داروهای فشار خون

داروهای فشار خون بالا برای پیشگیری از طیف وسیعی از عوارض بیماری های مانند بیماری قلبی و سکته مغزی بسیار مهم هستند.

انواع دارو های فشار خون

داروهای مدر

نمک بیش از حد می تواند باعث ایجاد مایعات در رگ های خونی و افزایش فشار خون شود. دیورتیک ها به بدن کمک می کنند با افزایش میزان تولید ادرار، نمک و آب اضافی از بدن دفع شود.

سه نوع مدر دیورتیک وجود دارد: تیازید، پتاسیم و دیورتیک های حلقه ای

انواع دیورتیک ها	نمونه های دیورتیک ها
دیورتیک های تیازید	کلورتالدون (Hygroton) کلروتیازید (Diuril) هیدروکلروتیازید اینداپامید (لوزول) metolazone (Zaroxolyn)
دیورتیک های کم مصرف پتاسیم	آمیلورید (Midamor) کد تخفیف : heart دریافت مشاوره اسپیرونولاکتون (آلداکتون) تریامترن (دایرنیوم)
دیورتیک های حلقه ای	بومتانید (Bumex) furosemide (Lasix) torsemide (Demadex)
داروهای ترکیبی	هیدروکلراید آمیلورید / هیدروکلروتیازید (مدودریک) اسپیرونولاکتون / هیدروکلروتیازید (Aldactazide) تریامترن / هیدروکلروتیازید (دیازید، ماکزید)

دیورتیک های تیازید به طور کلی عوارض جانبی کمتری نسبت به سایر موارد دارند. این امر به ویژه در مورد دوزهای کم که عموماً در درمان فشار خون بالا استفاده می شود، صادق است.

عوارض جانبی احتمالی دیورتیک ها

عوارض جانبی احتمالی دیورتیک ها، عبارتند از:

• ضعف
• اسهال
• یبوست
• سرگیجه
• استفراغ
• بثورات پوستی
• گرفتگی عضلات
• فشار خون پایین
• عدم تعادل الکترولیت
• افزایش حساسیت به نور خورشید

دیورتیک ها در برخی موارد ممکن است باعث کاهش میل جنسی در افراد شود، البته بروز این عارضه به ندرت دیده می شود.

تداخل دارویی در دیورتیک ها

برخی از داروها می توانند با دیورتیک ها تداخل داشته باشند. بنابراین فرد باید قبل از مصرف مدرها، در مورد تمام داروهای مصرفی خود با پزشک مشورت کند. داروهایی که ممکن است با ادرارآورها تداخل داشته باشند، عبارتند از:

• لیتیوم
• دیگوکسین
• انواع دیگر داروهای فشار خون بالا
• برخی از داروهای ضد افسردگی
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی NSAIDs
• سیکلوسپورین، (سرکوب کننده سیستم ایمنی)

دیورتیک ها در مواردی که بدن درگیر کم آبی شده باشد، مناسب نیستند. آنها همچنین می توانند بیماری های زیر را بدتر کنند:

• لوپوس
• نقرس
• دیابت
• پانکراس
• مشکلات کلیوی
• مشکلات قاعدگی

مسدود کننده های بتا آدنرژیک

مسدود کننده های بتا با مسدود کردن تأثیر برخی هورمون های استرس، مانند اپی نفرین، فشار خون را کاهش می دهند.

مسدود کردن هورمون های استرس باعث کند شدن تکانه های عصبی  در قلب می شوند. در نتیجه ضربان قلب کند شده و خون کمتری را در بدن پمپاژ می کند.

نمونه های از این داروها عبارتند از:

• آتنولول
• تارترات
• پروپرانولول
• بیسوپرول (زبتا)
• تیمولول (بلوکادن)
• نادولول (کورگارد)
• پیندولول (ویسکن)
• بتاکسولول (کرلون)
• acebutolol (Sectral)
• سولتول (Betapace)
• metoprolol succinate (Toprol-XL)
• بیسوپرولول / هیدروکلروتیازید (ضیاک)

برخی از عوارض جانبی مسدود کننده های بتا می تواند شامل موارد زیر باشد:

• خستگی
• ضعف یا سرگیجه
• دست و پاهای سرد
• خشکی دهان، چشم ها و پوست

عوارض جانبی کمتر متداول مسدود کننده های بتا، عبارتند از:

• بی خوابی
• افسردگی
• فشار خون پایین
• ضربان قلب آهسته
• تورم دست ها یا پاها
• خس خس سینه یا مشکل در تنفس
• پوسته پوسته شدن پوست یا خارش بدن

برخی از داروها و مخدرها می توانند اثرات مهارکننده های بتا را تغییر دهند. به طور مثال:

• الکل
• کافئین
• آنتی هیستامین ها
• سایر داروهای فشار خون
• برخی از داروهای ضد افسردگی
• انسولین و برخی داروهای خوراکی برای دیابت
• داروهای سرفه و سرماخوردگی، از جمله آنتی هیستامین ها و ضد احتقان ها
• داروهای درمان کننده آسم، برونشیت مزمن، آمفیزم یا بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD)

مسدود کننده های بتا ممکن است برای افرادی که دارای شرایط و بیماری های زیر هستند، مناسب نباشد:

• آسم
• دیابت
• هیپوگلیسمی
• پرکاری تیروئید
• حساسیت غذایی
• ضربان قلب آهسته
• مبتلایان به نارسایی کلیه یا کبد
• برونشیت مزمن، آمفیزم یا COPD

مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین

ACE (آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین) آنزیمی است که باعث باریک شدن رگ های خونی بدن و افزایش فشار خون فرد می شود. مهارکننده های ACE، فشار خون را با مسدود کردن آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین پایین می آورند و از این طریق رگ های خونی را شل کرده و اجازه می دهند خون آزادتر جریان پیدا کند. خشکی سرفه شایع ترین عارضه مهار کننده های ACE می باشد.

نمونه هایی از مهار کننده های ACE عبارتند از:

• بنازپریل (لوتنزین)
• کاپتوپریل (کاپوتن)
• enalapril (وازوتک)
• فوزینوپریل (مونوپریل)
• moexipril (Univasc)
• پریندوپریل (آسون)
• ramipril (Altace)
• تراندولاپریل (ماویک)
• lisinopril (Prinivil، Zestril)

عوارض جانبی کمتر متداول مهار کننده های ACE، عبارتند از:

• اسهال
• یبوست
• سردردها
• خستگی
• ناراحتی معده
• فشار خون پایین
• احساس سرگیجه
• از بین رفتن ذائقه
• طعم فلزی در دهان
• از دست دادن اشتها
• حساسیت به نور خورشید

داروهایی که ممکن است با مهارکننده های ACE در تداخل باشند، عبارتند از:

• ادرار آور ها
• سایر داروهای فشار خون
• داروها و مکمل های حاوی پتاسیم

افرادی که هر یک از بیماری های زیر را دارند باید قبل از مصرف مهارکننده های ACE با پزشک خود مشورت کنند:

• دیابت
• لوپوس
• بیماری قلبی
• بیماری کلیوی
• حساسیت دارویی

مهارکننده های ACE همچنین ممکن است برای افرادی که دچار حمله قلبی شده اند، و افرادی که تحت جراحی پیوند کلیه قرار گرفته اند، نامناسب باشد.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) مسیر آنزیم آنژیوتانسین II آ را به سمت گیرنده های خاص مسدود می کنند و باعث باز شدن رگ های خونی می شود. آنژیوتانسین II آنزیمی است که رگ های خونی را باریک می کند.

نمونه هایی از ARB ها عبارتند از:

• لوسارتان
• candesartan
• irbesartan (Avapro)
• والسالارتان (دیووان)
• eprosartan (Teveten)

سردرد و سرگیجه شایع ترین عوارض جانبی ARB می باشدوعوارض جانبی کمتر متداول آنها، عبارتند از:

• تب
• سرفه
• اسهال
• گلو درد
• کمردرد
• خستگی
• درد مفاصل
• عصبی شدن
• ناراحتی معده

داروهای زیر می توانند اثر ARB را افزایش یا کاهش دهند، و با آنها تداخل ایجاد کنند:

• دیورتیک ها
• برخی داروهای قلب
• سایر داروهای فشار خون
• داروها و مکمل های حاوی پتاسیم
• داروهای ضد حساسیت، سرماخوردگی و آنفولانزا

ARB ممکن است برای افرادی که قبلاً نسبت به مهار کننده های ACE حساسیت داشته اند، مناسب نباشد. همچنین افراد با شرایط زیر بهتر است در مصرف این دارو ها احتیاط کنند:

• دیابت
• کم آبی بدن
• بیماری کلیه یا کبد
• نارسایی احتقانی شدید قلب

مسدود کننده های کانال کلسیم

کلسیم باعث می شود ماهیچه های صاف قلب و عروق به شدت منقبض شوند.

مسدود کننده های کانال کلسیم، ورود کلسیم به این عضلات را کند کرده و باعث کاهش قدرت انقباضات و پایین آمدن فشار خون می شوند.

نمونه هایی از این داروها عبارتند از:

• آملودیپین
• دیلتیازم
• فلدیپین
• ایزادیپین
• نیکاردیپین
• نیفدیپین
• نیکلولپین (سولار)

عوارض جانبی مسدود کننده کانال های کلسیم شامل موارد زیر است:

• خستگی
• گرگرفتگی
• تورم پا یا مچ پا

عوارض جانبی کمتر متداول مسدود کننده های کانال کلسیم، عبارتند از:

• یبوست
• سرگیجه
• تپش قلب
• حالت تهوع
• تنگی نفس
• ناراحتی معده
• خارش پوست

نوشیدن آب گریپ فروت هنگام مصرف برخی از مسدود کننده های کانال کلسیم می تواند خطر بروز عوارض جانبی را افزایش دهد.

مسدود کننده های کانال کلسیم ممکن است با داروهای و مکمل های زیر تداخل ایجاد کنند:

• دیورتیک ها
• سایر داروهای فشار خون
• برخی از داروهای چشمی
• برخی داروهای قلبی مانند داروهای ضد آریتمی قلبی

مصرف بیش از  60 میلی گرم در روز مسدود کننده های کانال کلسیم می تواند باعث افت قند خون شود.

علاوه بر آن، مسدود کننده های کانال کلسیم برای افراد با شرایط زیر مناسب نیست:

• افسردگی
• فشار خون پایین
• بیماری کلیه یا کبد
• نارسایی قلبی یا مبتلایان به بیماری های قلبی

مسدود کننده های آلفا آدنرژیک

برخی از هورمون های بدن مانند نوراپی نفرین می توانند به گیرنده های شیمیایی موسوم به گیرنده های آلفا متصل شوند. در این صورت رگ های خونی باریک شده و قلب مجبور می شود سریع تر کار کند و باعث افزایش فشار خون می شود. مسدود کننده های آلفا با جلوگیری از اتصال نوراپی نفرین به گیرنده های آلفا، فشار خون را کاهش می دهند و رگ های خونی را شل می کند و باعث آزادتر شدن جریان خون می شوند.

 از مسدود کننده های آلفا شامل موارد زیر است:

• کاردورا
• ترازوزین (هایترین)
• پرازوسین (Minipress)

عوارض جانبی احتمالی مسدود کننده های آلفا شامل موارد زیر است:

• سردرد
• سرگیجه
• حالت تهوع
• اختلال در خواب
• ضربان قلب سریع
• اختلال نعوظ در مردان
• افت فشار خون هنگام ایستادن
• بثورات پوستی یا خارش پوست
• از دست دادن کنترل مثانه در زنان
• احساس خستگی، ضعف یا بی حالی

سایر عواملی که فشار خون را پایین می آورند ممکن است در کنار مصرف مسدود کننده های آلفا باعث افت بیش از حد فشار خون شوند. این عوامل، عبارتند از:

• الکل
• سایر داروهای فشار خون
• داروهای حاوی بنزودیازپین یا باربیتورات ها

مسدود کننده های آلفا می توانند شرایط پزشکی زیر را بدتر کنند:

• آنژین
• نارسایی قلبی
• اختلال خواب نارکولپسی

آگونیست های گیرنده آلفا 2

مشابه داروهای مسدود کننده آلفا، این داروها با جلوگیری از ترشح نوراپی نفرین، فشار خون را کاهش می دهند.

آگونیست های گیرنده آلفا -2 ممکن است باعث بروز عوارض جانبی زیر شوند:

• خستگی
• سردرد
• اضطراب
• یبوست
• اختلال نعوظ
• حالت تهوع
• خشکی دهان
• ناراحتی معده
• کند شدن ضربان قلب
• احساس ضعف یا سرگیجه بعد از ایستادن

آگونیست های گیرنده آلفا -2 می توانند با برخی از داروهای بیهوشی و سایر داروهای فشار خون واکنش دهند.

ترکیب آلفا و بتا بلاکرها

در برخی موارد پزشک ممکن است دارویی تجویز کند که تاثیر آلفا و بتا مسدودکننده را همزمان با هم داشته باشند. فعالیت مسدود کننده های آلفا از باریک شدن رگ های خونی پیشگیری می کنند، در حالی که  بتا بلاکرها، ضربان قلب را کند کرده و باعث می شوند خون با فشار کمتری پمپاژ شود. پزشکان معمولاً آلفا و بتا مسدودکننده ها را در یک قطره داخل وریدی (IV) برای مبتلایان به فشار خون بالا و افرادی که در معرض خطر بالای نارسایی قلبی قرار دارند، تجویز می کنند.

بعضی از انواع مسدود کننده های آلفا و بتا ممکن است با داروهای زیر تداخل داشته باشند:

• انسولین
• دیگوکسین
• برخی از بی حسی های عمومی

همچنین افراد با شرایط و بیماری های زیر بهتر است در مصرف مسدود کننده های آلفا و بتا احتیاط کنند:

•  آسم
• دیابت
• بیماری کبد
• نارسایی قلبی
• آگونیست های مرکزی
• حساسیت به سایر داروها
• برادیکاردی شدید (ضربان قلب آهسته)

آگونیست های مرکزی با جلوگیری از ارسال سیگنال ها به سیستم عصبی فشار خون را کاهش می دهند و باعث باز شدن رگ های خونی می شوند. نمونه هایی از آگونیست های مرکزی عبارتند از:

• متیلدوپا (آلدومت)
• کلونیدین (منجنیق)
• گوانفاسین (Tenex)

آگونیست های مرکزی می توانند عوارض جانبی زیر را ایجاد کنند:

• تب
• سردرد
• یبوست
• کم خونی
• سرگیجه
• تورم پاها
• اختلالات خواب
• خشکی دهان
• ضربان قلب آهسته
• حالت تهوع و یا ناراحتی معده
• احساس خواب آلودگی یا بی حالی
• احساس ضعف یا سرگیجه هنگام ایستادن

آگونیست های مرکزی در موارد نادر باعث افسردگی، اضطراب و اختلال نعوظ می شوند.

الکل و قرص های خواب آور و داروهای ضد اضطراب حاوی بنزودیازپین ها و باربیتورات ها می توانند در هنگام ترکیب با آنتاگونیست های مرکزی باعث افت فشار خون شدید شوند. آگونیست های مرکزی در صورت مصرف همزمان با شرایط زیر می توانند علائم بیماری را وخیم تر کنند:

• آنژین
• افسردگی
• بیماری قلبی
• بیماری کلیه یا کبد
• بیماری پارکینسون

مهار کننده های آدرنرژیک محیطی

مهار کننده های آدرنرژیک محیطی (PAI) انتقال دهنده های عصبی در مغز را که باعث تنگ شدن رگ های خونی می شوند، مسدود می کنند و با باز کردن رگ های خونی باعث کاهش فشار خون فرد می شوند. پزشکان معمولاً PAI را تنها در صورتی که سایر داروهای فشار خون تاثیری نداشته باشند، تجویز می کنند. انواع مختلفی از PAI وجود دارند و عوارض جانبی بین آنها متفاوت می باشد، اما به طور کلی عوارض جانبی احتمالی مهار کننده های آدرنرژیک محیطی، عبارتند از:

• غش
• سردرد
• اسهال
• گرفتگی بینی
• خشکی دهان
• سوزش قلب
• سرگیجه یا ضعف هنگام ایستادن
• اختلال نعوظ

برخی از PAI می توانند با عوامل زیر تداخل داشته باشند:

• الکل
• دیورتیک ها
• داروهای آسم
• سایر داروهای فشار خون

علاوه بر این، افرادی که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مصرف می کنند و قصد ترک این داروها را دارند باید برای استفاده از مهار کننده های آدرنرژیک محیطی با پزشک مشورت کنند. ترک این داروها همزمان با مصرف برخی داروهای PAI، می تواند باعث افت شدید فشار خون شود.

برخی از انواع PAI ممکن است برای افرادی که شرایط پزشکی خاصی دارند مناسب نباشند، از جمله:

• آسم
• زخم معده
• افسردگی
• کولیت اولسراتیو
• فئوکروموسیتوم
• نارسایی احتقانی قلب
• بیماری های سیستم عروقی

وازودیلاتورها با عملکرد مستقیم بر فشار خون

وازودیلاتورها یا رقیق کننده های رگ های خونی باعث باز شدن دیواره رگ های خونی می شوند و به این ترتیب خون راحت تر جریان پیدا می کند. این دارو ها به طور مستقیم بر روی شریان ها تاثیر می گذارند.

نمونه هایی از گشادکننده های عروق عبارتند از:

• هیدرالازین (آپرسولین)
• مینوکسیدیل (لونیتن

دو نوع اصلی وازودیلاتور با عملکرد مستقیم، هیدرولازین هیدروکلراید و مینوکسیدیل هستند. مینوکسیدیل داروی نسبتا قوی تری است که پزشکان معمولاً آن را برای افرادی که فشار خون بالا مداوم و شدید دارند، تجویز می کنند.

هیدروکلراید هیدروالازین ممکن است عوارض جانبی زیر را ایجاد کند، که معمولاً طی چند هفته بعد از شروع مصرف فروکش می کند:

• تپش قلب
• سردردها
• درد مفاصل
• تورم در اطراف چشم

عوارض جانبی احتمالی مینوکسیدیل می تواند افزایش وزن به دلیل احتباس مایعات و در موارد نادرتر رشد بیش از حد مو باشد. مصرف داروهای دیورتیک ها و سایر داروهای فشار خون و یا داروهای درمان کننده اختلال در نعوظ، مانند سیلدنافیل (ویاگرا)، تادالافیل (سیالیس) یا وردنافیل (لویترا) می توانند وازودیلاتورها را تشدید و باعث کاهش فشار خون شوند.

این احتمال وجود دارد که مصرف برخی از وازودیلاتورها برای افرادی که درگیر بیماری های زیر هستند، مناسب نباشد:

• آنژین
• دیابت
• حمله قلبی
• بیماری قلبی
• فئوکروموسیتوم
• مبتلایان به بیماری های کلیوی
• سکته مغزی و انواع دیگر بیماری های مغزی

خطرات مصرف داروهای فشار خون در دوران بارداری

مصرف برخی از داروهای فشار خون در دوران بارداری بی خطر نیست. زنانی که باردار هستند یا قصد باردار شدن دارند باید در مورد گزینه های درمانی فشار خون بالا با پزشک خود مشورت کنند.

برنامه های درمانی داروی فشار خون بالا

در بیشتر مواقع اولین دارو برای فشار خون بالا، یک ادرارآور تیازیدی است. برای افراد دیگر، یک ادرار به تنهایی برای کنترل فشار خون کافی نیست. در این موارد، یک ادرارآور می تواند با یک بتا بلاکر، مهارکننده ACE، مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II یا مسدود کننده کانال کلسیم ترکیب شود. اضافه کردن داروی دوم ممکن است فشار خون را سریع تر کاهش دهد.

داروهای ترکیبی

اگر پزشک تشخیص دهد که بیمار برای کنترل فشار خون خود نیاز به داروهای بیشتری دارد از داروهای ترکیبی برای درمان بیمار استفاده می  کند. به عنوان مثال، آنها ممکن است داروی مسدود کننده بتا را با داروی ادرارآور یا ARB با مسدود کننده کانال کلسیم تجویز کنند. استفاده از این داروهای ترکیبی ممکن است راحت تر از مصرف چندین داروی مختلف در طول روز باشد.

بسیاری از داروهای ترکیبی برای درمان فشار خون بالا در دسترس می باشند.

درمان برای شرایط متعدد

نوع داروی فشار خون که پزشک تجویز می کند ممکن است به مشکلات بهداشتی بیمار بستگی داشته باشد. به عنوان مثال، در صورت ابتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) و فشار خون بالا، پزشک ممکن است داروی مسدودکننده بتا را تجویز کند. در صورت ابتلا بیمار به دیابت،  پزشک می تواند یک مهارکننده ACE یا ARB را تجویز کند زیرا این داروها با کاهش فشار خون بیمار از کلیه ها در برابر صدمات احتمالی حفاظت می کنند.

سخن آخر

انواع مختلفی از داروهای فشار خون وجود دارد. نوع دارو فشار خون بالا به علت اصلی آن و وضعیت کلی بیمار و سایر دارو های که بیمار مصرف می کند بستگی دارد. در صورت بروز عوارض جانبی طولانی مدت یا غیرقابل تحمل ناشی از مصرف داروهایی فشار خون فرد باید به پزشک خود مراجعه کند، تا وی بتواند دارو را با داروی دیگر جایگزین کند.

منابع:

https://www.healthline.com/health/high-blood-pressure-hypertension-medication#qa

https://www.medicalnewstoday.com/articles/323724.php#summary

[advisers limit=3 online =true skill=”5″]