمال زنده ماندن فرد با سرطان اولیه قلب را می توان با نتایج زیر نشان داد:
یک ساله: 46 درصد
سه ساله: 22 درصد
پنج ساله: 17 درصد

این احتمال برای تومورهای خوش خیم بسیار بهتر است. یک منبع تحقیق معتبر دیگر دریافت که میانگین میزان زنده ماندن را اینگونه نشان می‌دهد:
187.2 ماه برای تومورهای خوش خیم
26.2 ماه برای تومورهای بدخیم